Надбъбречната хипертония

Видео: Заболявания на кората на надбъбречните жлези и ендокринни

Съдържание

Видео: Заболявания на кората на надбъбречните жлези и ендокринни
феохромоцитом

Надбъбречна хипертония е причинена от дифузно или дифузно нодуларна хиперплазия и надбъбречните тумори. Сред надбъбречните тумори са най-чести: феохромоцитом, aldosteronoma смесен тумор на надбъбречната кора, corticosteroma. Всички тези видове тумори могат да бъдат или доброкачествени или злокачествени.

феохромоцитом

Това е тумор на невроектодермален произход на хромафинова тъкан, която произвежда катехоламини (адреналин, норадреналин, допамин). Най-често тя се развива от надбъбречната медула (90%). В 10% от открити феохромоцитом (хромафинна тяло) е надбъбречната локализация (обикновено в пара-аортна симпатична ганглии, пикочния мехур, задната медиастинума).

Туморът може да бъде доброкачествен или злокачествен, често локализиран в правилната надбъбречната жлеза. Случаи на двустранен локализация на тумора. Има доклади за семеен характер на феохромоцитом. Хромафинна тумори да се появят в 0.5-1% от пациентите с артериална хипертония (Зографски С, 1977).

В патогенезата на заболявания развиващите се при пациенти с феохромоцитом, първостепенна важност е хиперсекреция на катехоламини и периодичната им воле емисии в системното кръвообращение.

Нивото на катехоламини по време на криза, особено норадреналин, десетки пъти по-висока от нормалната, и техните излишък причини възбуждане от алфа- и бета-адренорецепторите, което води до ясно изразена артериоли спазми ниво и рязко увеличение на общото периферно съпротивление, което води до повишаване както систоличното и диастоличното кръвно налягане.

Клиничната картина. Кардинал симптомите на хипертония е феохромоцитом, през който могат да бъдат три вида - стабилна, пароксизмална (krizovoe) и се смесва, във връзка с които секретират съответните видове клиничното протичане на болестта. В пароксизмална маркиран хипертензивни кризи с повишено кръвно налягане до 250 mm Hg и 300 по-горе.

Внезапно увеличение на кръвното налягане е придружен от внезапно главоболие, сърцебиене, страх от смъртта, втрисане, висока температура, изпотяване. Често маркирани задух, болка в лумбалната област, в областта на корема, зад гръдната кост. Може да има гадене и повръщане. продължителност Kriza от няколко минути до няколко часа.

За катехоламинна криза хиперлевкоцитоза характеризира с хипергликемия и глюкозурия. Отвъд кризата на кръвното налягане е нормално и болните няма оплаквания. Такъв курс на заболяването се среща в около 1/3 от пациентите.

Когато стабилна форма артериална gipergenzii забележи персистиращо повишение на кръвното налягане, без кризи. Това е рядко - около 1-2% от пациентите с феохромоцитом. Когато смесена форма катехоламин кризи наблюдавани на фона на високо кръвно налягане (160 / 100-180 / 120 mm Hg).

В зависимост от производството на хормона е широко разпространен, клиниката може да се различава. С разпространението на тумори в епинефрин значително подобрение над систоличното кръвно налягане, тахикардия, треска, хипергликемия, повишена базална метаболизма. С преобладаването на норепинефрин увеличава голяма диастоличното кръвно налягане, има брадикардия, ангина.

Некупирана катехоламинна криза може да доведе до смърт, са причинени от остра сърдечна недостатъчност, белодробен оток, кръвоизлив в мозъка. Катехоламин криза е възможно да се спре на алфа-блокери, по-специално интравенозно прилагане на 10 мг rezhitina май в продължение на няколко минути, за да спре симптомите на катехоламин криза.

Между другото, може да се използва като функционален тест за диагностициране на феохромоцитом.

Диагноза. Водеща роля в установяването на диагнозата на феохромоцитом, заедно с клиничната картина, принадлежи към изучаването на концентрацията на катехоламините в урината (ежедневно или да се събира след криза). Хиперпродукция на норепинефрин и увеличаване на отделянето на хормона в урината в нормални концентрации на адреналин vnenadpochechnikovoi характеристика за туморната локализация (paraganliomy).

Едновременното увеличаване на концентрацията на двете хормони в урината е по характеристика на надбъбречната туморната локализация. На практика, често се използва за определяне на концентрацията ванилил бадемова киселина в урината. Тази киселина е метаболит на двете хормони, и неговата концентрация в урината е няколко десетки пъти по-висока от концентрацията на адреналин и норадреналин.

За феохромоцитом характеризира със значително увеличение на концентрацията ванилил бадемова киселина в урината. Предвид големия размер на тумора, те лесно могат да бъдат идентифицирани с помощта на ултразвук и CT.

Лечение. Когато само феохромоцитом е хирургично лечение - с отстраняване на надбъбречната хормонално активен тумор - адреналектомия.

Хирургично отстраняване на тумора трябва да се извърши възможно най-рано и максимално радикал, като често се подлага на злокачествена трансформация. Достъпът за избор адреналектомията е torakofrenolyumbotomiya 10-то междуребрие. Специално отговорност при извършване на операция за феохромоцитом е по анестезиология.

В стъпка разпределение тумор залп възможно освобождаване на катехоламини и хипертонична криза с повишено кръвно налягане до много големи количества, че е изпълнен с развитието на животозастрашаващи усложнения - удар и инфаркт на миокарда.

За да се избегне тази необходимост rezhitina непрекъсната инфузия да се поддържа оптимално BP се излиза от индуциране на анестезия преди лигиране надбъбречната централна вена.

След лигира надбъбречната Виена, инфузия rezhitina спира и започва главня и плазма инфузия poliglyukina да предотврати колапс, която може да се развие след отстраняването на периферните катехоламини индуцирани спазъм.

SI Каримов, BZ Турсунов, RD Sunnatov

Споделяне в социалните мрежи:

сроден