Спешна медицинска помощ в радиационно увреждане

Радиация може да се класифицира като йонизиращо и neioniziruyushaya. Йонизиращо лъчение е присъща в процесите на ядрено делене среща в ядрени експлозии, както и в ядрените реактори, радиоактивни материали и рентгенови машини. Той причинява йонизация, естеството на които се състои в това, че взаимодействието на електрони с вещество образува йонна двойка. В резултат, вместо са оформени неутрални атоми, свободни електрони носещи отрицателни заряди, и положително заредени атоми, които са загубили тези електрони. След контакт на йонизираните атоми в тялото функция на биологични системи на човека, може да бъде нарушено. От друга страна, един пример за не-йонизиращо лъчение (лъчения) може да служи като радио вълни, светлина и микровълнова печка.

Радиация е съставен от малки частици или електромагнитни. Електромагнитното излъчване се произвежда под формата на вълни и няма маса или заплащане. Електромагнитна радиация присъства (изброени в низходящ ред на енергия) в гама-лъчи, рентгенови лъчи, ултравиолетови лъчи, видими светлинните лъчи, инфрачервени лъчи, микровълни и радиовълни.

Като гама лъчение и рентгенови лъчи са електромагнитна радиация, която може да предизвика йонизация. Отделените електрони от атомите действат като вторични частици, което води до допълнително йонизация. Рентгенови лъчи са различни от гама лъчи само по това, че се образуват извън атомните yadra- гама лъчи са произведени от разпадането на ядра. И на тези излъчвания са на дълги разстояния и лесно да проникнат в клетките на организма. Както рентгенова и гама-лъчи могат лесно да бъдат открити с помощта на Гайгер-Мюлер брояч.

Въпреки алфа и бета частици не са електромагнитно те да предизвика йонизация. Алфа-частиците се състои от два протона и два неутрони (подобен хелий атом без електрони), отделяни от радиоактивен атомно ядро. Частиците на алфа само няколко сантиметра, и може да бъде напълно спрени от лист хартия или роговия слой на епидермиса. Бета частиците е отрицателно зареден електрони, отделяни в разпад на радиоактивни атомно ядро. Бета частици няколко метра във въздуха, но те могат лесно да проникват през кожата. Въпреки това, и двете алфа и бета частици са опасни при поглъщане чрез рани, поглъщане или вдишване. замърсяване телесна повърхност на тези частици могат да бъдат открити от съответните броячи.

Енергията натрупване по време на излъчване на единица маса от материал се нарича доза. Радвам - единица абсорбират радиация доза от 100 ерговете на енергия, съхранявана в 1 г вещество. Получената доза от 1 рад от или неутронен поток на алфа частици предизвикват биологичен вредата, 3-20 пъти по-голяма от еквивалентна доза (изразена в RAD) чрез облъчване рентгенови или гама лъчи.

Rem - радиационна еквивалентни на човешки (или REM - биологичен еквивалент доволен) - е единична radiatsii- поради това се счита погълната доза (в Rad) и коефициент на тези качествени стойности се умножава за определяне на биологичната ефективност на различни видове радиация. При оценка на въздействието върху биологичните системи, ние обикновено се използва терминът "вещни" или "millirem" (Mrem). За рентгенови лъчи, гама лъчи и бета частици единици рад и REM еквивалента. Дозата на йонизиращо лъчение при излагане на организма, което води до смъртта на 50% от облъчени е около 400 REM (REM). Смъртността при получаването на дози от около 600 REM близо до 100%.

Облъчването на бременни жени в общата доза в няколко представител обикновено не оказва влияние върху плода. Където доза праг радиация е 20 REM получи между 18 и 35-я ден от бременността, т. Е. В най-важното по време на образуването на плода. Средно за допустима ("нормален") Доза при хора не е 70-170 mrem / година.

Дозата радиация, получени в течение на времето, по-малко опасни от еквивалентната доза, получена от кратко облъчване. Например, общата доза радиация от 100 вещни получи рамките на една година, много по-малко опасно, отколкото в същата доза, получена на 1 сек. Дозата на облъчване от източник на точка се намалява обратно пропорционална на квадрата на разстоянието от източника.

Биологичните ефекти на радиация се дължат на йонизация. Получените свободните радикали могат да предизвикат разрушаване на ДНК нишки и РНК. Промени в клетъчните хромозоми и могат да бъдат минимални и не са опасни за организма. Те може да се определи наличието на отклонения предават на следващите поколения, или да доведе до клетъчна смърт или невъзможност да се възпроизведе.

Най-важните системни признаци и симптоми, когато са изложени на големи дози радиация (повече от 100 вещно, т.е. 100 000 mrem ..) са общо неразположение, гадене, повръщане и диария, крампи, зачервяване на кожата, а по-късно - кървене, анемия и инфекция. Гадене и повръщане, понякога се наблюдава, когато са изложени на по-малко от 100 вещно. Появата им в рамките на период от 2 часа след експозиция включва събиране на дозата радиация от 400 вещно. Ако гадене и повръщане настъпи по-късно от 2 часа след излагане на радиация, дозата, получена по-малко от 200 rem- тяхното отсъствие след излагане на 6 часа означава получаване дози под 50 REM.

Кожна еритема (местно или генерализирана) показва ефектите на над 300 REM. Диария показва облъчване на стомашно-чревния тракт при доза от 400 REM. Появата на припадъци показва радиация въздействие върху централната нервна система на повече от 2000 REM. Преброяване на броя на левкоцитите има прогностична стойност. Ако след 48 часа броят на левкоцитите от 1200 / mm, добрата прогноза, ако е 300-1200 / mm, прогнозата е доста благоприятна и по-малко от 300 / мм - лошо. , Кървене, анемия и инфекциозни усложнения могат да настъпят след латентен период, т.е.. Д. 20-30 дни.

Еритема и кафеникав цвят на кожата се появи след няколко часа и постепенно усилва рамките на няколко дни, както и в термично изгаряне. В достатъчно висока доза радиация може да настъпи загуба на коса, мехури по кожата и язви.

Вероятността за значителни системни лезии могат да бъдат оценени въз основа на следните данни: време на поява на гадене, повръщане и броят на лимфоцити ponosa- промени в обстоятелства krovi- инцидент ekspozitsii- radiatsii- определяне източник радиационна доза (без рецепта), получен на място proisshestviya- продължителността на излагане на йонизиращо лъчение ,

Често оценка на мястото на инцидента в индустрията за приблизително определяне на погълнатата доза. Тежестта на симптомите променлива и не корелира с количеството на дозата. Ранните признаци и симптоми се развиват най-висока доза радиация, както и прогноза за това лошо. Първоначалните симптоми (гадене, повръщане и неразположение) обикновено отзвучават в рамките на няколко часа или дни, последвани-латентен период с продължителност 1-2 седмици. Когато лъчевото натоварване на по-малко от 125 вещни прогноза обикновено е добро. Пациенти с дози на облъчване по-малко от 200 вещно-вероятно ще се нуждаят от повече от симптоматично лечение, което ще доведе до възстановяване.

Жертвите, които са получили доза от 200 до 1000 вещни, трябва бързо да се евакуират в специализирана болница и изолират. По-нататъшното лечение вероятно ще изисква някои групи obluchennyh- интензивни грижи в голяма степен влияе върху прогнозата на остра лъчева болест. В допълнение на външната и вътрешната бързо дезактивирането и отстраняване на радиоактивни вещества, превозвани (посочено) замяна течност. се изисква Друго специфично лечение за спешна медицинска помощ, след излагане на радиация. Когато е необходимо симптоматично лечение.

Излагането на йонизираща радиация е свързано с риска от късни усложнения, такива като левкемия и рак на щитовидната жлеза. В рамките на няколко месеца след излагане трябва да се спазват контрацептивни мерки, за да се избегне развитието на вродени дефекти в плода.

Начално лечение чрез облъчване трябва да бъдат насочени към отстраняване на животозастрашаващи заболявания на дихателните пътища povrezhdeniy- кръвоизлив и компас разкъсваната нарушения. Пациенти, които са били подложени на рентгенови или гама лъчение, не представляват опасност за другите. Радиация, като такива, не намериха тялото облъчен, нито за облеклото си. увреждане на тъканите се появява веднага и се показва малко по-късно.

Облъчването може да бъде местна или обща. Веднага след елиминиране на животозастрашаващи наранявания се определя повърхност радиоактивно замърсяване с помощта на Гайгер-Мюлер и възможно поглъщане или вдишване на радиоактивни вещества. Гайгер-Мюлер брояч е необходимо определяне на бета-частици и гама лъчи. За откриване на алфа радиация трябва да бъде осигурена със специално устройство (прозорец) поради ниската проникваща способност на алфа-частици. Здравните власти трябва да са налице, за да се получат данни за очакваната доза радиация, естеството на експозицията, типа на радиация и продължителността на неговото въздействие. В този случай, в приемливи граници е необходимо да се организира зона обеззаразяване.

Лечението включва превръзка на отворени рани, отстраняване от дрехите на пациента и поставяне на замърсени материали в запечатани контейнери. Защита на отворени рани, за да се избегне по-нататъшно замърсяване, докато измиване или събличане на жертвата. В следващото събитие е миене на пациента със сапун и вода. Поставянето на пациента на специална маса с канализация замърсената вода може да събира в контейнера. В случай на вдишване, поглъщане или контакт с отворена рана на различни радиоактивни вещества под формата на твърди частици, течности или прах, е тяхното смесване.

Тъй като такъв материал е източник на вътрешния радиация и може да предизвика увреждане на обширни клетки, и също така с оглед на възможно постоянно включване на някои радиоактивни елементи в тъканите на тялото показано незабавно лечение (отстраняване на радиоактивни вещества). Използването на хелати води до образуване на стабилни комплекси извлича съдържащи radioelements. Радиоизотопите ефективно свързват хелати и впоследствие отделят, когато се прилага dietilentriaminpentauksus солна киселина (DTPA). Такова лечение трябва да държат в продължение на 1 час, след като вътрешният замърсяване. Хелиращи агенти са ефективни само за трансуранови елементи и някои тежки метали.

Въпреки че отдел на радиация лекарство може да държи резерви на разтвор DTPA, последният е твърде разреден и не може ефективно да се използва като хелатиращ агент за отстраняване на вътрешния радиоактивно замърсяване. Когато радиационно увреждане DTPA може да се поръча в специализиран център за спешна медицинска помощ в Oak Ridge (Тенеси). Трябва, обаче, не забравяйте, че самата DTPA е опасно да се използва.

Ако (въпреки измиване и почистване) значително количество радиоактивни елементи остава в раната, тя трябва да остане отворен за 24 часа. По-голямата част от остатъка на радиоактивно вещество ще бъде освободен в кръв и ексудат и след това може да се отстрани чрез третиране на раната. В случай на значителна радиация увреждане на крайниците и не може да бъде адекватно обеззаразени считат индикации за ампутация. Като правило, да се въздържат от ампутация, освен ако крайника не е повредена до такава степен, че е малко вероятно неговото функционално възстановяване, или ако замърсяване с радионуклиди не е толкова тежък, че се предполага появата на огромна и дълбока радиационна некроза. Казва: Разходите обеззаразяване, но не и осакатяват!

Въпреки това, необходимостта от ампутация настъпва rare- проведено интензивно почистване и дезинфекциране. Тези процедури обикновено могат да се извършват без това да повлияе на функционално възстановяване на крайника.

При нараняване от плутоний или други елементи с дългодействащ алфа радиация, за който хелатообразуващото средство на DTPA е ефективен, е показано провеждане спешна местно и интравенозно лечение DTPA разтвор, за предпочитане до хирургична обеззаразяване.

Калиев йодид ефективно блокира поглъщането на йод от щитовидната жлеза, когато се прилага в рамките на няколко часа след излагане на радиация. На жертвите на възраст 1 година и по-възрастен трябва да получават дневно 130 мг калиев йодид (орално) в продължение на 14 дни. Дозата при деца под една година е 65 мг. Антиациди са депозирани в стомаха на много метали да образуват неразтворими хидроксиди, и лаксативи може да намали времето на преминаване на съединенията през стомашно-чревния тракт. алуминиев фосфат гел (100 мл) намалява чревната абсорбция на радиоактивни стронций от 85%, и утайка радий на бариев сулфат.

По време на началния период на лечение произведени пълна кръвна картина с определянето на оформени елементи и определяне на размера на тромбоцити. Пациенти, които са получили повече от 200 вещно, показва пълната izolyatsiya- по-късно може да изисква от преливане на кръв и нейните компоненти. депресия на костния мозък обикновено се открива след 20-30 дни след експозицията. В тежки случаи, културата на изследвания, се провежда при първите признаци на инфекция се назначава antibiotikoterapiya- направена профилактика на гъбични инфекции, както и HLA типизиране на системата на пациента и членовете на неговото семейство.

Радиация изгаря като elektroozhogam, в който физическите признаци на поражение може първоначално да бъдат минимални. С изгаряния поток бета частици могат да изискват отстраняване на цялата дебелина на засегнатата кожа, последвано от присаждане на кожа.

Жертвите на радиация също могат да бъдат изложени на въздействието на химични вещества. Например, берилий, която е част от много видове ядрено оръжие може да бъде освободена като пара и дима, който от своя страна може да доведе до респираторен дистрес, нервни разстройства и треска. Първи в отворена рана берилий води до значително забавяне на нейното изцеление. Лечение на белодробни усложнения включва, в допълнение към дишане кислород, целта на етилендиаминтетраоцетна киселина (EDTA) или други полезни хелати. Водещият се използва в различни устройства за защита от ядрени оръжия, когато изгори токсични изпарения, които могат да причинят дерматит и пневмония. Същите резултати ефект в инхалационни газове, образувани при изгарянето на пластмасови материали, използвани в повечето ядрени устройства.

И накрая, ако има неочакван детонация на ядрено оръжие на САЩ, тази случайна детонация е вероятно да бъде непълна. Въпреки това, той ще бъде съпроводено с експлозивен ефект, пожар и разпръскване на радиоактивни вещества. Неексплодирали взривни материали парчета могат да бъдат разпръснати из мястото на катастрофата. Тези парчета често изглеждат като естествени скални фрагменти porody- те не трябва да се докосва или преместен, освен ако не е абсолютно необходимо, по време на евакуацията.

Предварително уведомяване на аварийните служби за доставка на жертвите на радиация, така че можете да се подготвите, за да ги получат. При получаване на такава информация, персонал, предоставящ спешна помощ, също могат да дават съвети на първичния обеззаразяване на мястото на инцидента.

Всеки радиационна център трябва да има взаимоотношения с различни агенции по време на евакуацията на засегнатите райони, както е указано. Необходимо е да се гарантира, че има отворени канали за комуникация между радиационна центъра спешно отделение, за да бъде в състояние своевременно да се подготви за приемане на един или повече жертви. В случай на сериозен инцидент с голям брой жертви или радиационна авария трябва не само да се разчита на телефона (както в извънболничната и между ЕНП и други институции). Препоръчително е да се направи план за предварително уведомяване, включително обратна връзка по радиото. Необходимо е да се провеждат периодични обучения, за да се развиват тактики, за да помогнат на голям брой пациенти с радиация и (или) замърсяване.

За лечение на тези пациенти в ED трябва да бъде оборудван със специална стая, за предпочитане с отделен вход. Подове пластмасови или картонени листа, както и изолацията на такива съоръжения помага за предотвратяване на тяхното замърсяване с радиоактивни вещества. Непрекъснато наблюдение на пациенти и персонал, за да се открият признаци на замърсяване. Придружителите и лекари трябва да имат шапки, маски, калцуни, както и два чифта ръкавици, както и личната експозиция средства за наблюдение [термолуминесцентните дозиметрия лента и (или) джобни Дозиметри].

В някои случаи, за защита на персонала, е необходимо да се използва оловен щит, особено ако е налице висока степен на замърсяване от чужди тела. Излагане на радиация може да бъде намалена чрез намаляване на времето за контакт с радиация (привлечени от няколко души на лечение), а също така намирането фелдшер на известно разстояние от жертвата. Които се грижат за жертвите не трябва да получават доза облъчване, по-голяма от 5000 mrem- изключение на случаите на събития, за да спаси живота на пациента.

Защита Националния съвет Радиация е поставил като допустима доза в такива случаи, само с едно движение на 100 000 mrem, което не води до значително увеличаване на заболеваемостта. Лица, които не са включени в третирането, трябва да бъдат отстранени от корпуса. Всички служители трябва да бъдат подложени на радиационен мониторинг и dezaktivatsii- дрехите им се проверяват с помощта на чувствителен плот и дезинфекцирани след употреба. Служителите, които предоставят спешна помощ в областта на радиационната, не се движат извън него, без подходящ надзор. Превозните средства, също така не трябва да напуснат тази област, без правилното проверка на равнища на радиация. Линейки и са в техните служители също се проверяват за радиоактивно замърсяване (преди напускане на институцията).

Р. Д. Линеман предлага определен ред на разпределение засегнати от радиация (за помощ за приоритет).

Ако е необходимо, лечението на голям брой облъчени и инфектирани пациенти може да се използва по различни методи. Това не изключва възможността за лечение при някои пациенти у дома с необходимите условия (душ, подходящо проследяване). За лечението може да се адаптира различни просторни стаи (например училищни сгради). Сортирането се извършва с цел да се идентифицират лицата, които изискват обеззаразяване. Лицата със заразена преминали през съблекалнята и душа, а след това да получават болница odezhdu- след повторна проверка се извършва на остатъчно замърсяване. Реанимация и стабилизиране на състоянието на пациента трябва винаги да предхожда обеззаразяване.

При тези обстоятелства, трябва да бъдат включени всички касови гишета и дозиметрите на. За първоначална и последваща обработка на жертвите се нуждаят от съответния софтуер. Необходимо е да се определят достатъчно голям, за допълнителна зона, следвана от транспорт на жертвата (ако е необходимо) и в други болници, където няма риск от радиоактивно замърсяване.

спешните лекари трябва да информират за характера на бедствието на местните власти и правителството на държавата да вземе решение за евакуация. Население евакуирани в случай, че дозата на облъчване се основава на общата експозиция на човек е 5000 или повече mrem. Въпреки това, съществуващите методи за оценка на нивото на радиация не е достатъчно надежда. Докато решението да се евакуират от населението е от голямо значение. Така че, като властите не отговори на очакванията, ако те чакат твърде дълго, т. Е. Преди опасно равнище на радиация в гъсто населените райони.

Въпреки това, в случай на решение за евакуация, в които няма особена необходимост, рисковете, свързани с евакуацията, включително нейните неблагоприятни ефекти върху хоспитализирани bolnyh- освен спешна често движение, съпроводена от паника, наранявания и дори смърт, ако пътнотранспортни произшествия.

Всяка болница трябва да бъде получено чрез разделяне, в който ще бъдат доставени и прехвърлянето им от лъчението засегнати. Планирайте първа помощ по време на радиационна авария трябва да включва избор на подходящи помещения, където може да се осигури максимална защита на пациентите и персонала. Предимство се дава на пространствата, разположени на партерния етаж, или по-ниска. Необходимо е да се отделно настаняване на персонала и ранени.

Следва да се предвиди да се осигури подходящо медицинско оборудване, доставки на храна и лекарства, както и наличието на топлинна и електрическа енергия. трябва да се осигури за експлоатация на вентилационни и климатични системи, особено в първия период на отделяне. Продължителността на стаята за изолация при такива пациенти, зависи от вида на радиация и времето на полуживот на радионуклидите от атмосферните условия, наличието на запаси от храна и лекарства, както и за състоянието на пациентите.

Евакуация изложени на друго съоръжение за третиране може да бъде още по-хаотично, без правилно планиране. Центърът определя във всеки район на необходимия брой болници в състояние да предоставят обеззаразяване и третиране на жертвите. Евакуация в болниците се изисква разделяне на засегнатите пациенти в групи с освобождаването на амбулаторно лечение (ако е възможно), съставянето на списък на клиничните епикризи прилага лекарства и лечения, както и създаването на дневни доставки на храна, вода и лекарства. Някои категории пациенти ще бъдат насочени към съответните лечебни заведения, подготвени за приемане на жертвите.

При липса на ядрена война едва ли може да се очаква от хоспитализациите значителен брой пациенти с животозастрашаващи радиационно увреждане. Много по-вероятно, че службите за извънредни ситуации на персонала ще бъдат изправени пред рутинни наранявания усложнени от излагане на радиация в резултат на трудова злополука или в резултат на ниско ниво на радиоактивно замърсяване на околната среда.

През 1983 Линеман каза, че облъчените се появят в медицинската практика. Както се вижда от аварията в Чернобил, използването на технологии, свързани с радиация, по-специално в атомните електроцентрали непрекъснато се увеличава. L. L. Рихтер и сътр. съобщи, че по-голямата част от злополуките, свързани с индустриалната радиация, има облъчване на персонала, работещи с високи източници дейност, но не можем да пренебрегнем вероятността от инциденти, причинени от излагане на ниска радиация. Трябва да признаем, че Съединените щати може да бъде обект на терористична атака с използване на ядрено оръжие или страдат в резултат на случайно ядрена експлозия във всяка друга страна. Премахване на ядрени оръжия ще доведе до намаляване на броя на лечебните заведения, предназначена да помогне на засегнатите от радиация.

Всяка болница трябва да има специални инструкции за действията на персонала в случай на радиационна авария или друг сериозен инцидент. Персоналът трябва да бъдат добре подготвени за работа в екстремни условия и е снабден с всичко необходимо, включително и надеждна връзка към центъра. Важна роля в организацията на всички видове помощ, оказана на жертвите на регионалния отдел на връзките с обществеността.

Ядрена техника не експлодират като атомна бомба. От гледна точка на физиката на, това е невъзможно. Но злополуки ядрена централа е свързано с определени облъчване на голям брой хора и радиоактивно замърсяване на територия, те със сигурност са придружени от сериозен социален резонанс.

X. А. Мюлер

Споделяне в социалните мрежи: