GuruHealthInfo.com

Спешна грижа за болка в областта на шията: диагнозата на пациента

Болка във врата има един безкраен списък на причинни фактори, включително дегенеративни заболявания, инфекции, тумори, вродени аномалии, възпалително (асептични) ставни заболявания на шийните прешлени и психогенна стрес.
Оценка на пациента пристигането си в ED със симптоми на болка в областта на шията, на базата на знанията на анатомичните особености на шийните прешлени, както и медицинската история на началото на заболяването. Както е известно, на шийните прешлени се състои от 7 pozvonkov- петия, шестия и седмия прешлени са еднакви по форма и размер, докато първите (атласа) и втората (Епифора) имат различна структура. Прешлени долната трета на шийните прешлени, са свързани един с друг чрез техните горни и долни ставни процеси, които осигуряват ограничено въртене и странично огъване на врата. Atlanta (CI) поддържа кондилите на тилната кост и втори шиен прешлен (СИ). По-малката му sustavchikov подобни на тези на останалата част на шийните прешлени. Зъб epistrofeya и стабилизиране на хоризонталната си сухожилие осигури въртеливо движение между ПО и CII. Напречните процеси на шийните прешлени, с изключение на CII имат отвори, през които вертебрални съдове.
вратните мускули са разделени в седем фасциално пространства (самолети), които обикновено предоставят безболезнено движение флексорния мускулна група един спрямо друг. Хеморагичен петехии и подуване срещащи се в същите фасциално пространства в резултат на остро увреждане може да доведе до ограничаване на движение и свързаната с появата на болка и подуване на врата.
Стабилен, но подвижен заедно с шийните прешлени има както лигаментно и диск съединение. Поради някои структурни характеристики на тези устройства са по-малко склонни към пролапс в сравнение с дисковете лумбални. Маточната шийка подвижност на гръбначния стълб е по вина на неговия товар тегло не е толкова голяма, на ядро ​​пулпо-зус междупрешленните дискове до голяма степен измества напред, по, и пръстен от влакна зад подсилени целия задната надлъжна сухожилие.
Осем сдвоени гръбначния корени чрез шийните междупрешленните отворите между горната и долната част на краката, различни от два върха корен. За корените на гръбначния мозък на шийните прешлени след уникална: повече от 50% от пациентите, коремен и гръбни корени са отделно, за да междупрешленните отвори. В такива случаи, изолиран стимулиране на дорзалната (чувствителни) корена в задната част на гръбначния канал може да предизвика само остеофити сензорна увреждане. По същия начин, стимулиране на вентралната (мотор) корен дегенеративни диск може да предизвика прогресивни безболезнено слабост определени мускулни групи.
Нервите на гръбначния синусите, отклоняване от дорзален корен на гръбначния мозък, повторно влизат междупрешленните отвор за осигуряване на сензорна инервация на свързаното устройство гръбначния канал (SEC). Приоритетно те инервират задната надлъжен лигамент, задната и - жълт сухожилие, менингеална мембрана и съответните съдове. Тези възходящи и низходящи клонове инервират междупрешленните стави, предоставяйки позиционен възприятие.
Маточната гръбначния мозък е заобиколен от гръбначно-мозъчната течност и припокриваща странично прикрепена към неговите дура двадесет зъбни връзки. Dura матер, от своя страна, е прикрепен към черепа ръба на големи отвори на тилната кост, и в обхвата на гръбначния канал е защитена от наранявания епидурално мастната тъкан.

история

Някои диагностични съображения относно причините за болка в областта на шията често се появяват в процеса на подробен анализ на медицинска история. В повечето случаи пациентите могат да идентифицират причина за болката или неговото движение или да влошат определена позиция. В травматични увреждания са важни следната информация: състоянието на пациента по време на свързани travmy- контузия рана на главата, шията или litsa- използване на обезопасителни колани в avtomashine- използване на оборудването за безопасност в sporte- Асоциирани фрактури на крайниците или багажника, както и kontuzii- загуба на съзнание, или появата на конвулсии.
Освен това, необходимо е да се изясни обстоятелствата, при които са настъпили вредите, преди болестта й, наличието на други, които се утаяват фактори. И накрая, важно е да се изясни дали пациентът е направено изявление в органите на съдебната власт.
Както във всеки друг случай, трябва да се отбележи възраст, професия на пациента, наличието на общи заболявания, естеството на болката и нейното разпространение. Необходимо е също така да се намери на наличието на специфични неврологични симптоми, включително крайник мускулна слабост, липса на координация, сензорни нарушения и нарушения сфинктер и сексуални разстройства. Регистрираните оплаквания на пациента върху нарушенията на зрението, слуха, вестибуларни, отбелязани ферингиална-ларинкса симптоми. И накрая, диагностичната стойност може да има резултатите от предишното проучване (в представянето на пациента), както и реакцията ще се проведе по-рано от лекарствена терапия и кинезитерапия в близкото минало.

Видео: Първа помощ в случай на инфаркт на миокарда

изследване на пациента

Разглеждане на пациента може да започне с оценка на възможността за движение на свиващи врата. Болка във врата може да доведе до определяне на главата по рамото при смяна на положението на тялото. Подвижността се определя като врата, когато активно и пасивно движение, включително флексия нормален (брадичката, рамото) и страничните огъване (ухо до рамо). При възникване локализиран едностранна болка в шията, когато се движат главата си на една страна, това показва, раздразнителността на междупрешленните стави. Ако едностранна болка в разпространява и към рамото или ръката (подпише изригващи), това показва наличието на кореновата компонент.
Контралатерални болки във врата предполага първична лезия на сухожилията, мускулите или наличието на източник на дискомфорт, тъй като тези структури реагират на разтягане. Необходимо е да се направи оценка на движението на ставите отвличането рамо като в ръцете, а когато тя се наведе напред. Всички тези движения на врата и рамото в нормален перфектно симетрични и безболезнено. Нарушения ритмични движения на рамото или в областта на лопатката-крайбрежен фугата като асиметрия в движението на врата, показват наличието на местен аномалия.
Палпация в регулируема цервикален триъгълник надключична ямка и каротидната съдова сноп може да идентифицира лимфен възел хипертрофия или разширяване на щитовидната жлеза или слюнчена жлеза. Аускултация каротидни артерии и субклавиална шума могат да бъдат определени, които в първия случай е свързан с възможност за недостатъчност на мозъчното кръвообращение, а във втория - с увреждане в гръдната или открадне синдром.

Топографски първия шиен прешлен разположен непосредствено зад мандибуларна ъгъл, и напречен процес - в средата на линия, свързваща долния ъгъл на челюстта с мастоидната otrostkom- подезичната намира предната на SOC, щитовидната хрущял на ларинкса - при С4. Местоположение cricoid хрущял съответства на проекция C6.



Симптоматично невралгия тилната нерв може да бъде възпроизведен от силно пресоване във вдлъбнатината на тилната кост, което води до липса на чувствителност на кожата на главата или усещане за парене по време на тилната нерв. Трудно е да се диагностицира симптомите на дисфункция на темпоромандибуларната става може да се инсталира в случай на болка или crepitations на този съвместен, често в комбинация с осезаем "слабост" времеви мускули от засегнатата страна в ямата под ябълчната дъга.

Диагностично информативни и различни методи за натискане и разтягане на шийните прешлени. Те включват вертикално насочен натиск върху черепа или врата странични движения на свиващи които възпроизвеждат кореновата симптоми, както и вертикално издърпване нагоре глава да се намали налягането на гръбначния мозък и корени, съответстващи междупрешленните стави в цервикалния региона, което намалява болката. За да се намали натоварването на гръбначния стълб в шийката на матката пациентът може да се дадат някои ръка подкрепа (от другата страна), което я поставя на главата си. 

Видео: Болки в гърба, първа помощ при болки в гърба, болки в гърба, Kozik OV, Остеопат, остеопатия Москва

Оценка на степента на дискомфорт и болка във врата не може да се смята за завършена, без изследване на рамото и ръката. Двустранно болка в горните крайници, разбира се, свързан с радикулопатия С6. В аномалия е локализиран в рамото и причинява болка и крепитации, влияе на раменната става и гърдите noklyuchichny или акромиоклавикуларния ставата. Бицепс тендинит или бурсит остра subdeltovidny може да се прояви като капсулит във връзка с, и без него. Във всеки от тези случаи може да бъде определена от локализирана болка. Въпреки това, в някои случаи, синдрома може да се прояви subdeltovidnogo бурсит болка отразени в мястото на свързване на делтовидния мускул (делтоидния нарастъци в) в горната третина на страничната повърхност на рамото.
Затихване импулс с пасивен радиално рамо абдукция (особено в комбинация с шума на субклавиална артерия или субклавиална пространство или в надключична ямка за произход на репликация симптоми) може да показва гръдния синдром.
И накрая, изследването завършва с оценка на неврологичния статус. То може да бъде лесно видими признаци на мускулна атрофия или потрепвания. Изчезването на рефлекс с трицепс включва гръбнака патология в C7 и загуба на рефлекси с бицепс - кореновата синдром на С5-С6. Най-целесъобразно ръчно тестване с рецепция "съпротивление" при оценяването на мускулната сила и нейното сравнение и от другата страна. тествани в обезкуражават пациенти трицепси принудени удължаване на ръката си в лакътя sustave- с ръка на лекаря обхваща проксималната пациент на китката, и пациентът се опитва да го огънете в лакътя. Гладко и асиметрично прилагане на теста с симптом "давам" Това подсказва, нарушение на нивото С7-С8, в задната част на гръбначния мозък или в областта на радиалния нерв.
По подобен начин, други мускулни група- изследвани за определяне на тяхната слабост е свързана с клинични находки и симптоматичните оплаквания на пациента. Neuroanatomical оценка позволява да се определят ясно и двете локализацията и тежестта на пораженията.
Съществено допълнение на проучването е и палпация на периферните нерви. Когато корен лезия на С5-С6 често съществува ясна нежност през брахиален плексус в Erba надключична ямка, като корен лезия на ниво С8-TI обикновено проявената болезненост върху отдалечената част на лакътния нерв в ръката. Синдроми нарушение на периферните нерви в комбинация с положителен знак Tinel ударни върху засегнатата област, както и мускулна слабост в излъчваща болка дисталния може да възникне в проксималните части. Първите прояви на тези синдроми могат да бъдат болка в областта на шията и рамото. Така, синдром на нарушение средната нерв в карпалния канал може да се проявява с болка в рамото, и синдроми нарушение на лакътния нерв в кубитална ямка - дискомфорт в средата на долния ръб на острието.
Най-трудно да се направи оценка на сетивните симптоми на болка или дизестезия, особено при липсата на съпътстващи заболявания моторни. Това е много често се случва, когато радикулопатии шийните прешлени. Самостоятелните подреждане на сетивни и моторни корени (гръбначния стълб) на нивото на междупрешленните отворите на шийните прешлени по-вероятно да включва мотор корен, въпреки изразени сензорни симптоми.
От голямо значение при диагностицирането на ясна представа за топографията на Дерматом, sclerotome или myotomy за разпределение на дразнене на гръбначния корени. Много възбудимост цервикални корени без двигателна слабост, която обикновено се определя в трицепс мускула (радиална нерв С7-С8) в и пронаторно Терес мускул (медиана нерв С6 С7) може да се появи само в смисъл на дискомфорт на междинен ръб на острието (в средната си трети) или myotome надолу от съответния облъчване в гърдите, аксила или трицепс.
Силна болка в голям гръден мускул може да симулира сърдечен удар се случва, когато miokarda- този дискомфорт в областта на гръдния кош причинява съмнение за злокачествено лезия. Единственият знак на раздразнение на нивото на гръбнака в C7 Дерматом на курса може да бъде изтръпване или мравучкане в средния пръст на съответната четка.
Ранните прояви на миелопатия на шийката на матката на гръбначния мозък могат да бъдат разкрити само когато им целенасочено търсене. Хиперрефлексия Hoffmann рефлекс в присъствието на горните крайници в комбинация с болка във врата включва лезия локализация горе С5. Липса на повърхностните коремна кожа рефлекси комбинирани с хиперрефлексия на долните крайници, симптом на екстензорен движение на палеца и участието на сфинктер предполага прогресивно цервикална стеноза или недиагностицирани епидурално метастази.

Рентгенова инспекция

Рентгенов на шийните прешлени задължително включва правене на снимки в наклонена. Рентгеновите трябва да се оправи зъбите epistrofeya видими, долната и горната част на маточната шийка гръдни прешлени. Ако подозирате, че нестабилността на шийните прешлени е целесъобразно да се получат образи в позицията на флексия и екстензия. Нито КТ или ЯМР изследване доказа информационен маточната миелография при диагностицирането на шийката на матката радикулопатия или миелопатия.
Въпреки това, значително предимство на CT и MRI е неговата неинвазивно, докато миелография се извършва само в случай на основателно съмнение за увреждане, което изисква хирургична намеса.

електромиографично проучване

Електромиографични изследване е полезно, когато се потвърждава присъствието на структурна неврологична патология, в усъвършенстване на нивото и степента на увреждане, както и при прогнозиране и обективиране на рехабилитационни средства. Електромиография (EMG) и определяне на скоростта на нервите са особено полезни в случаите, когато първите прояви на заболяването са придружени от значително изразен и ясно прогресивно двигателно увреждане или когато има несигурност по отношение на нивото на неврологично увреждане.
Но твърде често симптомите, наблюдавани в шийката на матката радикулит придружен от периферните мононевропатия крайници, които могат да комуникират с цервикална радикулопатия или от своя страна служат за утаяване фактор за болки във врата.
За съжаление, както за синдроми на прогресивна мускулна слабост, остър, произтичащи промени ЕМГ са наблюдавани при около 2 седмици след появата на клиничните симптоми, въпреки че действителното състояние на инервацията на агрегата на електродвигателя и скоростта на нерв могат да бъдат проследени в реално време в 3 дни след началото на проявите на заболяването , EMG разкрива мотор дисфункция. Ако лезията засяга само сетивен корен и моторно корен остава незасегната, myogram може да е нормална.
Определяне на предизвикани потенциали в цервикалния гръбначния мозък най-полезни при определяне миелопатия в областта, и синдроми на гръдния вход. Асиметрично или забавена реакция на шийката на матката или церебрална ниво в отговор на стимулиране на дисталните горните и долните крайници, във всеки случай, може да е на диагностична стойност.
MM Pa Ban
Споделяне в социалните мрежи:

сроден

© 2011—2022 GuruHealthInfo.com