Пневмония продължителен курс. медицински преглед

медицински преглед

Съдържание

медицински преглед
диагностични тестове

лабораторни методи
Други методи за научни изследвания

Наличието или липсата на физически симптоми помага при диагностицирането на пневмония, но в повечето случаи не позволява да се определи неговата етиология.

Например, ако се наблюдават непрекъснато изследване на 200 случая на пневмония, потвърдени от рентгенови лъчи, хрипове в засегнатата зона, в 26%, както и значителни физически симптоми - само 41% от пациентите.

Някои физически симптоми, които могат да помогнат в диагнозата, са изброени в таблицата. 136.

Таблица 136. Физическите симптоми и тяхното значение за диагнозата на пневмония, лошо лечимо

Физическо симптом	Стойност и възможна етиология
жизнените показатели относителна брадикардия	болест, пситакозата, коремен тиф Легионерска
кожа Сърбеж везикулозна обрив Червено-кафяви петна, които се появяват по лицето и се разпространява към багажника и крайниците	варицелата морбили
Или еритематозен макулопапулозен обрив, превръщайки се в петехии, везикулозна обрив или лилаво	Нетипичните морбили при пациенти, които са получили инактивирана ваксина срещу морбили, а след това, заразени с въвеждането на ваксина срещу морбили с живи организми или в контакт с див вирус
Розови петна се появяват на китките и глезените, разпръснати по цялото тяло От петна розово до червено и синьо еритема Тъмните червени петна с диаметър 2-4 мм в предната повърхност на корема и гърдите еритема нодозум	петнист тиф Рокис менингококи Пситакозата (Horder петна), коремен тиф (розови петна) Микоплазмоза, туберкулоза, koktsidioidamikoz, хистоплазмоза, blastamikoz
Еритема мултиформе, включително синдром на Stevens-Johnson	Микоплазмоза, koktsidioidomekoz
гангренясваща ecthyma	Pseudomonas
Пъпчива, язвен, брадавици лезии, подкожно абсцес	Бластомикоза, криптококоза, iokardioz, споротрихоза
Образуването на коричка след ухапване от кърлеж	Туларемия, чума
Главата и шията Булозна възпаление на тъпанчето хороидални туберкули Пухкави бели ексудати в ретината	Микоплазмоза (за бактериални и вирусни инфекции атипична) туберкулоза дисеминирана кандидоза
Язви на носа, pansinusitis, възпаление на периорбиталната подкожната тъкан (при пациенти с понижен имунитет)	Аспергилоза (инвазивен), мукомикозис
Херпес labiales или друга шампанско лишаване	Пневмококова пневмония (наблюдавана при 10% от случаите), пневмония, причинена от вируса на херпес симплекс на хора с нарушен имунитет
Язви в устната кухина и фаринкса Коплик петна Пародонтит, гингивит ексудативна фарингит	Хистопламоза (разпространявана) морбили Анаеробните микроорганизми, актиномикоза в-хемолитични стрептококи (50% от пневмонии), аденовирус, Epstein-Barr вирус
гръден кош Подуване и нежност на междуребрените мускули	Costalgia (възпаление на гърдата мускулните клетки, причинена от Coxsackie В вирус наподобяващи пневмония в)
Фистули гръдната стена	Актиномикоза, по-рядко с нокардиоза, туберкулоза и бластомикоза
Seal белодробната тъкан	Бактериална пневмония е по-често, отколкото неусложнена вирусна, микоплазма и хламидиална
коремната кухина Хепатомегалия и (или) спленомегалия (не са типични за мнозинството от пневмонии)	Амебиаза, пситакоза, бруцелоза, дисеминирана хистоплазмоза, милиарна туберкулоза, цитомегаловирус, Epstein-Barr вирус
край тромбофлебит Инфекция, въвеждане в системата за интравенозна инфузия, венозен катетър, артериовенозна шунт	Пситакоза, бруцелоза Staphylococcus ауреус, S. Epidermidis
полови органи Подуването на простатната жлеза, епидидима, семейна мехурчета	Бластомикоза (15%), туберкулоза
неврологични симптоми Фокусни неврологични симптоми	Nokardiya, анаеробни бактерии, Staphylococcus

диагностични тестове

Обикновено разположение лекар по време на изследване на пациент или когато става известно, че пневмония е трудно да се лекува, има редица изследвания (микроскопия на дихателните пътища секрети с оцветяване по Грам, третиране на киселина или калиев хидроксид, рентгенова на гърдите, пълна кръвна картина и изследване на урината кръв химия, а понякога - анализ плеврална течност).

Резултатите от бактериологични тестове, кожни тестове, серологични тестове и биопсии могат да бъдат получени само след няколко дни или седмици.

лабораторни методи

Разглеждане на секрети на дихателните пътища. Във всички случаи е необходимо ниската резолюция пневмония, за да е възможно отделянето проучване на долните дихателни пътища. Специфичността и чувствителността на храчки изследване с оцветяване по Грам остава спорен.

Той е открит в едно скорошно проучване, че присъствието на повече от 10 грам копиевиден diplococci в областта на оглед и при използване на масло потапяне както се потвърждава от бактериологични изследвания и експерименти с инфекция на мишки е специфичен за стрептококова пневмония в 90% от случаите, обаче, не позволява да се диагностицира 36% от общия брой на случаи на пневмококова пневмония.

Подобни изследвания се извършват в случаите на пневмония, причинена от грам-отрицателни организми, показват, че намазка с Грам оцветяване е чувствителен и специфичен в 75% от случаите, и с растежа на голям брой микроорганизми - в 80-90% от случаите.

Сега се смята, че откриването на голям брой типични копиевиден капсулирани грам положителен diplococci, ациозни групи от грам-положителни коки, Грам-отрицателни бацили и грам-отрицателни coccoid пръчки е разширено, но не и окончателно установени признаци на пневмония, причинени съответно стрептококова пневмония, стафилококус ауреус, С. Epidermidis, Хемофилус инфлуенца и много грам-отрицателни патогени.

Обикновено пневмония nemikrobnoy природата в храчки намазки оцветяват чрез оцветяване по Грам, се откриват и сегментирани мононуклеарни клетки или отсъствие на микроорганизми смесен грам-положителни и грам-отрицателни. В редки случаи, при оцветяване по Грам разкри Nocardia, Astinomyces, Aspergillus.

Когато киселина намазки лечение може да открие киселина бързо организми като Mycobacterium, Nocardia, Legionella micdadei. При лечението на инсулт ауламин О и родамин В флуоресценция Nocardia се наблюдава. Директен имунофлуоресценция разкрива Legione ла.

Резултатите от бактериологично изследване на храчка, получен чрез плюене трябва да се разглеждат като предварително потвърждение на наличието или отсъствието на инфекция, но с лоша отговор на терапия, която може да бъде свързана с добавена микроорганизми колонизищи гърлото трябва да ги пренебрегваме.

Колониите Streptococcus пневмония NLI Hemophilus грип през зимните месеци може да се наблюдава в половината сравнение със здрави индивиди, и в резултат на афинитета на грам-отрицателни бактерии върху лигавицата на честотата фаринкса на колонизация увеличава паралелно тежестта на основното заболяване, така че честотата на колонизация на Грам-отрицателни бактерии в някои ICUS достига 75%.

Първи обявен растеж или чисти култури от микроорганизми, показателни за специфична етиология, но реалната стойност на тези резултати не е установена. Имайте предвид, че само 50% от пациентите, които са получили положителен растеж от пневмококи или Хемофилус инфлуенца в кръв култура, има положителен ръст на тези организми в храчките.

Необходимо е също така да се получат проучване на анаеробни Actinomyces, с цел да се проучи Nogardia (дал сходство с Mycobacterium), инокулация на Legionella използване въглища-мая агар агар или Мюлер - Hinton, изследването на културата за гъби, особено Hystoplasma (растеж се наблюдава в 8 14 дни), както и мерки за безопасност при работа с микроорганизми, като Soscidioides, Brucella, Francisella tularensis и Yersinia Pestis (представляват риск за персонала на лабораторията).

Ако храчки експекторация получава не се осъществи или тълкуване на проучване води трудно поради фаринкса колонизация това изпълнение translaryngeal аспирация, бронхоскопия използване защитна четка или аспирация чрез директно трансдермално от дихателните пътища секрети игла, за да се проучи микрофлора.

Въпреки доказано стремежа диагностична стойност translaryngeal, повечето пациенти са в съзнание, се страхуват от тази процедура. Това може да доведе до усложнения и получаване на фалшиви положителни резултати в 20% от пациентите, особено в присъствието на бронхит.

Въпреки че не е рутинен метод, при някои пациенти, особено при липсата на съзнание, тя може да помогне при диагностицирането. Стойност бронхоскопия в диагнозата на туберкулоза в случаите, когато експекторация от храчки получават не е възможно, е доказано.

Въпреки това, подготовката на проби за бактериологично изследване от бронхоскопия не изключва възможността за контакт на устата и фаринкса, както и на защитната стойност на помощта на четката е спорен. Ако точността в съоръжението, използвайки техника за доказано защитно четка, тя може да се прилага с лоша резолюция от пневмония, когато възникне необходимост, в храчките.

Трансторакалната аспирация с игла при диагностицирането на остра и хронична пневмония все още не се използва системно, обаче, ако рискът от пневмоторакс и кървене е минимална и следващата има квалифициран асистент, оценка материал в резултат на иглата за пробиване директно места инфилтрация в белия дроб в редица случаи избягва извършването отворена биопсия на белите дробове.

Други методи за научни изследвания

За съжаление, общ анализ на кръв и урина, бъбреците и черния дроб функционални тестове предоставят ценна информация за диагностика в изключително редки случаи. Като цяло, броят на левкоцитите по-голяма от 15x10 9 / л, по-характерно от бактериален от вирусен или микоплазмената инфекция.

Ако анормални резултати от изследвания на урината и белия дроб функционални тестове, както и откриване на хипофосфатемия и особено хипонатремия първо е необходимо да се разгледа възможността за болест на легионерите. Студената аглутинин, които присъстват 1 / 2-2 / 3 на пациенти с микоплазмената пневмония може да бъде открита директно в леглото, наблюдавайки аглутинация на еритроцити в стъклени епруветки след поставянето му в лед и загряване при изчезване тест за аглутинация тръби в ръката.

За тест леглото положителни титри се считат по-големи от 1:64. Количествен имуноелектрофорезите ви позволява бързо да се определи пневмококова антигена в серума и урината на около 50%, а в храчките - 90% от пациентите с лобарен пневмония, причинена от Streptococcus пневмония. С тази техника е възможно да се установи не по-Хемофилус инфлуенца и Streptococcus.

Като достъпни и надежден метод, количествен имуноелектрофореза за определяне на бактериални антигени могат да помогнат при диагностицирането на бактериална пневмония, особено при пациенти, лекувани с антибиотици.

Други серологични тестове, които в крайна сметка могат да помогнат при диагностицирането, включват изследвания на Legionella, Mycoplasma, грипен вирус, цитомегаловирус, Epstein - Barr вирус пситакоза, патоген Q треска, Criptococcus, Coccidioides, Histoplasma, туларемия и Brucella ,

Споделяне в социалните мрежи:

сроден