От пневмококови инфекции: симптоми, лечение, ваксиниране, ваксина

САЩ годишно пневмококова инфекция причинява приблизително 7.0 милиона случаи на отит на средното ухо, 500 хиляди. Случаи пневмония, 50 хиляди. Балансовите показатели, 3 хил. Кутии менингит и 40 хиляди. Смъртни случаи. Диагноза - tsitobakteriskopiya намазки оцветяват чрез оцветяване по Грам и културата в обогатена култура медии.

Пневмококи не растат по обикновени хранителни среди и изискват добавянето на медиите и на кръвния серум на здрави животни, които са източници на витамини, холин и каталаза. На кръвен агар пневмококова колонии заобиколени от зона на хемолиза, чувствителни към optohinu лизират и жлъчни соли.

Пневмококи обикновено колонизират човешки респираторния тракт, характеризиращо се с сезонния - зимния-пролетта. Размножаване -Климатизация капчици. Огнища на от пневмококови инфекции са рядкост.

серотипове. В зависимост от химичната структура на капсулен полизахарид от пневмококи са разделени на серотипове, в допълнение, химическия състав на капсулата определя вирулентността и патогенността на микроорганизма.

В момента идентифициран >90 различни серотипове, но най-тежки инфекции, причинени от серотипове 4, 6, 9,14,18,19 и 23. Тези серотипове причиняват около 90% от тежки инфекции при деца и 60% при възрастни. Serotipovoy състав възбудител променя бавно, отчасти поради широкото използване на поливалентни ваксини. Серотип 19А (не е част от ваксината на 7-валентната), която е силно вирулентен и размножават устойчиви на антибиотици, е основната причина за тежки инфекции на горните дихателни пътища, и генерализирана инфекция.

рискови фактори. Най-податливи на тежки и инвазивни пневмококови заболявания са пациенти с хронични заболявания (например, хронична сърдечна недостатъчност с белодробен синдром - белодробна сърцето, диабет, заболяване на черния дроб, алкохолизъм), имуносупресия (например HIV), както и живее дълго време в институциите за социална защита пушачи, местните жители, Аляска местните жители и някои индиански население. Възрастните хора, дори и без съпътстващи заболявания, предразположени към нежелан изход от пневмококови инфекции. Хроничен бронхит, остри респираторни вирусни инфекции, особено грип, могат да доведат до пневмококова инфекция.

Заболявания, предизвикани от пневмококи

Пневмококова болест включват:

• възпаление на средното ухо,
• пневмония,
• синузит,
• менингит,
• ендокардит,
• септичен артрит,
• перитонит (рядко).

Инфекция, обикновено засяга средното ухо или белите дробове. Тези заболявания са обсъдени по-нататък в това ръководство.

Видео: Въведете заразяването от пневмококова инфекция

Пневмококова бактериемия може да се развие като при имунокомпетентни лица, както и при имуносупресирани пациенти, пациенти, които са имали спленектомия са изложени на особен риск. Бактеримията може да бъде първична инфекция или остра фаза придружава всяка фокална пневмококова инфекция. Бактеримията може да се усложнява от септичен артрит, менингит и ендокардит.

Пневмония - един от най-често срещаните тежки infektsiy- може да се прояви като лобарен пневмония или бронхопневмония по-малко. Около 4 милиона случая на пневмония извън болница са регистрирани в САЩ всяка година като пневмония придобита в обществото, изискващи хоспитализация, пневмококите може да стане доста често срещана причина за вътреболничните инфекции сред пациенти от различни възрастови групи. Плеврален излив се определя на 40% от пациентите, в повечето случаи се купират медикаменти. Приблизително 2% от пациентите развиват емпиема (мулти-кухина, високо строителство, фибро-гноен). Формирането на абсцес на белия дроб е рядкост.

Отит на кърмачета и по-големи деца в приблизително 30-40% от случаите се причинява от пневмококи. Повече от една трета от децата страдат от остър пневмококов отит през първите 2 години от живота си, пневмококов отит обикновено се възобнови. Сравнително малък брой 5. пневмония серотипове може да доведе до развитието на възпаление на средното ухо. След широкото имунизация, която започна през 2000 г., не са били включени в ваксиналните серотипове, особено 19А, са се превърнали в най-честата причина за остър отит на средното ухо пневмококова етиология. Усложненията включват умерено проводими загуба на слух, вестибуларна дисфункция, перфорация на тъпанчето, мастоидит, labyrinthitis и petrozit. В развитите страни, вътречерепни усложнения са редки, но могат да се развият менингит, епидурален абсцес на мозъка, тромбоза на напречната синусов дурата тромбоза на кавернозните синуси, субдурален абсцес и тромбоза на каротидната артерия.

Синузит синус (parasinusit) може да бъде причинено от пневмококи, и да стане хронично и поли-микробна, което е характерно за максиларен синузит и етмоидните синуси. инфекция на синусите може да се разпространява в черепа, което води до тромбоза на мозъчна кавернозен синус, епидурална или субдурален abstsessy- гнойно септична тромбофлебит кортикална или менингит.

Остър гноен менингит често причинени от пневмококи и може да се разглежда като вторичен бактеремия от други огнища на инфекция (особено пневмония) - ушни инфекции Директни размножаване мастоидната, параназалните pazuh- или базално фрактура на черепа, включително едно от тези места или решетка плоча. Усложнения след пневмококов менингит включват загуба на слуха (50% от пациентите), припадъци, проблеми с ученето, умствена недостатъчност и парализа.

Ендокардит може да бъде усложнение на пневмококова бактериемия, дори и при пациенти без сърдечно заболяване. Пневмококовите ендокардит може да предизвика сърдечна клапа, внезапно спукване или проникване, което води до бързо прогресираща сърдечна недостатъчност.

Видео: Ваксинация срещу пневмококови инфекции

Септичен артрит, подобно на септичен артрит, причинени от други Грам-положителни коки, обикновено е усложнение на пневмококова бактериемия други сайтове.

Спонтанно пневмококова перитонит най-често се среща при пациенти с цироза и асцит, без характерни особености, които го отличават от състоянието на спонтанен бактериален перитонит поради други причини.

Диагнозата от пневмококови инфекции

• Tsitobakteriskopiya намазки оцветяват чрез оцветяване по Грам и културата в обогатена култура медии.

Пневмококи са лесно определени от тяхната типично оцветяване по Грам като форма на diplococci ланцет. Типични капсула може да се открие с помощта на подуване реакция. В този анализ, използването на антисерума, последвано от оцветяване с туш, причинявайки капсулата да се яви като хало около микроорганизма. Капсулата е видима, когато намазка оцветени с метиленово синьо. Засяването се потвърди идентификация. Серотипа и генотипизиращи изолати могат да бъдат подходящи за епидемиологични причини (например за наблюдение на разпространението на някои щамове и щамове, устойчиви на антибиотици).

Лечение на от пневмококови инфекции

• лактам заявка, макролид или респираторни флуорохинолони (например, левофлоксацин, моксифлоксацин, гемифлоксацин).

Видео: Ротавируси при деца. Симптоми, лечение, болничен престой, диета. Ваксината RotaTeq и Rotarix

Ако има съмнения, пневмококова инфекция, а след това да започне лечението, докато резултатите от антибиотик трябва да се прилага в съответствие с данните за устойчивост pnvmokokkov в региона. Предпочитан лечение на пневмококови инфекции е използването на лактам или макролидни антибиотици, лечението стане по-трудно, защото яви изолати, резистентни. Щамове, резистентни към пеницилин, ампицилин и други лактам, разпространени по целия свят. Най-често срещаният предразполагащ фактор до лактам съпротива - използване на тези лекарства през последните няколко месеца. Устойчивост на макролидни антибиотици значително vozrosla- тези лекарства не се препоръчва като монотерапия при пациенти, хоспитализирани с пневмония придобита в обществото.

При откриване умерено резистентни пневмококи щамове пациенти могат да бъдат лекувани чрез конвенционални или високи дози на пеницилин G или друг лактама.

Критично болните пациенти с nemeningealnymi инфекции, причинени от Streptococcus пневмония, които са силно устойчиви на пеницилин могат да бъдат лекувани с цефтриаксон или цефотаксим. Много високи дози парентерално пеницилин G е ефективен, ако минималната инхибиторна концентрация на изолат не е много висока.

Всички пеницилин-резистентни изолати са все още чувствителни към ванкомицин, но ванкомицин за парентерално приложение не винаги осигуряват kontsentartsiyu CSF достатъчно за лечение на менингит (особено при използване на кортикостероиди). Следователно, пациенти с менингит използва комбинирано използване с ванкомицин цефтриаксон, цефотаксим или рифампицин.

Предотвратяване на от пневмококови инфекции

Инфекцията се придружава от поколение тип-специфичен имунитет. Превантивни мерки включват:

• ваксинирано
• профилактично приложение на антибактериални лекарства.

ваксини. За имунизиране две ваксини, използвани срещу пневмококи: конюгатна ваксина серотипове 13 и поливалентна ваксина полизахарид насочено срещу 23 серотипове, които причиняват 80-95% от тежки пневмококови инфекции.

Конюгатна ваксина се препоръчва за всички деца на възраст от 6 седмици - 59 месеца. График варира в зависимост от възрастта и свързаните с тях заболявания. Ако ваксинация е инициирана на възраст от <6 мес, дети должны получить первичную вакцинацию,состоящую из 3 доз вакцины с 2-месячным интервалом между дозами, ревакцинация (4-я доза вакцины) проводиться в 12-15 мес. Обычный возраст для первой дозы - 2 мес. Если прививка начата в 7-11 мес, делают основную серию, состоящую из 2 доз, и бустерную прививку. Для возраста 12-23 мес проводят серию из 2 доз и бустерную прививку. При возрасте 24 мес - 9 лет детям вводят 1 дозу.

Полизахаридна ваксина не е ефективен за деца <2 лет, но снижает пневмококковую бактериемию на 50% у взрослых. Нет документального подтверждения о снижении заболеваемости пневмонией. Поствакцинальный иммунитет сохраняется в течении многих лет, ревакцинация после 5 лет рекомендуется для пациентов с функциональной или анатомической аспленией, а также для пациентов с ослабленным иммунитетом и восприимчивым людям. Полисахаридная вакцина показана для взрослых >65 лет и людей 2-64 лет с повышенной чувствительностью и перед спленэктомией. Данная вакцина не рекомендуется для детей <2 лет или лицам, с повышенной чувствительностью к компонентам вакцины.

Профилактичното прилагане на антибиотици. Продължителността на химиопрофилактика е емпирично, но някои експерти продължават профилактика целия детство и дори в зряла възраст в най-рисковите групи от пациенти (особено при пациенти със аспленизъм).