GuruHealthInfo.com

Спешна помощ в инфекциозни заболявания



Инфекциозни болести аварийно лекар трябва да установи нозологична диагноза или синдром, изискващи спешни помощи, се определят показанията и да извърши доставката на пациента в болницата с едновременни прочитания спешни причинна, патогенетични и специфична терапия.

За да се установи диагнозата на инфекциозни заболявания, аварийна лекар трябва да изберете най-добрият вариант за медицинска евакуация тактиката - спешна хоспитализация, като се обадите на линейката, хоспитализация медицински транспорт, специалисти за домашно лечение териториални поликлиники. Достъп до пациента инфекция е регистриран на санитарно-епидемиологично институция (SES epidbyuro).

Спешна хоспитализация, като се обадите линейка Заглавие:

а) пациенти, нуждаещи вече доболнична реанимация (токсичен шок, хиповолемичен шок);
б) пациенти с изразени явления на токсичност, органна недостатъчност, тежки съпътстващи заболявания, които изискват предварително пратка в поведението определени мерки за отстраняване;
в) при пациенти с риск от развитие на критични състояния. Спешна хоспитализация на пациентите (в epidprotivopokazany на отсъствие) може да се направи santransportom линейка.

токсичен шок

Причина за инфекциозно-токсичен шок може да бъде менингококов сепсис, тежка грип с изразени явления на токсичност и други остри инфекции в неблагоприятна курс на заболяването. Токсичен етап компенсация шок преминава последователно, и subcompensation декомпенсация.

Диагностични признаци на под- и декомпенсирано шок различни и включват намаляване на кръвното налягане, тахиаритмии, тахипнея, олигурия и анурия, развитието на хипотермия на фона на разстройства на съзнанието и прогресивно влошаване на общото състояние.

Предизвикателството е да ранна диагностика на компенсирана фаза шок, което позволява да се спре развитието му и да се предотврати появата на животозастрашаващи нарушения по рационален терапия.

Признаци компенсирани шок (I степен шок) са хипертермия, възбуда, безпокойство, психични разстройства с различна тежест, хипервентилация, недостиг на въздух. Хипотонията в развитието на шок трябва да се разглежда нежелани клинични признаци, че далеч напреднали метаболитни нарушения.

Когато subcompensated шок (шок II степен) възбуждане и безпокойство заменя инхибиране и депресия, хиперемия на -blednostyu на кожата и цианоза, телесната температура започва да спада. Намаляване на кръвното налягане достигне критично ниво (от 100 до 70 mm Hg. V.), че с оглед на базовата линия в съответствие с възможно едновременното сърдечно-съдовата патология води до олигурия.

Декомпенсирано шок (III степен шок) характеризира с понижаване на кръвното налягане под критичното ниво (70 mm Hg. V.), хипотермия, анурия, изчезва периферен пулс, загуба на съзнание, намалява периферните рефлекси.

Развитие на инфекциозен токсичен шок в менингококово заболяване се предхожда от менингококова септицемия и грип - токсичност грип-специфични и бактериални усложнения на фона на тежки съпътстващи заболявания.

менингококов сепсис

Инфекциозни-токсичен шок менингит предхожда появата и развитието на менингококов сепсис, постоянно изразена характеристика на който е специфичен обрив. След няколко часа от началото на крайниците, а след това на задните части и торса петехии Обривът се появява нередовни форма на звезда, на придобиващия в продължение на няколко часа генерализирана сливания индивидуален петехии в големи кръвоизливи и дори обширни синьо-лилави петна секции с некроза. Най-ярко обрива, толкова по-интензивен meningokokktsemiya. Кръвоизлив засяга лигавиците и вътрешните органи паренхим.

За да се избегнат грешки при диагностика наличие на хеморагичен обрив на фона на съответните честите нарушения на тялото трябва да се третира като менингококов сепсис. Погрешната хеморагична диатеза друга етиология е несравнимо по-опасно, отколкото overdiagnosis менингококов сепсис.

Прогресивно менингококова инфекция се характеризира с изразена менингеална синдром, както и възбуден пациент.

Пациентите с неусложнена менингит могат да бъдат хоспитализирани медицински транспорт, със сложни форми изискват спешна хоспитализация на линейки екипажи за провеждане на спешни оздравителни мерки, някои от които могат да се извършват преди пристигането си.

Спешно лечение на менингококова инфекция

Независимо от тежестта на клиничните прояви на менингит има всички болни у дома трябва интрамускулно хлорамфеникол натриев сукцинат - 25 мг на 1 кг телесно тегло интрамускулно или интравенозно. Останалата част от лечебната дейност, извършвани строго диференцира в зависимост от формата на менингококова инфекция. В неусложнена менингит може да ограничи интрамускулно инжектиране на 60 мг преднизолон и 2 мл 1% разтвор на фуроземид а.

С хипертермия, гърчове, ажитация доза от фуроземид (Lasix) трябва да се увеличи от 2-4 пъти и преднизолон - 1,5-2 пъти, интрамускулно влиза литичната смес се състои от: 1.0 мл от 2% разтвор на промедол, 2.0 мл 5 дипирон% разтвор, 1.0 мл 1% разтвор на dimedrola и 2,0-4.0 мл 0,5% разтвор seduksena интравенозно или интрамускулно.

Токсичен шок изисква транспортиране на пациента да извършва в болница под покритието интравенозна капкова poliglyukina (reopoliglyukina), допълнена с кортикостероиди при дози в шок степен -prednizolona I 2,5 мг на 1 кг телесно тегло, или 0.2-0.3 мг deksazona на 1 кг тегло, хидрокортизон или 10-20 мг на 1 кг massy- в шок степен II - преднизолон 10-15 мг на 1 кг телесно тегло, или deksazona 0.5-1,0 мг на 1 кг тегло на хидрокортизон или 30-40 мг един кг тегло.

Пациенти с шок III степен извършва болус плазмени разширители, включително reopoliglyukina (poliglyukina) към 400-500 мл и 5% разтвор на албумин в 200.0 мл. Ако няма ефект трябва да се въведе 5 мл (200 мг) dopmina 200 мл 10% разтвор на глюкоза. Въведение dopmina произведени капки за стабилизиране на кръвното налягане при 100 мм живачен стълб. Чл.

Възбуждане и конвулсии в шок може да бъде спряна чрез въвеждане интравенозно 2.0-4.0 мл от 0,5% разтвор на seduksena или 20 мл от 20% разтвор на натриев oxybutyrate а.

Транспорт се извършва в медицински екип в болница с ОМП, прекарано в пътуване на показанията на всички необходими мерки, за спешно лечение.

Особености на диагностика и спешно лечение в сложни форми на грип

Диагнозата на грип в доболнична фаза представлява значително предизвикателство в един случай на болестта. На фона на грипна епидемия нозологична диагноза се базира на епидемиологичната ситуация. Въпреки това, във всякаква форма, трябва да бъде правилно оценяване на тежестта на инфекцията, наличието на усложнения и свързани заболявания, и ако е необходимо - да се направи диференциална диагноза на заболявания, възникващи с подобна клинична картина.

Всички пациенти с тежки и сложни форми на грип изискват спешно лечение и задължителна хоспитализация.

Те включват пациенти:

  • със симптоми на инфекциозна-токсичен шок;
  • с признаци на интоксикация;
  • с остра дихателна недостатъчност;
  • с хеморагичен синдром;
  • с тежки съпътстващи заболявания;
  • с признаци на полиорганна недостатъчност.
Токсичен шок в грип характеризира с понижаване на кръвното налягане (максимум - под 100 mm Hg, минимум - .. Под 60 mm Hg ..), тахиаритмия, бледност на кожата и лигавиците, намаляване на телесната температура на subfebrile и понякога до нормални нива, обилно потене, олигурия и анурия.

Развитие на инфекциозни и токсичен шок обикновено предхожда от следните явления: gipertoksikoz, хипертермия (39.5 или по-висока), устойчиви гадене и често повръщане, тежка слабост, замаяност, припадък до, наличието на менингеална синдром (без схващане на врата) и припадъци.

Индикатор изразена токсичност при синдром на грип хеморагичен се проявява чрез хемоптиза, повтарящи епистаксис и хеморагичен петехии обрив по кожата и лигавиците, които изискват диференциация с менингит, но не достигне тежест менингококови прояви.

Остра дихателна недостатъчност с грип явна диспнея и нарушения в дишането ритъм тахиаритмии. афония, болка в различни части на гърдите, включително ретростернална. Този симптом може да бъде причинено от различни причини, включително хеморагичен белодробен оток, вирусен и бактериален фокусното, пулмонарен пневмония или източване, бронхиолит и бронхит, както и токсични-инфекциозен миокардит. На развитието на остър нефрит обикновено показват, олигурия и анурия, отоци.

Сред тежко коморбидност, създаване на взаимно грип синдром усложнения, особено при пациенти в напреднала възраст, трябва да се отбележи диабет, ревматизъм, хронични белодробни заболявания, а жените - бременност със симптоми на токсичност.

Спешна помощ при птиците доболнична включва общи фармацевтични дейности допълнени в съответствие с откриването на специално синдром.

Общите дейности наркотици на всички сложни форми на грип, особено при инфекциозен и токсичен шок са:

  • интрамускулно инжектиране на 5,0 мл от гамаглобулин грип;
  • интравенозни кортикостероиди (например, 90-120 мг преднизолон);
  • интравенозни 5.0-10,0 мл 5% -ен разтвор на аскорбинова киселина и 10 мл 10% разтвор на калциев глюконат А;
  • Кислород терапия.
При липса на грип гамаглобулин може да бъде заменен морбили или донор.

Обикновено, в рамките на 4-6 часа след инжектиране на гама глобулин в комбинация с посочените по-горе лекарства появява и подобряване на здравословното състояние на пациента (намаляване на телесната температура, намаляване на признаци за токсичност). Ако не, въвеждането на гамаглобулин трябва да се повтаря в същата доза.

Когато хипертермия изисква въвеждането на 2,0 мл 50% разтвор на 1% и дипирон dimedrola разтвор за отстраняване на възбуждане и гърчове може да се използва 0.5% разтвор seduksena - 2.0-4,0 мл интрамускулно в комбинация с Dimedrolum и аналгин препоръчително прилагане 5,0-100 мл 2,4% разтвор аминофилин и същ размер на 40% разтвор на глюкоза интравенозно.

Развитието на инфекциозно-токсичен шок изисква инфузия терапия с използване reopoliglyukina, gemodeza. Когато мозъчен оток или белодробен прилага интравенозно или 40-80 мг Lasix 15% разтвор на манитол в доза 05 г на 1 кг от теглото на пациента.

Високата вероятността от стафилококова инфекция с грипен индикация за администриране на антибиотици - оксацилин (metatsillin или цефалоспорин) при единична доза от 30 мг гентамицин и 1,2 мг на 1 кг от теглото на пациента. Можете да използвате и други антибиотици - еритромицин, tetraolean. При хеморагичен синдром допълнително се инжектират интрамускулно с 1-2 мл 1% разтвор vikasola. Полиорганна недостатъчност при пациенти с тежки съпътстващи заболявания, грип, е необходима подходяща терапия.

Хиповолемичен шок при остри чревни инфекции

Причината за хиповолемичен шок при остри чревни инфекции се увеличава в резултат на обилно диария и повръщане неконтролируемо загуба на течност, което е електролит и протеин състав, подобен на кръвната плазма. Това води до нарушаване на тъканната перфузия, хипоксия и метаболитна ацидоза. В резултат на това намаляване на бъбречната перфузия хиповолемичен шок може да бъде усложнено от остра бъбречна недостатъчност, и обобщение на инфекцията може да доведе до развитие на инфекциозни и токсичен шок.

аварийно лекар трябва да се диагностицира остра чревна инфекция, без определеност на етиологията (гастроентерит, ентерит, ентероколит). При определяне на връзката на заболяването с използването на некачествени хранителни продукти за диагностициране на хранително отравяне и да се гарантира, бактериологично изследване на секрети на пациента и остатъците от храна, консумирани.

Хиповолемичен шок трябва да се разграничава от степента на обезводняване.

Първата степен на дехидратация се характеризира с жажда, сухота в устата, гадене, повръщане, двойно-един, устните цианоза, табуретка честота от 3-10 пъти на ден. Това съответства на загуба на течност в количество от 1-3% от телесното тегло на ден.

Във втората степен на дехидратация стол честота се увеличава до 10-20 пъти и повръщане - до 10 пъти на ден. Чрез синевата на устните се присъединява цианоза на пръстите на ръцете и краката. Има болки и спазми в мускулите на прасеца. Намалена тъкан тургор появява пресипналост. На фона на тахикардия попада в кръвното налягане и намалява количеството на урината дневно. Телесната температура остава нормално. В този случай загубата на течности на ден от 4,6% от телесното тегло.

Когато трета степен на дехидратация стол честота и повръщане над 20 пъти на ден. Хиповолемия прогресира. Кожна гънка не се изправи в 2-3 минути. Произнесени Athos и недостиг на въздух. Pulse едва доловим, бързо. Кръвното налягане спада до 70 mm Hg. Чл. Крампи на краката се усилват и улавят съседни групи мускули. Налице са остри черти на лицето, депресии очите, появата на облекчение на кожата на дланите и пръстите на ръцете ( "ръцете перачка е"). Увеличава олигурия, докато schnurii. Телесната температура на ниско ниво обхвата на нормалното изпълнение (36,0-36,2 ° С).

Четвъртата степен на дехидратация се характеризира с влошаване на предишна клинична картина. Цианоза и конвулсии стават общи. Телесната температура спадне под нормалната (35,6-35,1 ° С). Драстични дехидратация не само води до анурия, но също така и на липсата на стола и прекратяването на повръщане, което, от своя страна, може да бъде източник на диагностични грешки.

Пациенти с първа степен на дехидратация може да ограничат провеждането перорална рехидратираща. При по-тежки случаи, ако те са в ума и може да се приема през устата течност, препоръчително е първо да се проведе, както е ентерално рехидратация, но след това преминете към течност.

Орална рехидратация трябва да предхожда стомашна промивка вода или 2% разтвор на сода. И стомашна промивка и орална рехидратираща терапия трябва да се извършва с пълно доверие в точността на диагностициране на ентерит (чревна инфекция) и изключването на остра хирургична патология на коремните органи, и инфаркт на миокарда.

Перорално рехидратиране е осъществено чрез бавно, малки глътки (не предизвиква повръщане) пиене 1 литър топла (38-40 ° С) вряща вода с 20,0 грама глюкоза (таблица захар), 3,5 г натриев хлорид (готварска сол), 2 5 гр натриев бикарбонат (сода), 1,5 г калиев хлорид.

Ако втора степен на дехидратация рехидратация започва с инфузия интравенозен болус със скорост 100 мл / мин polyionic разтвор, и след това да продължи да капкова инфузия дневно в количество равно на изчислява загубата на течност (4-6% от телесното тегло, т.е.. Д. тегло 70 кг - 3-4 л).

Когато трета и четвърта степен на дехидратация рехидратация е средство за реанимация. Следователно, първоначалната скорост на въвеждане на предварително загрята polyionic разтвора се повишава до 140 мл / мин. Антибиотична терапия в доболнична фаза не се извършва. Пресорните амини, сърдечносъдови лекарства за спешна помощ на пациенти със синдром на дехидратация противопоказани.

С развитието на гърчове, синдром на оттегляне и делириум тременс показани прилагане към 4.0-6.0 мл разтвор на 0.5% или seduksena 20,0-30,0 мл 20% разтвор на натриев хидроксибутират интравенозно, т. Е. В високи дози, и за стимулиране на бъбречната отделителната функция - 4.0-6.0 мл (40-60 мг) на 1% разтвор или фуроземид Lasix прилага интравенозно.

В съответствие с диагнозата на Спешна Лекарите трябва да се определи медицински и евакуация стратегия и като се вземе предвид епидемиологичната ситуация, възрастта на пациента, съпътстващи заболявания, условията на живот, за да се реши въпросът за необходимостта от хоспитализация или лечение в домашни условия. Трябва да се помни, че първоначалната задоволително състояние на пациенти с холера и хранителни заболявания могат бързо да се влоши в краткосрочен план да доведе до смърт.

се изисква хоспитализация на пациенти с тежки и сложни форми на остри чревни инфекции.

Взети стерилен материал за бактериологично изследване изпратени в лабораторията на болницата с пациента. В отделна посока посочва името на фамилията, първото име на пациента, името на материала, предполагаем диагностика, датата, часа и мястото на вземане на проби.

Остра чернодробна недостатъчност в вирусен хепатит. авариен

В тежка форма на вирусен хепатит с повишен риск от чернодробна недостатъчност изисква спешна хоспитализация. В спешното доболнична нужда пациенти с ажитация, което усложнява prekomatosnoe състояние.

Клинични критерии за тежестта на вирусен хепатит за спешно лекар да има ясно изразени признаци на интоксикация: главоболие, световъртеж, слабост, устойчиви гадене, многократно повръщане, хеморагичен синдром. Нарушения на съзнанието и сън, емоционална лабилност, агресия и краткосрочна загуба на паметта, объркване и до suporoznogo състояние, както и дезориентация и възбуда се наблюдава постоянно при пациенти prekomatosnoe състояние.

В кома е няма съзнание, гърчове и патологични рефлекси като увеличи своята тежест заменени арефлексия и са фатални (90-95%). Оттук и значението на признаването prekomatosnoe състояние на спешна хоспитализация и дори при липсата на ясно изразени признаци на това в присъствието на тежка интоксикация.

Преди транспортиране отстраняване разбъркване и симптоми на мозъчен оток следва да влезе пациента на 40-60 мл 1% на базата Lasix разтвор на 2 мг на 1 кг телесно тегло интравенозно и един от успокоителни - 2.0-4.0 мл 0,25% разтвор на дроперидол (5-10 мг) интрамускулно, 2,0 мл от 0,5% разтвор seduksena в 5.0 мл изотоничен разтвор интравенозно, 4.0-6.0 мл 20% разтвор на натриев oxybutyrate интравенозно.

Спешна грижа за малария

В спешното необходимостта, пациенти с мозъчен тропически (кома) форма на малария, в основата на диагнозата, която е епидемиологичната анамнеза съчетана с функции на клиничните прояви.

Епидемиологичните история може да съдържа информация за предишните (две години преди началото на заболяването) на престой на пациентите в маларийни ендемична области, както и наличието на малария в миналото, кръвопреливане в рамките на 3 месеца преди началото на основното заболяване, с временни треска, въпреки лечение, проведено в съответствие с установена диагноза.

Клиничните прояви кома малария са в началото на остра фебрилна да 39.5-40 ° С, придружени от втрисане, усещане на топлина и след това изливане. На този фон на първия ден на заболяването се проявява изразени неврологични синдром - силно главоболие, повръщане, тревожност, диплопия, anizokariya, нистагъм, менингеалните симптоми, гърчове, ступор и кома.

Към това може да се присъедини висцерални прояви - увеличен черен дроб и далак (хепато-слезката синдром), ниско кръвно налягане, намаляване на отделянето на урина до анурия, тъмнокафява урина, истерия на кожата и склерата, до тежка жълтеница (хемолитична!).

На този фон, разработване остра бъбречна недостатъчност, в генезиса на която е лекарствена терапия с хинин, сулфонамиди и ацетилсалицилова киселина, която причинява хемолиза и блокиране на бъбречна капилярна хемоглобина и неговите производни - бъбречните тубули.

Маларийният кома, и остра бъбречна недостатъчност изискват спешно лечение преди постъпване в болница. За тази цел е необходимо да се въведе интравенозно 500.0 мл 5% разтвор на глюкоза (или reopoliglyukina 400.0 мл), 10.0 мл 5% -ен разтвор на delagila, 50 мг преднизолон или хидрокортизон 125 мг, 10.0 мл 2.0 panangina Lasix мл 1% разтвор, 1.0 мл 5% разтвор на аскорбинова киселина, 2,0-5,0 мл 0.25% разтвор на дроперидол (или 2-4 мл от 0.5% разтвор seduksena).

В рязък изразена менингеална явления (повръщане, спазми и т. Д) Въвеждане на 10 мл 25% разтвор на магнезиев сулфат (интравенозно или интрамускулно бавно). При първите признаци на треска hemoglobinuric всички лекарства, които причиняват хемолиза, подлежат на незабавно прекратяване. Когато анурия трябва да влизат интравенозно 400.0 мл 4% разтвор на натриев хидроген карбонат, 10.0 мл от 2.4% разтвор на аминофилин и 40-60 мг Lasix.

Пациенти с малария кома и остра бъбречна недостатъчност са обект на незабавна хоспитализация в инфекциозна болница.

Скандалджии В. Нестеренко Ю
Споделяне в социалните мрежи:

сроден

© 2011—2022 GuruHealthInfo.com