Спешна медицинска помощ за термични увреждания

загубата на топлина се появява по време на излъчване, конвекция, и провеждане на изпаряване. Реакциите на промени във вътрешната телесна температура регулира предния хипоталамус и медиирано ендокринната система, автономната нервна система и нервно-мускулната активност.

Основната реакция на увеличението на вътрешния телесната температура е да се разшири кожни съдове, което води до голямо отделяне на топлина през кожата в атмосферата. Въпреки това, с температура на въздуха приближаване на температурата на загуба на телесна топлина е повече зависи от изпаряването на потта, излъчвана в дейността на холинергични влакна на симпатиковата нервна система. Ефикасността на загубата на топлина по време на изпарение, на свой ред, зависи от влажността на околната среда.

Система за регулиране на температурата на тялото, обикновено функционира добре в различни метаболитни и условия на околната среда. Регулаторният система при хората има изненадващ способност да се адаптират към резки промени в процеса на аклиматизация. Аклиматизация разширява постепенно в продължение на няколко дни или седмици, и включва главно промяна натрий и водния баланс, които са медиирани от алдостерон. При първоначално продължително излагане на топли и влажни среди човек губи натрий и вода от изпотяване.

В допълнение, кръвта се преместен на кожата, допринася за разсейване на топлината.

Крайният резултат е да се намали обема на извънклетъчната течност, намаляване на размера на плазма, преминаващ през бъбреците и следователно увеличава секрецията на алдостерон. При тази концентрация на натрий в урината и потта се намалява значително (въпреки че загуба на калий продължава).

натриев задържане увеличава обема на извънклетъчната течност, и (в този етап) аклиматизация към новите условия на околната среда е завършена.

В случай на невъзможност на организма да реагира адекватно на условията на околната среда и при недостатъчна или неадекватна коректор и дефицит на електролит се появи на топлина крампи, топлинно изтощение и топлинен удар. Въпреки наличието на специфични нарушения на топлина може да доминира един от механизмите, най-често, отговорни за това от много фактори.

С оглед на специално наслагването и тясната връзка на различни разстройства на топлина в отделен пациент може да изпита смесени симптоми. Има редица на предразполагащи фактори, които са общи за всички форми на лезии, свързани с топлинни ефекти. Очевидно е, че всяко физическо натоварване в гореща и влажна среда (независимо дали са вътре или вън от нея) е изпълнен с появата на разстройство на топлина.

С увеличаване на температурата и влажността и (или) с увеличаване на риска от физически стрес на топлина се увеличава пропорционално дори и аклиматизирани лица.

Нарушения на термична развитие допринасят за някои лекарства, особено като фенотиазини, промяна на хипоталамуса отговор (вероятно чрез блокиране на ефектите на допаминергични), или циклични антидепресанти, антихолинергични свойства могат да възпрепятстват изпотяване.

Топлинните крампи обикновено са свързани с физическото пренапрежение и се характеризират с болезнени спазми на скелетната мускулатура, включително крайник и коремните мускули.

Изолиране на голямо количество пот с високо съдържание на натрий, свързан с недостатъчно заместване (обикновено при консумация на питейна вода или други соли лошо течност) води до хипонатремия, което е вероятно да доведе до мускулни спазми чрез разрушаване на калций-зависимата релаксация на мускулите.

Друг фактор, допринасящ за появата на топлина крампи е хипервентилация, които често се разглежда във връзка с термично увреждане синдром. Вероятно в резултат на натрупване местно лактат води до хипервентилация и респираторна алкалоза едновременно хипокалемия (калиев от движещи се в клетката), което насърчава развитието на мускулни спазми, парестезии и тетания.

Телесната температура остава normalnoy- признаци на дехидратация, обикновено липсва. В лабораторни изследвания могат да бъдат намерени хипонатремия, хипокалемия, и респираторна алкалоза, и хипомагнезиемия и хипофосфатемия.

Докато болезнени топлина крампи са доброкачествени, те са ефективно лекувани с почивка и приложение (орално или интравенозно електролити).

Въпреки това, епизоди на мускулна болка, причинена от силен рабдомиолиза, могат да бъдат сбъркани с топлинни спазми. Рабдомиолизата е потенциално опасно заболяване, характеризиращо се с поражението и смъртта на мускулните клетки, значително увеличение на креатинфосфокиназа (СРК) нива, миоглобинурия и евентуално бъбречна недостатъчност.

Загрява изтощение се характеризира с прогресивно намаляване на обема течност. Загубата на течност и електролити в изпотяване във връзка с тяхната недостатъчна заместване води до хиповолемия и тъканна хипоперфузия.

Признаците и симптомите на топлина изтощение са разнообразни. Първоначалните симптоми могат да прогресират до преумора лек световъртеж, гадене и повръщане, силно главоболие и накрая признаци на значително намаляване на циркулиращия флуид с настъпването на тахикардия, хипотония и хипервентилация. Телесната температура остава нормална или леко повишена, може да има обилно изпотяване.

Лабораторните изследвания са почти винаги определени хемоконцентрацията, въпреки че специфични аномалии електролит зависи от съотношението на загуба и прием на течности и електролити. Пациенти, които имат практически не абсорбиране на течности от всякакъв вид, обикновено имат едновременно хипернатремия, докато пациенти с частичен рехидратиращи solsoderzhaschimi течности могат да се определят по отношение на нормално ниво на натриев хлорид и.

Аномалии на серумния калий и електролит може да варира в зависимост от различни други фактори.

Крайният топлинна обработка е да се гарантира, че изчерпването на покой във връзка с обем компенсация течност. може да се изисква Бързото интравенозно приложение на умерени количества течност (2.1 л физиологичен разтвор) за някои пациенти със значителна тъканна хипоперфузия. Избор на разтвора зависи от лабораторните резултати, но балансиран солен разтвор може да се използва, докато определени специфични смущения електролита.

Топлинен удар се определя като комбинация от хиперпирексия (често до 40 ° С или по-горе) и неврологични разстройства. Липса на изпотяване не може да служи като абсолютна диагностичен критерий. За разлика от топлинни спазми и изтощение топлинен удар е вярно спешно състояние, което може да доведе до дисфункция и широко увреждане на органи и по този начин системен смъртност достига 40%.

Ако термичен шок е особено уязвим на централната нервна система.

Клинични лезии са началото на промени във функцията на нервната система, които често се проявява с внезапна загуба на съзнание с малко или без увод. Може да изпитате раздразнителност, странно поведение, агресия, халюцинации, или кома.

На практика може да представи всяко неврологично заболяване, включително плантарна отговор, аномалии зеницата и стойка обелване decerebration, хемиплегия, и епилептичен статус.

Смесени неврологични симптоми в комбинация с хиперпирексия може да бъде трудно за лекар SNPs диагностичен проблем, тъй като мозъчно-съдови промени също могат да бъдат придружени от висока температура. Въпреки това, те не могат да бъдат дефинирани като промяна развива внезапно нарушение на съзнанието при продължителна топлина ekspozitsii- трябва да приемем възможността за термичен шок и бързо измерване на вътрешната температура на тялото.

Възможно е, има много сцени, прогностична термичен шок и се прикриват, тъй като психическото състояние на пациентите, подобрява след спиране на физическа активност и излагане на топлина (евакуация пациент).

Медицинска помощ в такива случаи не може да potrebovatsya-, ако пациентът е прегледан от лекар, вътрешната температура не може да се измери, тъй като по време на проверката тя често се намалява.

Освен това, термичен шок умерено с нарушена функция на мозъка може да се случи при много по-ниска температура, отколкото е predpolagaetsya- в едно проучване, доброволците се подлагат на температурен стрес, промяна на съзнанието вече бе отбелязано при ректалната температура 39,1 ° С

Наличието или отсъствието на изпотяване класически е един от най-важните признаци на истинските разлики между топлина изтощение от други термични увреждания. За топлинен удар на ранен етап се характеризира със значително potootdelenie- но много пациенти, които вече са на този етап и губи способността си да се поти и да имат топла и суха кожа,

Точният механизъм на нарушения potoobrazovaniya не е ясно, въпреки че термодиректен щетите на потните жлези, разбира се, е важен фактор.

Въпреки това, независимо от време корелация началото и появата на термичен шок недостатъчност механизъм изпотяване несъмнено, че всички нередности в potoobrazovaniya система е важен фактор, допринасящ за термичен шок. Най-честата причина за влошаване, е въвеждането на пот с антихолинергични лекарства svoystvami- от време на време се появяват, пациенти с вродена липса на потни жлези, кистозна фиброза или квадриплегия.

Топлинен удар не е свързан с физическа активност може да възникне в напреднала възраст или при пациенти с хронично увреждане, ендоваскуларна система, която е в състояние да покрие метаболитни нуждите на тялото в топлина. Топлинен удар е причинена от физически стрес, обикновено се случва при здрави лица, в най-различни условия.

През последната година, например, в един от най-големите градове в югозападната част на САЩ е се наблюдава най-високата честота на топлинен стрес в krovelschikov- но внимавайте за тях, място, заето от тенисистите.

Независимо от околната среда или присъствието на предразполагащи фактори провокира или увеличаване на телесната температура до критично ниво причинява широко разпространени и пагубни ефекти върху повечето тъкани на тялото. Температурата на 42 ° С и по-горе е свързано с лоша прогноза, въпреки че клиничните признаци и симптоми на изтощение топлина може да се случи при много ниски температури.

Важен фактор в развитието на топлинен удар е състоянието на сърдечно-съдовата система.

Това е особено вярно за възрастни хора и други групи пациенти с предишния сърдечно-съдови заболявания. При пациенти с относително непокътнати сърдечносъдовата реакция стресор топлинна експозиция ускорява загубата на топлина чрез увеличаване на сърдечния дебит, сърдечната честота, централен венозен налягане в отговор на периферна вазодилатация. Въпреки това, сърдечна недостатъчност, белодробен оток и сърдечно-съдов колапс може да се случи, когато топлинен удар при млади, здрави индивиди.

С други думи, здрави индивиди също са податливи на топлинен удар. Във всяка възрастова група, присъствието на хипотония, намаляване на сърдечния дебит и намалява сърдечния индекс са свързани с особено лоша прогноза.

При пациенти с топлинен удар може да се открие като черния дроб и увреждане на бъбреците.

Централна некроза на чернодробни сегменти чрез директно термично увреждане води до нарушаване на функцията на черния дроб, въпреки че може да се очаква възстановяване. Появата на жълтеница е необичайно. Бързо развиващият се микроскопични хематурия, протеинурия, и цилиндри. При тежки случаи, особено сложно хиповолемия и намалява бъбречния кръвоток, е възможно да се обработи развитието на остра тубуларна некроза и бъбречна недостатъчност. Топлинен удар е свързана с физическо натоварване, често усложнява от рабдомиолиза, понякога с масивна миоглобинурия и бъбречна недостатъчност.

Когато клинични и лабораторни изследвания могат да бъдат открити значителни хемодинамични нарушения.

пурпура може да възникне, конюнктивална хеморагия, петехии и белодробно, стомашно-чревни и бъбречни кървене. Понякога е предписано намаляване на броя на тромбоцитите и хипопротромбинемия gipofibrinogenemia. Термично увреждане на съдовия ендотел води до увеличаване на тромбоцитната агрегация и капилярната пропускливост променя топлинна обеззаразяване на плазмените протеини, което води до понижени нива на фактори на кръвосъсирването и (рядко) в дисеминирана интраваскуларна коагулация или фибринолиза.

Може да включва безбройните нарушения на кръв газ от респираторна алкалоза до тежка метаболитна ацидоза.

След като наличието на топлинен удар е установен или съмнение, трябва незабавно да започне агресивно лечение за намаляване на телесната температура чрез всички налични в доболничната околната среда или SNPs на средства.

На мястото на жертва на злополука от околната среда да се евакуират излагането на топлина се отстранява облекло и ускоряване на изпарително охлаждане чрез прилагане на лед или студена вода пръскане тяло или изстискване гъба над него, и след това вентилационни ръчно или чрез механични средства. Тя трябва да продължи по време на транспортирането на жертвата, а след това в спешното отделение или други специализирани агенции.

Изразена тремор при всеки метод за охлаждане може да бъде отстранен диазепам или хлорпромазин.

Въпреки, че последните са известни, само по себе си да доведе до хипертермия, то е вероятно се дължи на влиянието върху хипоталамуса и най-вероятно не е значим фактор в случай на открити методи за изкуствено охлаждане. Полезни са също използването на специални охладителни одеала и лед опаковки закрепване в слабините и аксиларните региони.

Допълнителни методи, такива като стомашна промивка с ледена вода и клизми, перитонеална диализа с ледена вода и охладително хелий интратрахеално приложение, също са включени методи за ускоряване връщането на топлина от тялото, но те не са широко използване. Полезността на антипиретици като salycilates, не е доказано при лечението на топлинен удар.

Въпреки че приоритет е бързо намаляване на телесната температура, дори в ранните етапи на лечение може да извършва дейности подкрепа, включително кислород терапия във връзка с ендотрахеална интубация (ако е необходимо). Основан интравенозен катетър, въпреки че се предпочита централен венозен катетър, като по-голямата част от пациентите с вярно топлинен удар не изисква въвеждането на големи количества течност.

В ранните етапи на обработка се извършва определяне на основните параметри на кръвосъсирването и електролити, черния дроб и бъбреците, както и глюкоза в серум.

След могат да се извършват на резултатите от измерванията температура изследване на кръвни газове и получаване на тялото съответните корекция. Специфични усложнения като сърдечна недостатъчност, сърдечно-съдов колапс, чернодробна и бъбречна недостатъчност, както и mioglobinemiya и миоглобинурия, могат да бъдат лекувани чрез конвенционални методи. Пациенти с инхибиране на коагулационни фактори трябва да бъдат разгледани внимателно. Тяхното лечение обикновено включва прилагане на тромбоцитите и прясно замразена плазма.

В допълнение, синдроми, причинени от излагане на топлина, има и много други причини за хипертермия.

Първата индикация за наличие на инфекция (в много инфекциозни заболявания) е значително увеличение на температурата. Хиперпирексията пациенти с тежка дехидратация може да се дължат на факта, че цялостната хипоперфузионни предотвратява ефективно разсейване на топлината от кожата. Лекарства, които причиняват антихолинергичен синдром, може да предизвика хипертермия поради едновременното действие върху хипоталамуса и намаляване на изпотяване.

В действителност, тези пациенти, както и лица с травматично увреждане на мозъка, включително инсулт и мозъка или в рамките на субарахноидален кръвоизлив, може да има класически признаци на топлинен стрес: нарушена функция на нервната система, хиперпирексия, и топла и суха кожа.

Окончателна диагноза в присъствието на клиничната картина е трудно. В очакване на решението на диагностични проблеми, вие трябва да започнете агресивно намаляване на телесната температура. В редки случаи, злокачествена хипертермия може да се появи при пациенти с комбинация от предходната мускул и влиянието на скоростта на анестетици заболяване смъртност, която е изключително висока.

М. Ванс

Споделяне в социалните мрежи: