Главоболие при менингит

Видео: Живея здравословно! Как да се лекува синузит без пункция и болка. (12.15.2015)

Съдържание

Видео: Живея здравословно! Как да се лекува синузит без пункция и болка. (12.15.2015)
гноен менингит

лечение гноен менингит

Възпаление на менингите, придружени от главоболие.

Това важи както за първични и вторични менингит усложняващи някои възпалителни и невъзпалителни заболявания като гъбични и протозойни заболявания и тумори.

Менингит, причинени от бактерии, може да се появи като гноен (менингококов, пневмококова и др.), Или като серозен (туберкулоза, сифилитичен, Leptospiral) и вирус има само серозната форма.

Менингитът се диагностицира въз основа на триадата синдром: черупка високо кръвно налягане, както и инфекциозни liquorologic. Ето някои признаци differentsialnodiagnosticheskie улесни откриването на менингит в началото на заболяването (табл. 9.1, 9.2).

Таблица. 9.1. Диференциална диагноза на менингит в доболнична фаза [на B.C. Lobzin, 1983 г., с намаления]

Таблица. 9.2. Диференциална likvorodiagnostiki менингит [от B.C. Lobzin 1983]

Shell-хипертензивни синдром поради оток мембрани, цереброспинална течност хиперсекреция, увеличени вътречерепно налягане, стимулирането на рецепторите за болка. Paretic съдова дилатация черупка води до увеличаване на вътречерепно кръвоснабдяване, за увеличаване на съдовата пропускливост.

Няма съдови вазоактивни вещества и токсини понижава прага на болката. Заболявания на вътречерепен обращение в тежка менингит, изострени от развитието на дисеминирана интравазална коагулация.

Всички тези фактори допринасят за интензивността на главоболието на менингит. Вътречерепното налягане го прави препълнен, пациентите се оплакват и крещят от болка, особено в състояние на психомоторни възбуда, халюцинации и заблуди време. Пациентите в ступор и кома, а дори и перкусии палпация на главата причинява болезнена гримаса.

Главоболие е съпроводено с хиперестезия, реактивни болезнени явления, напрежение в мускулите и тоник свиване, които се намират в центъра на симптомите на менингит и meningiticheskoy поза.

Изследване на цереброспинална течност улеснява разпознаване и диференциална диагноза на менингит и осигурява контрол върху ефективността на лечението.

гноен менингит

гноен менингит - менингококова, пневмококова и причинени от други патогени - възникне като първични кожи болест. Заболяването се развива бързо. Heavy-инфекциозен менингит е придружено от токсичен шок, мозъчен оток, образуване субдурален излив, дислокация мозъчна херния синдроми. В такива случаи възниква въпросът неврохирургическа лечение [Lobzin B.C., 1983].

Менингококи менингит в 30% от случаите и продължават с скоротечните meningococcemia хеморагични обриви по кожата, включващи III, IV, VII и VIII черепни нерви [Vashenko MA, 1973]. Пневмококов менингит могат да бъдат вторично усложнение на пневмония, отит, синузит и т.н.

Интензивно Първостепенната главоболие наблюдава в първите часове на заболяването, и често е придружено от повръщане.

лечение гноен менингит

Лечение гнойни менингит включват антибиотична терапия, лечение на инфекциозни и токсичен шок, церебрална едема и коригиране на нарушения осмоларност и синдром на DIC. Тъй като 90% от гнойни менингит, причинени от инфекция coccal, силно чувствителни към пеницилин, този антибиотик лечението започва.

Дневната доза за възрастни достига 24 милиона -32 милиона единици, с менингоенцефалит и да го увеличи до 48 милиона единици мускулно.

Пациентите в кома прилага натрий (!) Сол бензилпеницилин 4 милиона -12000000 единици на ден или интравенозно с 50 хиляди. -100000. IU endolyumbalno. Endolyumbalno може да се прилага и калциев хлорид комплекс от стрептомицин при 75 хиляди. -100000. ED. Едновременно с антибиотик нистатин прилага в доза от 3 милиона единици на ден.

За лечение на менингит coccal етиология може да се използва разтворим хлорамфеникол - хлорамфеникол сукцинат интравенозно или интрамускулно [скоростта на 0.06-0.1 г / кг ден] и полусинтетични пеницилини 200-300 мг / кг на ден, и където metatsillin. Оксацилин всеки 3 часа, и ампицилин интрамускулно на всеки 6 часа.

През последните години, се оказа ефективността на III поколение цефалоспорин (цефотаксим, цефтриаксон, цефтазидим, цефменоксим, цефуроксим). Така че, цефотаксим се прилага интравенозно или интрамускулно. В първия случай, 0.5 г, разтворен в 2 мл и 1 г в 4 мл вода за инжектиране и се прилага в продължение на 3-5 минути.

Големи дози могат да се прилагат под формата на настойки 2 г цефотаксим се разтваря в 40 мл вода за инжектиране, физиологичен разтвор на натриев хлорид или 5% разтвор на глюкоза [въведен бавно в продължение на 20 мин]. За мускулно инжектиране на 500 мг лекарство се разтваря в 2 мл и два грама в 5 мл вода за инжекции. Повторни инжекции, направени след 6 часа. Максималната дневна доза на дванадесетгр. Лекарство цефтриаксон прилага един път на ден. - 100 мг / кг от бавна интравенозна инжекция.

За лечението на пациенти с менингит, причинени от Haemophilus или Е.коли, Bacillus Friedlander (Klebsiella пневмония) или Salmonella, хлорамфеникол предпочитане да се използва 0.06 - 0.1 гр / кг на ден. тетрациклин или 0.025-0.03 г / кг на всеки 6 часа.

Ако менингококов менингит комбинация от антибиотици не се повишава ефективността на лечението. Въпреки това, с придружаващия възпалението в други органи (пневмония, отит медия, пиелит), причинени от други патогени, комбинация от антибиотици е оправдано.

Когато е необходимо стафилококова менингит за ефективно лечение за определяне на чувствителността на патогена към антибиотици. Ако не е възможно да се определи комбинация от антибиотици: пеницилин + хлорамфеникол, ампицилин + оксацилин, ампицилин плюс гентамицин.

Когато неизвестно патоген в началната терапия прилага ампицилин [интравенозно 0.4 гр / кг на ден. 4-часови интервали] или аминогликозиди - канамицин [1 - 2 мг / кг на всеки 6 часа интрамускулно] гентамицин [5-10 мг / кг, 2 пъти на ден интрамускулно]. Антибиотици намалява процентът на смъртност от пневмококов менингит 95-100 до 18-20% с грип менингит, от 92 до 03,07%, в менингококова - 70-80 до 6-14%.

Адекватност лечение индикатор антибиотик е намаляване на cytosis CSF [-малко от 100 клетки в 10 9 / L], с 75% от тези клетки трябва да бъде лимфоцити. В инфекциозен и токсичен шок прилага сърдечна оборудване - strofantin, Korglikon, sulfokamfokain.

За коригиране хиповолемия, и целта на детоксикация извършва инфузия терапия (рехидратация) - инжектира интравенозно в изотоничен разтвор на натриев хлорид, 5% глюкозен разтвор, polyglukin, reopoligljukin, gemodez, glyukozonovokainovuyu смес [10% глюкозен разтвор с инсулин в размер на 1 IU инсулин на 4 г сух глюкоза и 0.25% разтвор на новокаин] и Рингер-Лок и laktosol. Общото количество течност се въвежда в първия ден на рехидратиране, е 30-80 мл / кг.

За корекция на ацидоза влива 4% разтвор на натриев бикарбонат [по избор до 500-800 мл]. На този фон, в първите два дни от хидрокортизон прилага 4-75 мг / кг дневно или преднизолон 5 до 30 мг / кг на ден.

Някои експерти предпочитат deksazonu ни най-малко да повлияят водно-електролитния баланс. Задаване на натоварваща доза от лекарство - 8- 16 мг интравенозно, последвано от приложение на 4 мг 4 пъти дневно интрамускулно първоначално и след това навътре. Кортикостероидите имат и дехидратиране, ефект.

За да се намали ICP многократно се екстрахира ОСР прилага detdratiruyuschie средства (Lasix, манитол, сорбитол, глицерол), аминофилин. Осмотичните диуретици трябва да се използват след предварително детоксикация терапия, нормализиране на мембранна пропускливост.

Това избягва giperdegidratatsii нервните клетки, които случаи osmodiuretikov могат да предизвикат бързо подуване на мозъка. Когато приложение синдром хиперосмоларна на осмотични диуретици противопоказано. За предотвратяване и коригиране на хипокалемия прилага интравенозно kaliypolyarizuyushuyu смес от 500 мл 5% разтвор на глюкоза, 150 мл 1% разтвор на калиев хлорид, 10 единици инсулин на.

Ако на фона на инфекциозно-токсичен шок развива остра бъбречна недостатъчност с олигурия и хиперкалиемия, обемът на интравенозно приложение течност не трябва да надвишава обема на урината. Интравенозно приложената 100-200 мл 4% разтвор на натриев бикарбонат, 100-200 мл 0.25% разтвор на новокаин и 80-100 мл 20% разтвор на глюкоза. Увеличение на хиперкалиемия е индикация за диализа.

Токсичния ефект върху сърцето хиперкалиемия (брадикардия, мъждене, високо достигна Т вълна) може да бъде намалена чрез интравенозно приложение на 20 мл 10% разтвор на калциев глюконат един или 10-20 мл 30% разтвор на натриев тиосулфат (бавно!).

Увеличаване на резистентност към мозъка хипоксия фенобарбитал 0.5 мг / кг на ден, невролептици състои литична смес :. 1 мл 25% разтвор на хлорпромазин (или дроперидол) с 1 мл от разтвор на 2.5% Pipolphenum. Литичната състав за интрамускулно приложение се разрежда 0.5% разтвор на новокаин, и интравенозно - двойно дестилирана вода или 5% разтвор на глюкоза. За да хипотермия литична смес аналгин [30-50% разтвор]. Литичната смес се противопоказан в кома.

За корекция на синдром предписано DIC средство за подобряване на реологичните свойства на кръвта (polyglukin, reopoligljukin, gemodez, аминофилин, Curantylum) и хепарин във връзка с антитромбин III-(kibernin) или прясно замразена плазма. Убедителни данни, който намалява времето лечение и намалява смъртността в менингит в корекция DIC не се получава.

При лечението на тревожност, или конвулсивно разстройство определя 0.5% разтвор seduksena 4-6 мл интравенозно хидроксибутират натриеви 50-70 мг / кг [200 мг / кг на ден] или литична микс (см. По-горе). Когато ефективна терапия за 1-3 дни и значително подобрява състоянието на нормалната телесна температура, за 8-14-ия ден или почистват CSF. Впоследствие предписват витамин терапия, средство за резорбируеми терапия ноотропните лекарства.

Бактериален менингит се характеризира с серозен гноен бездеен развитие и обгърна умерени симптоми. Началото понякога се среща само общо неразположение, умора, емоционална лабилност, и едва по-късно се появява главоболие.

Стволовите VN

Споделяне в социалните мрежи:

сроден