GuruHealthInfo.com

Първа помощ за баротравма, когато е потопена във вода: прякото действие на налягане

В момента в САЩ има около три милиона любители водолази, използващи устройства с затворена система за дишане под вода, а всяка година 300,000 нови състезатели, участващи в гмуркане. В допълнение, гмуркане се превърна в неразделна част от търговски, научен и военен професионалната дейност (табл. 1).

Таблица 1. Видове търговски гмуркане

Екстракцията на природните ресурси

  • Нефт и природен газ
  • полезни изкопаеми
  • Риба и морски дарове
  • Перли, корали, черупки
  • Водорасли (например кафяви или Лима)
  • Wood (дървесина)
  • аквакултурите
  • спасителни операции 

Текущ и ремонтни работи

  • корпуси
  • Енергийна ядрени инсталации
  • Мостове, тунели
  • Пиърс и пристанища
  • Аквариуми

строителство

  • Пиърс и пристанища
  • Мостове, тунели
  • язовири

Подводна фотография и създаване на филми 

  • Проучването на морето
  • биология
  • геология
  • археология
  • други науки 

Спасяване и възстановяване на работа 

Гмуркане обучение и провеждане на подводни екскурзии
Поддържането на здравословни проблеми, свързани с потапяне под вода, поради опасността от водна среда и се пресова дишане газ с висока (в сравнение с нормалното атмосферно) налягане. Таблица. 2 представя редица усложнения, свързани с потапяне във вода.

Таблица 2. Основни усложнения и проблеми, когато потопен под вода

Проблеми на въздействието върху околната среда

  • болест на морска болест
  • Удавяне или други синдроми потапяне
  • Хипотермията и хипертермия
  • Слънчево изгаряне и други синдроми на актинична радиация
  • Дерматит дължи на дразнещ ефект
  • инфекциозни заболявания
  • механична травма 


баротравма

  • обичайната баротравма
  • Въздушна емболия поради баротравма
  • кесонна болест
  • Усложнения, свързани с дишането газове
  • Анестезия с азотен оксид или други инертни газове
  • хипоксия
  • интоксикация кислород
  • Хипо- или хиперкарбия
  • отравяне с въглероден окис
  • Интоксикация азотен оксид и други замърсяващи въздуха газове
  • Синдром на ефекти върху нервната система за високо налягане
  • Skin изобарен protivodiffuziya 

Опасностите на живота в морето

  • други усложнения
  • Остеонекроза, свързани с баротравма
  • компресия артралгия
  • Хипербарна цефалгия
  • загуба на слуха
  • Karotogennaya временна слепота
  • Паника и други психологически проблеми

физични принципи

налягането 

Подводният околната среда, има много физически фактори, които влияят неблагоприятно на човешкото тяло. Те включват охлаждане, влажност, промени, повишената плътност на околната светлина и звук околната среда и увеличаване на атмосферно налягане. Най-важното от медицинска гледна точка, проблемът, свързан с потапяне под вода, е пряко или косвено въздействие на налягане.
Налягане - е силата на единица площ и измерена чрез редица различни единици. Air маса над морското равнище е 1033.8 г / см, или 1 абе. атм. При повишаване на налягането на водата, поради специфичното тегло на водата. Тъй като водата е много по-плътна от въздуха, дори и малки промени в дълбочина ще бъдат придружени от значителни промени в налягането.
По този начин (вж. Таблица. 1) на дълбочина от 10.05 m морска вода налягане е 2 абе. банкомат, и на дълбочина 50,3 м - 6 абе. atm.1. Пропорционално промяна в налягането на единица дълбочина е най-голям на повърхността и постепенно намалява с увеличаване на дълбочината. Тъй като прясна вода има по-ниска плътност от сол, промяна на прясна вода на дълбочина 10.36 m съответства на промяна в налягане при 1 атм. Когато гмуркане налягане е обикновено по-малко от 7 атм. (В повечето случаи - в диапазона от 2-4 атм).
Тъй като тъкан на тялото се състои основно от вода, съ-Thoraya практически несвиваем, те не са пряко срок за изпитване, промени тръбопроводни налягане.

закони газ 

Физиологичните промени, които настъпват по време на престоя под вода, най-добре обяснени от законите на трите газове. Първи закон - Бойл - посочва, че обемът на газ е обратно пропорционална на натиска си при постоянна температура. Това се изразява с уравнението
RK = K
където Р - налягане, V - обем, и К - константа (константа). По този начин, чрез удвояване на обема на газ под налягане единица се намалява наполовина, и обратно. закон на Бойл обяснява в основата на механизма на всички видове баротравма.
Второ право - правото на Dalton - чете натиск, упражняван от всеки газ в газовата смес е същият, както в случай на създаване на газ в един и същ екран или по друг начин - общото налягане на газовата смес е сумата от парциалните налягания на съставни газове.
Това право обяснява защо парциалното налягане на съставните газове в сместа варира пропорционално на промени в налягането на околната среда, дори ако абсолютната концентрация остава постоянна. Това е основният закон за разбирането на кесонна болест и други усложнения, свързани с дихателни газове.
Закона на Хенри гласи: количеството на газ, разтворен в течен количество dan¬nom пропорционално на налягането на газа, с която е в равновесие.
Това право обяснява защо повече инертни газове (например, азотни), разтворен в човешкото тяло потопена под водата, с увеличаване на потапяне налягане на околната среда и, обратно, се освобождават от тъканта по време на изкачването от дълбочина.

Директен налягане действие

Синдроми, свързани с промени в налягането при потапяне във вода, могат да бъдат разделени на налягане, причинено от механично действие (например, баротравма) и получената дихателни газове с по-високи частични налягания (например, интоксикация газ и ИСР).
Баротравма най-често това се възприема като злополука водолазите. Тя се определя като увреждане на тъканите в резултат на компресия или разширяване на газовото пространство, налягането на газа в тялото (или отделения) не е равно на налягането на околната среда. С цел да се обсъдят проблемите на баротравма могат да се считат в зависимост от времето на неговия произход, т.е.. Д. Когато потопен или при повдигане от дълбочина.

баротравма потапяне 

Баротравма когато потопена под водата възниква поради компресия на газ в затворено пространство, когато се увеличава налягането като потапяне. Налягането на газа, съдържащ се в кухините на въздушните напълнена тялото, която обикновено е в равновесие с околния sredoy- но ако нещо предотвратява отделяне на газ, това равновесие се нарушава. Резултатът е тъканно увреждане, което е показано на прилив на кръвоносните съдове, подуване на лигавицата и кръвоизлив. В този случай, най-често засяга вътрешното ухо кухина и параназалните синуси.
Повреда на органа на слуха е най-често се наблюдава вида на баротравма и водеща причина за заболеваемост сред nyryalschikov- случи подобен баротравма рано или късно всички водолази.
Има три основни типа на слуха баротравма, в зависимост от местоположението на лезията, което може да се случи в изолация или в комбинация.
Първият вид включва външния слухов канал лезия и обикновено се отнася до свиване на външното ухо или външен barotitu. външния слухов канал на нормално се свързва вътрешното ухо от следователно стайна sredoy-, когато човек се потапя във вода, въздух във външната преминаването слуховия се измества с вода. Въпреки това, ако външният слухов канал е затворен (например, сярна запушалка чуждо тяло ошипяване, ухото GAG или плътно прилепваща гума капачка), водата в него няма да падне и компресия заключи в средното ухо на въздух потапяне компенсира spadenie тъкани издатина навън тъпанче или кръвоизлив. Това обикновено се проявява с болка (или) разделяне на кръвта от ухото.
На изпит, може да се открие петехии, везикули пълни кръв върху кожата по слухов канал, зачервяване или тъпанчето. Лечението се състои съдържание меатус суха, въздържане от плуване или гмуркане до възстановяване и (в специални случаи), антибиотици и аналгетици.
Следващото и вероятно е най-често срещаният тип на увреждане на слуха баротравма е средното ухо (среден barotitis). Това произтича от дисбаланс между налягането в ухото кухина средната и околното пространство в оклузия или дисфункция на Евстахиевата тръба.
Обикновено Евстахиевата тръба е отворена и осигурява налягането равновесие в средното ухо, когато разликата в налягането в кухината във фаринкса и достига почти 20 мм живачен стълб Възможно е да се премахне (или улесни) чрез дъвчене, поглъщане или autoinflyatsii различни методи (например, методи за Valsalva или Frenzel). Ако балансиране на налягането не се среща в средното ухо, водолазът изпитва дискомфорт или болка, когато разликата в налягането достига 100-150 mm Hg или, с други думи, когато е налице намаляване на обема на газ в средното ухо с 20%. Както се показва разликата в налягането хиперемия и подуване на лигавицата кървене и навътре прибиране на тимпанната мембрана. В крайна сметка, когато тя вече не е компенсира спадът в обема на газа, има разкъсване на тъпанчевата мембрана. За щастие, това се случва рядко.
Няколко фактора могат да доведат до запушване или дисфункция на Евстахиевата тръба, например, натрупване на слуз поради инфекция на горните дихателни алергии routes- полипи или лигавицата obolochki- пушене е твърде интензивно техники autoinflyatsii- предходната лицево-челюстната нараняване. Тези фактори допринасят за повишен риск от баротравма орган на слуха.
Divers с баротравма на средното ухо обикновено се оплакват "пълнота" или ухото болка. Както вече беше посочено, налягането варира с дълбочина, и най-много проблеми се срещат близо до повърхността. Болката е значителна и обикновено води до изостави гмуркане. Ако гмуркане продължава, държавата ще се влоши, докато, докато тъпанче, по време на която увреденото лице може да усети изхода на въздушните мехурчета се появяват uha- дезориентация, гадене и виене на свят, поради проникване на студена вода в средното ухо. Появата на тези симптоми в последователността може да предизвика паника и удавяне.
Тъпанчето състояние зависи от сериозността на нараняването и оценени от гледна точка на кървене в нея. В отоскопия се идентифицират няколко степени на нараняване: 0 (само субективни симптоми) до 5 (значимо кървене и разкъсване). При проверка може да се открие като кръвта около носа или устата и умерена загуба на слуха, който обикновено е с временен характер.
Лечение баротравма средното ухо включва въздържане от симулация за възстановяването на увредени функции и използване на лекарства, които елиминират подуване и предотвратяване на белези, които могат да бъдат комбинирани с антихистамини, ако има алергична компонент. В спукване на тъпанчето в замърсената вода или в присъствието на предишни инфекции назначен антибиотици. Ако незараснали разкъсване не е позволено гмуркане тъпанче. Може да се изисква перорално приложение на аналгетици в продължение на 2-3 дни, или локално (в ухото), използването на анестетици.
Когато перфорация на тъпанчето капки за уши, като правило, не се прилагат. Когато някоя баротравма гравитацията желателно да се осигури аудиограма, както и при пациенти със загуба на слуха се извърши серия аудиограма. В повечето случаи, звукова баротравма умерена тежест е позволено без усложнения в рамките на 3-7 дни. Предупреждение баротравма въздържание се постига чрез потапяне в голям glubinu- водолаз в състояние лесно да се изравни налягането в ухото, трябва да се откаже от потапяне във вода при първите признаци на дискомфорт или болка.
Третият тип баротравма повреден вътрешното ухо и обикновено се случва, кръгла или овална празнина прозорец, при което се образува perilymphatic фистула (FL). Механизмът на такова увреждане се третира по различен начин, поради наличието на множество обстоятелства, да се улесни появата на фистула. Основна предпоставка за внезапен диференциално налягане между средното и вътрешното ухо. Това може да се случи, когато един бърз потапяне във вода, без адекватна изравняване на налягането в средното ухо, което води до прекомерно прибиране на тъпанчето и стремето, овалната прозорец е счупен.
Напротив, това изисква значителни усилия рецепция Valsalva може драстично да увеличи налягането на цереброспиналната течност (която се предава на перилимфа), така че има счупване или навън кръгла или овална прозорец. Понякога PLC може да се появи при вдигане от дъното. образуване на фистули от лабиринта, следван от изтичане на perilymphatic течност води до необратимо увреждане на ушната мида в случаите, когато фистулата не разпознае навреме и се лекува незабавно започнал. Лицата, участващи в гмуркане, PLC е почти винаги придружени от разкъсване на кръг прозорец.
Пациенти с баротравма на вътрешното ухо може да се оплакват "задуха" .. засегнатото ухо, шум в ушите, световъртеж, дезориентация, атаксия или загуба на слуха, т.е. наблюдава класическата триада от симптоми: шум в ушите, световъртеж и глухота. На изпит обикновено показва признаци на баротравма на средното ухо, сензорно-неврална загуба на слуха и вестибуларния дисфункция. Един общ подход към PLC не се лекува, най-малко по отношение на индикациите за хирургично ръководство.
Някои експерти предпочитат предписание на почивка на легло и симптоматично лечение на световъртеж, докато други са поддръжници на бърза намеса и отстраняване на фистула. Независимо от избора на забрана политика лечение на гмуркане, след като установихме FL единодушно подкрепена от всички експерти. Някои синусите не могат да участват в поддържането на равновесието на налягането, когато е потопена във вода. Проявите повишено налягане в синус включват пълнене или усещане налягане в определена част на лицето, болка или кръвоизлив.
Предразполагащи фактори за barosinusite са инфекция на горните дихателни пътища, синузит, носни полипи или всяка друга формация, предотвратяване свободен поток на въздуха от синусовите кухини до носа. Най-често повредени максиларните синуси и фронталните кости. Лечение баротравма синус е основно същата, както в лезии на средното ухо, макар и с по лезия на фронталните синуси показани обичайните антибиотици. Увеличеното налягане може да действа на друга пространство съдържащ газ при нарушено равновесие с налягане на околната среда.
Например, ако един водолаз не може да диша в маската по време на гмуркане, може да се кървене в конюнктивата и склерата, последвано от контузии, зачервяване и петехии в част на лицето, което се покрива с маска ("маска за лице с депресирани"). Ако някоя част на тялото се покрива плътно със сух костюм потопена под водата, може да причини "костюми депресии", Въпреки, че такава вреда може да бъде впечатляващо, те не се нуждаят от специално лечение и обикновено изчезват в рамките на няколко дни.
Друг специален вид на компресия може да се осъществи в водолази задържане на дишането по време на потапяне на дълбочина, при която общият размер на светлината се намалява, така че тя да стане по-малък от остатъчния обем. В друг тип баротравма когато потопена под водата въздушното пространство в лоша вентилация на белите дробове е запълнена с течност и кръв, усилия за намаляване на отрицателното налягане. Това се проявява с болки в гърдите, кашлица с отделяне на храчки и кръвни примеси, задух и белодробен оток. Лечението включва прилагане на 100% кислород, подмяна на течности и други поддържащи мерки (ако е посочено). Следва да бъде възможно да се избегне изкуствено дишане с положително налягане поради вътрешни увреждания на белия дроб и последващо риск от емболия газ (например положително крайно експираторно налягане или непрекъснато положителен инспираторно налягане).

Баротравма при повдигане с голяма дълбочина 

Ако по време на спускането има адекватен баланс на налягането в напълнени с въздух кухини на тялото, газът в тях (от закона на Бойл) при възхода на дълбочината се разширява като намалява налягането на околната среда. Получената излишък газ обикновено се вентилира в атмосферата. Въпреки това, когато има преминаване на въздух пречка разширяване газове околните тъкани се разтяга. Получената щетите е известен като баротравма време на повдигане и е процес срещу компресия.
Въпреки че такива баротравма повреди слуховия орган и синусите е възможно, това се случва рядко, тъй като появата на препятствия въздушен проход е малко вероятно, ако равновесие на налягане се постига чрез потапяне.
Въпреки това, той може да се появи баротравма средното ухо при повдигане на дълбочина или обратен натиск, особено в симулация с възпаление на горните дихателни пътища, лечение на аерозоли кратко действащ вазоконстрикторен ефект, който се изтрива веднага след като плувеца е потопен във вода. По същия начин, при изваждането от дълбочина замаяност може да се случи, когато налягането (GUIDE), което е причинено от неравномерното вестибуларния стимулиране поради асиметричния налягането в средното ухо. Въпреки, че главният изпълнителен директор обикновено е временно явление, тя може да бъде доста тежък и е в състояние да предизвика паника. Понякога GUIDE продължава в продължение на няколко часа след потапяне.
Ще обсъдим три вида на баротравма при повдигането. може да се наблюдава Първият тип както по време на изкачване и по време на потапяне (макар и по-често при изкачване) и е известен като barodontalgiya, или (по-малко точни) "зъб компресия", Това усложнение е свързано с редица специфични процеси (например, разрушаване на пулпа, периодонтално инфекция, наскоро изваждане на зъб и т. П.), въпреки че може да се дължи на нарушение на налягането се изравни във въздуха напълнена кухини в или около зъба. Въпреки, че това усложнение е рядкост и обикновено отшумява, пациентът с болки в зъбите, произтичащи когато потопен под вода, трябва да се изпрати на зъболекар след изключване баротравма максиларния синус.
Друг тип баротравма относително доброкачествен при повдигане стомашночревен баротравма, известен също като aerogastralgiya или "газ в червата", Тази загуба често се случва в новак водолазите (използвайки подводен дихателен апарат със затворен контур обмен газ и по-податливи на aerophagia) и поради разширяването на газ в лумена на червата с намаляване на налягането на околната среда при повдигане с дълбочина.
Други допринасящи фактори включват reexecution получаване Valsalva с наклонена глава (въздухът се вкарва в стомаха), консумация на напитки, съдържащи въглероден диоксид, получаващи тежка запис преди потапяне във вода (особено съдържаща бобови растения или други вещества, причиняващи газове), или използване дъвка по време на останат под вода. Симптомите на стомашно баротравма включват подуване на корема, колики, оригване и газове. Те са рядко тежки, тъй като повечето водолази лесно освобождават от излишната газ по време на podema- още известни случаи на синкоп и шок състояние. Възможна и настояще разкъсване на стомаха, но това се случва много рядко.
Окончателното и най-сериозен вид баротравма при повдигането е баротравма белите дробове (BTL). Това може да причини различни повреди, дължащи се на синдрома на свръхналягане в белите дробове (IDL) или "експлодира лесно" (Таблица. 3). 
Таблица 3. прояви свръхналягане в синдрома на белия дроб 

пневмомедиастинум

aerodermectasia

Pnevmoperikard

пневмоторакс

Белодробна интерстициална емфизем

P nevmoperitoneum

газ емболия

  • мозък
  • сърце
  • вътрешните органи
Инвентар водолаз или водолазите включва подаване на газ под налягане към същото налягане, както налягането на околната среда, например на дълбочина от около 10 m водолаз дишане газ под налягане от 2 атмосфери. Следователно, докато повдигате компресирания газ ще бъде разширена (от закона на Бойл) и гмуркачът се дължи на освобождаване на разширяване на газа от белите дробове, или в противен случай той ще се скъса на белите дробове и се втурва в околната тъкан. Степента на увреждане зависи от местоположението и размера на газ повърна.
Явни симптоми могат да се появят веднага след изкачване или няколко часа по-късно. Най-често срещаните форми на IDL са подкожно и медиастинума емфизем. Няколко часа след потапянето на жертвата обикновено се възприема постепенно увеличаване пресипналост, подуване на болката в шията и гърдите. Могат да присъстват и диспнея, дисфагия, синкоп, както и други симптоми. За диагнозата обикновено е достатъчна медицинска история, макар и да се усъвършенства ограничаване газ и отстраняване на пневмоторакс е радиография.
Представлява сериозна опасност от пневмоторакс по време на престоя си под вода. Газ от плевралната кухина не могат да бъдат освободени в околната среда, което е вероятно да доведе до напрежение пневмоторакс по време на повдигане и синкоп, шок и безсъзнание време изкачване на повърхността.
С изключение на пневмоторакс което може да изисква аспирация на въздух чрез пункция игла или торакоцентеза и thoracostomy, лечение на неусложнена свръхналягане в синдрома на белия дроб обикновено включва само часовник, а останалата част (понякога) допълнително въвеждане на кислород. е необходима повторна компресия само в много тежки случаи.

pneumathemia

Най-опасното усложнение на BTL е въздушна емболия. Всъщност, disbaricheskaya въздушна емболия (ДВЕ) е един от най-драматично и значителни щети, свързани с потапяне под вода, и е основната причина за смърт и инвалидност сред спортисти подводница.
DVE поради газовите мехури удари в кръвния поток през увредената белодробната вена. След преминаване през сърцето на газовите мехурчета са малките артерии, които пречат на циркулацията на кръвта. Проявлението емболия зависи от местоположението на страната на запушване на съдове и поражение. Дори малко количество газ в белодробното съдово легло може да има катастрофални последици.
ДВЕ обикновено се случва веднага след изкачване на водолаза на повърхността, когато високите налягания интрапулмонарен причинени от прекомерно разширяване на белите дробове, се намалява, което осигурява връщане на кръв, съдържащи въздушни мехурчета, към сърцето. Въпреки класически имате анамнеза за бързото изкачване на водолаза на повърхността поради изчерпване на въздуха миризмата, което се дължи на паника или други неотложни обстоятелства, че не винаги е просто так някои водолази локализирани над инфлацията на белите дробове може да се дължи на локално увеличаване на еластичността на белия дроб.
Реални прояви Две обикновено драматични. Може да има запушване на коронарните артерии и сърдечен арест, въпреки мозък Това е най-често засегнати орган. За остра атака на типични неврологични прояви: моно- и multiplegiya, локално парализа, сензорни нарушения, загуба на зрението и слуха, замайване, обърканост, гърчове, или афазия. Асиметрично multiplegiya наблюдава много често, така диференциация ДВЕ тежко неврологично заболяване, свързано с декомпресия, често е невъзможно.
В случай на внезапна загуба на съзнание на повърхността винаги, трябва да приеме въздушна емболия толкова дълго, колкото никоя друга патология ще бъдат доказани. Хемоптиза се наблюдава само в две от 42 случаи описани. Други клинични находки като визуализация на въздушни мехурчета в артериите на ретината или влезте Liebermeister (рязко очертано част езикови бледност), изключително рядко.
Някои пациенти с много тежки първоначалните неврологични симптоми е била бързо спонтанно подобрение. Механизмът на спонтанно излекуване е неясно. Въпреки това, тези пациенти трябва да бъдат посочени за повторна компресия, защото дори и изтънчен щети disbaricheskie без лечение може да стане необратим. Преди повторна компресия, че е необходимо да се изключи пневмоторакс.
KV Kaiser
Споделяне в социалните мрежи:

сроден

© 2011—2022 GuruHealthInfo.com