Спешна помощ в баротравма, когато е потопена във вода: непрякото действие на налягане

Азот и други инертни газове, разтворими при повишена парциално налягане имат ефект на упойка. Наркотичните ефекти, подобни на тези, наблюдавани по време на алкохолна интоксикация и са очевидни в повечето водолазите на дълбочина от 70 до 100 фута (21-30 м). Много водолази на дълбочина 200 фута (60 м) е толкова зле, че те губят способността да се извърши никаква полезна работа, както и на дълбочина от 200 фута (90 м) да загуби съзнание. Въпреки наркотични ефекти са обратими, наркоза причинени азот често е утаяване фактор в злополуки vodolazov- ефекти на азот може да увреди памет и ориентация, което води до различни инциденти.

Кесонна болест (DCS) е функция на много системи на организма, поради освобождаването на инертен газ, за ​​да се образува мехурчета в кръвта и телесните тъкани с намаляване на налягането на околната среда. Един важен фактор в патогенезата на заболяването се увеличава тъкан абсорбция инертен газ. като газ е азот В повечето случаи, гмуркане.

Докато водолаз дишане въздух мивки под вода, се увеличава налягането на околната среда и има положителен градиент между алвеоларния въздух и азот с азот кръвта и тъканите. След известно време, прекарано в дълбините на този градиент намалява постепенно се приближава до нула, тъй като те се постигне ново равновесие.

Времето, необходимо за достигане на ново равновесие зависи от тъкан стойност алвеоларния инертен градиент в тъкани и съотношение кръв разтворимост инертен газ Blood - тъкан. Следователно, скоростта, с която водолазът достигне ново равновесие инертен газ е експоненциална функция на дифузия и перфузия специфични за различни тъкани.

Повишена тъкан поглъщане на газове - първа стъпка за декомпресия болест, но това се случва само когато налягането на околната среда се намалява толкова бързо, което води до разпространение на инертен газ от тъканите и следователно към DCS.

Патофизиологични промени по време кесонна болест включват както механични и биофизични ефекти, причинени от газови мехурчета. Основният ефект е механично запушване на съдове, и тъй като газовите мехурчета се образуват предимно в венозна линия влошава венозно връщане към сърцето. Въпреки това, образуването на газови мехурчета, когато СТК може да се появи навсякъде, включително лимфни канали, вътре в клетките или извън съда. Стагнация лимфа, разширение и разрушаване на клетките, и вътреклетъчното разположение допринася за оклузия съд. Освен това, венозна газ емболия може да доведе до парадоксално артериална емболизация чрез интрапулмонарен и интракардиално шънтове.

Газовите мехурчета също предоставят различни биофизични ефекти, поради тяхното взаимодействие с кръв. По същество мехурчета се виждат от имунната система като чужди тела, което води до възпалителна реакция. Ключовият етап на процеса е активирането на Hageman фактор, който на свой ред активира вътрешния механизъм на коагулация, кинин система и системата на комплемента, в резултат на активирането на тромбоцити, тромбоцитна агрегация и еритроцити, мазнини емболия, повишена съдова пропускливост, интерстициален оток и образуването на съсиреци в малките кръвоносни съдове , Нетният резултат на всички тези процеси е намаляването на тъканната перфузия и исхемично увреждане.

Клиничните прояви на кесонна болест са разнообразни, но най-често засяга ставите и гръбначен мозък. технически, терминът "завои" Това се отнася само за опорно-двигателния форма на CST, но често се използва, за да се отнасят към него, както и други видове. Различни форми CST също произволно разделени в типове I и II. За да се образуват I тип включват среда тежестта на CST (кожни лезии, лимфа и опорно-двигателния апарат) - II тип включват форми с неврологични и други сериозни увреждания. Въпреки, че тази класификация CST твърдо установени в литературата, е клинично по-значително е да изолира засегнатите органи и системи.

Кожни прояви включват сърбеж, подкожно емфизем и скарлатина обрив или петна. Запушване лимфните канали може да предизвика локализирани подуване или външния вид на кожата, наподобяващи портокалова кора.

Характеризира се с пери-ставно болка, както е описано "дълбока и тъпа"Въпреки че може да бъде импулсен или остра. Болката може да няма конкретно местоположение, наблюдавано изтръпване или промяна на чувствителност в засегнатата става. Движение го доведе до рязко увеличаване на болката, както и налагането на превръзка налягане - до неговото затихване. В водолази, използващи устройства с затворен цикъл на обмен на газ, най-често засяга раменните и лакътните стави, но може да включва всяка друга връзка.

Неврологични нарушения в CST да проявяват различни симптоми. Класически неврологични заболявания са свързани с увреждане на долната част на гръдния кош и лумбален гръбначен мозък, които проявяват параплегия или парапареза, парестезия на долните крайници и дисфункция на пикочния мехур. Задържане на урина винаги е била най-честата проява на увреждания на гръбначния мозък в СПС, така уринарни катетри трябва винаги да се предоставя като стандартно оборудване на водолаза. Неотдавна Hallenbeck и сътр. убедително показват, че гръбначния мозък в СПС се дължи (поне в някои случаи) на сърцето си атака поради запушване на венозен отток в епидурална венозен сплит.

белодробно увреждане е причинено когато CST масивна въздушна емболия вени и обикновено не възниква, докато, докато оклузия на най-малко 10% от съдово легло на белите дробове. Признаците и симптомите включват болка в гърдите, кашлица, диспнея, шок и белодробен оток. В клиничното протичане често фулминантен с бързо влошаване.

Много водолази образуване на газови мехурчета в кръвта се появява при липса на ясни доказателства за такива везикули наречени DKB- "мълчалив",

Когато CST може да бъде открито по различни лабораторни отклонения, но повечето от тях имат малко клинична стойност при лечението на заболяване в острата фаза.

Жертвите с баротравма следва спешно да се изпращат за хипербарна лечение. Въпреки това, пациентът трябва да се изследва и да се открие животозастрашаващи наранявания, без barotravmoy- в случай на откриване на интензивно лечение, и ако е необходимо - и реанимация.

Тъй като тежките форми на CST често се наблюдава значително намаляване на интраваскуларна обем и хемоконцентрацията, неразделна част от лечението в такива случаи е течност замяна терапия.

KV Kaiser

Споделяне в социалните мрежи: