Главоболие по време на бременност: лечение, причинява главоболие да се направи?

С течение на живота на един главоболие се оплакват 99% от жените по време на бременност - около 1/4 по-специално в триместър II. По-голямата броя на главоболие (>95%) по време на бременност са доброкачествени, но страхът от сериозно вътречерепен патология често предизвиква жените да отидеш на лекар. Мигрената засяга 2/3 от жените с първични главоболие, напрежение главоболие - V3 жени.

Смята се, че болката възниква в широка мрежа от сензорните нервни влакна, заобикалящи интракраниални кръвоносните съдове. Тези сетивни влакна произхождат от тригеминалния ганглий, те се намират в адвентицията слой на всички основни кръвоносни съдове на мозъка. Главоболие се дължи на директно стимулиране на нервните влакна, или в резултат на про-възпалителни ефекти на вазоактивни невропептиди изолирани след стимулация на сетивни нервни влакна. Сложността на тези взаимодействия дава възможност да се използват няколко подхода за главоболие лечение. Това обяснява факта, че има много фармакологични средства с различни механизми на действие, които са ефективни в някои видове главоболие и неефективни за другите.

Половите хормони, особено на естроген, имат пряко и косвено въздействие върху системата чрез промяна на мозъчния кръвоток и концентрациите на невропептиди. Например, преди пубертета при момичета и момчета мигрена се случи с еднаква честота, а след това - в съотношение 3: 1 в полза на жените.

Класификацията на главоболие по време на бременност

Съгласно класификацията на главоболие са разделени в първичната, който е основният симптом, и вторична, срещащи се в рамките на общо заболяване (например, прееклампсия, травма). Тази класификация не е свързано с бременността, но това помага да се разберат причините за главоболие.

С изключение на прееклампсия, по-голямата част от главоболие по време на бременност е мигрена или tenzionny характер. Повечето бременни жени с оплаквания от главоболие не се нуждаят от подробна проверка.

Клинична оценка на симптомите, задълбочена история и свързаните с тях проучвания за да се изключи сериозна патология. Внезапна поява на главоболие, или промяна в характера на хронично главоболие посочи възможно по-сериозна причина. Ако главоболието е придружено от треска, мускули схванат врат, огнищни неврологични симптоми, или хипертония, е причина за обстоен преглед.

Класификация на Главоболие с примери, подходящи за бременност

Основни главоболие

•    мигрена
•    Тензионно главоболие
•    клъстер главоболие
•    Други първични главоболия (кашлица, упражнения)

Вторичните главоболия

•    След главата или шията травма
•    Съдови нарушения (субарахноидален кръвоизлив застрашаващи еклампсия, остър исхемичен инсулт)
•    Нисши интракраниално патология (идиопатична интракраниална хипертония, postdural пункция болка, подуване)
•    Приемане или синдром на отнемане на различни вещества (отказване от алкохол, кокаин, кофеин, наркотици злоупотреба)
•    Разстройства на хомеостазата (хипогликемия, хипоксия)
• Патологията на черепните кости (синузит, болка в челюстта, зъб абсцес)
•    Психичното заболяване (депресия, тревожност)
•    Невралгия (троичния нерв, парализа на Bell)

Причините за главоболие по време на бременност

•    избухване
• В променящия се характер на хронично главоболие
•    неврологични симптоми
•    Промени в съзнание, личност или синдром на когнитивно увреждане менингеално
•    Историята на скорошно нараняване
•    Хипертония, или ендокринни заболявания

Проучване на главоболие по време на бременност

Както при всяка друга локализация на болка, главоболие трябва да бъдат внимателно разбера й характер, локализация, тежест, динамика, и от всички фактори засили или да отслаби. Идентифицирайте свързаните с неврологични симптоми - изтръпване, мравучкане, загуба или увреждане на сензация или подвижност, и системни нарушения - треска, анорексия, или кожни обриви. За да се изключи злоупотребата с наркотици в хронично главоболие и идентифициране улесняване фактори трябва пълна история лечение. Обикновено аналгетици - парацетамол -neeffektivny с изразени вторични главоболия.

Изследването започва с измерване на кръвно налягане и кратко физически изпит, като се обръща специално внимание на интересите на системата. Например, в случай на съмнение инфекция на горните дихателни пътища внимателно инспектира гърлото и синусите. Обикновено бременността е необходимо за по-обстойна проверка. Когато огнищни неврологични симптоми неврологичен преглед, проведено чрез сравняване на засегнатия и незасегната страна.

Членове на семейството или приятели, запитани за каквито и да било промени в личността, загуба на съзнание или нарушения в мисловния процес бременна. Ниво на съзнание и когнитивните способности, за да се оцени по време на анамнезата и клиничния преглед. Огледайте учениците, определя областта на оглед и движението на очните ябълки. Проучване на фундуса на окото да се открие застойна оптичен диск (дискови граници са размити). Motor система се оценява с пръст носа тест, ръцете разреждане на пробата и ходене на пръстите на краката и петите.

Определя рефлекси в сухожилията, плантарни реакции и наличието на спазми.

Изследователски методи на главоболие по време на бременност

Ако анамнезата и неврологични изследвания при жени са били идентифицирани трайни неврологични симптоми или някакви симптоми и главоболие утихна скоро, той трябва само да наблюдава, без по-нататъшно разглеждане. Подозрението на основното заболяване - индикация за диагностични тестове. Целта на изследването - диагностика, да се изключат други причини за главоболие и заболявания, които могат да усложнят главоболие или лечение, като диабет и еклампсия. Характерът и степента на обучение, определени от история и контрол на данните.

Прееклампсията - най-честата причина за вторични главоболия по време на бременност, така че трябва да се заличи, на първо място. Когато новопоявил главоболие по време на бременност е най-сериозната болест, с изключение на еклампсия - церебрална тромбоза, съдови аномалии, и вътречерепен кръвоизлив. Хиперкоагулируемите състояния по време на бременност, като прееклампсия или тромбофилия, увеличават вероятността от спонтанен тромбоза. Когато подозира вторична причина обезкървени за общ анализ, за ​​чернодробна функция, урея, електролити, креатинин, протромбиново време, парциално тромбопластиново време и тромбофилия скрининг.

лумбална пункция

Лумбална пункция е показана в много ситуации:

•    тежко главоболие със съмнение за инфекция (менингит) или субарахноидален кръвоизлив;
•    силен, бързо развиващи се, повтарящи се главоболие;
•    прогресивна главоболие (главоболие амплифициране слаба светлина или не празнина);
•    нетипичен главоболие.

За подозира повишено вътречерепно налягане (или идентифициране papillooteka) лумбална пункция извършва след проучвания неврообразна диагностика. В случай на менингит, тя се извършва за неотложни показания.

Рентгенови прегледи

Изследвания приоритет, особено след нараняване или съмнение за вътречерепен кръвоизлив - КТ без подобрение на контраста. За изследване на костните структури и откриване на остра вътречерепен кръвоизлив (субарахноидален, субдурален след травма на главата, мозъчно вещество), този метод е по-чувствителен от ядрено-магнитен резонанс, но колкото повече време е минало от кръвоизлив, толкова по-ниска чувствителност. За други индикации за рентгенографски изследвания, включително и ангиография, ядрено-магнитен резонанс, предимство се дава, но това се извършва след консултация с невролог. Въпреки факта, че на неблагоприятния ефект от MRI не е доказано, че не се препоръчва за употреба при триместър на аз. Въпреки това, препоръката може да се промени, тъй като те се натрупа опит в използването на ядрено-магнитен резонанс по време на бременност.

Родителите и здравни специалисти, интересуващи се от влиянието на рентгенови прегледи по време на бременността върху плода. Смята се, че радиационна доза до 5 рад не предизвиква аборт, нарушения или заболявания на плода. При извършване на стандартна компютърна томография на главата или шийните прешлени доза облъчване на матката е по-малко от 1 mrad- MRI не използва йонизиращо лъчение. Въпреки, че тази ситуация е оправдано безпокойство, значението на точна диагноза надвишава минимално възможност за вредни ефекти върху плода.

Основни главоболие по време на бременност

мигрена

Мигрена - силна, едностранно пулсиращо главоболие, утежнено от движение, с гадене, повръщане, шумобоязън (чувствителност към звук), а понякога и аурата. Мигренозен пристъп продължава от няколко часа до няколко дни, и често се развива във възход. Гадене и повръщане, тежка и по-изтощително от главоболие. Мигрена без аура (типично) е по-често, деактивирането на пациентите по-голяма от мигрена с аура (класически). Обикновено той се променя зрение да образуват говеда - порции загуба или замъглено виждане, заобиколен от поле на нормална или относително непокътнати изглед. По-малко капка зрително поле, чувствителност се променя (изтръпване или изтръпване), или реч. Aura симптоми са наблюдавани в продължение на 15-20 минути, главоболието се развива в по-малко от 1 час. А мигрена често се предшества от схващане на врата, световъртеж и гадене, но тези симптоми не са свързани с аурата.

Мигрената се диагностицира при наличието на пет или повече еднакви атаки. Значително подобрение или изчезване на мигрена по време на бременност се каже, 70-80% от жените, вероятно поради продължителни нива на увеличение на естроген. Ако има история на подобрение мигрена възниква в началото на бременността при 60% от жените и се поддържа по време на бременността и рецидив настъпва през първата седмица след раждането. При бременност новопоявил диагностика на мигрена, особено с аура, изисква голямо внимание и само след изключването на по-сериозните причини за главоболие с преходни неврологични симптоми. При запазване на неврологични симптоми или промяна в характера на главоболие (рецидивирал или прогресиращ) се нуждае от по-нататъшно разглеждане.

Напрежението главоболия

Напрежението главоболия са оскъдни клинични симптоми в сравнение с мигрена. Те се появяват, без оглед на физическа активност, често се разпространи и двустранно, локализирани в главата или врата. Те не са придружени от гадене и повръщане, понякога се появява фотофобия или шумобоязън. Напрежението главоболия развиват във връзка с болка в областта на шията, гърба, или невралгия на лицевия нерв. Типичен описание на такава болка - ". Главата в менгеме" "дебела превръзка, изстискване глава" или Болките са по-лоши през нощта и по време на стрес. Ако те се задържи за повече от две седмици, те се наричат ​​хронични.

При бременност напрежение главоболие не са добре разбрани. Според ретроспективни проучвания, болка по време на бременност, как да се подобри и да остане без динамика.

Вторичните главоболия по време на бременност

травма на главата

При бременност, травма на главата обикновено е резултат от директен удар по време на автомобилна катастрофа. Тя се среща и в случаите на съмнение за домашно насилие. Според докладите, по време на бременността на броя на случаите на домашно насилие се увеличават с 3-4 пъти.

съдово заболяване

Хипертония по време на бременност

Смята се, че главоболие в прееклампсия и еклампсия се дължи на спазъм на артериите на мозъка. В резултат от развитие на исхемично или хипертензивна енцефалопатия, всеки от които е придружено от главоболие. Обикновено болката е двустранен, пулсираща, усилва движението и увеличаване на кръвното налягане. Развиваща замъглено зрение, проблясъци и / или скотоми - признаци на идването на еклампсия, което се нуждае от профилактика аварийно изземване.

Hematencephalon

Класическата клинична картина на субарахноидален кръвоизлив - внезапно силно главоболие, схващане на врата и колапс. Заболяването започва като остра със силен прогресивен непрекъснато главоболие при 50% от жените. Кръвоизлив е резултат на разкъсване на артериовенозни малформации или аневризма секуларни аневризми наподобяващи зрънце. Преди се е смятало, че по време на бременност увеличава честотата на субарахноидален кръвоизлив, но тя е опровергана от съвременни изследвания. Субарахноидален кръвоизлив е 50% от кръвоизливи в мозъка по време на бременност. Разпространение - 1 случай на 10 000 бременности, майчината смъртност - 50%.

Интрацеребрален кръвоизлив са редки, но бременността може да увеличи своята честота. То се проявява внезапно силно главоболие, често в комбинация с бързо прогресиращи неврологични симптоми. При установяване на бременност кървене по-често при хипертонична болест, обикновено в еклампсия, но може да бъде злоупотребата с алкохол и кокаин.

Ако подозирате, мозъчен кръвоизлив предпочитан метод на обучение - CT. Въпреки това, поради риска за майката и плода в влошеното здраве на майката често е необходима спешна операция и доставка на мозъка. Ако състоянието на майката е стабилен, изследването започва с компютърна томография. Понякога откриване кръв в CSF работи лумбална пункция.

Тромбоза на мозъчните вени

Тромбоза на мозъчните вени - рядко заболяване. Въпреки това, по време на бременността на риска от инсулт при млади жени се увеличава 13 пъти, а най-честата причина - тромбоза на мозъчните вени. Смята се, че това е по-разпространено с хиперкоагулация, като в тромбофилия или прееклампсия. Обикновено заболяването се проявява фокални неврологични симптоми. Когато горната сагитален синус тромбоза описано силно главоболие с отсъствие на прогресивни фокални симптоми. Тромбоза може да бъде свързано с хипертония, който забавя диагноза като неврологично състояние, смятат погрешно, проява на еклампсия.

Доброкачествена интракраниална хипертония

Доброкачествена вътречерепна хипертония при жени в детеродна възраст, затлъстяване, се среща 10 пъти по-често, отколкото в общата популация. Това се случва, както преди, така бременност и за първи път по време на бременност. С увеличаване на вътречерепното налягане на КТ или ЯМР не откриване на всяка промяна. Това може да се дължи на увеличаване на производството или нарушена абсорбция на гръбначно-мозъчната течност. Клиничната картина на заболяването - дифузно главоболие, увеличаване в легнало положение, и прогресивно диплопия, при което настъпва нетретирани слепота. Рискът от трайно влошаване на това заболяване е 10%. Бременност не засяга този риск и да увеличи риска за майката или плода липсва.

Видео: Как да се отървем от главоболие без хапчета бременни. Масаж за главоболие

На проверка разкрие диплопия и papillootek, нарушение на загуба на зрението и също зрително поле. Ако диагнозата е ясно, да направи лумбална пункция за откриване на ненормално повишаване на налягането.

мозъка растеж

По-голямата част от бременните жени, пристигащи с тежка и / или новопоявил се главоболие, страх от мозъчен тумор, който е придружен от главоболие само в половината от случаите, често умерено. Бременност не увеличава риска от мозъчни тумори, но може да влоши симптомите на васкуларни тумори: менингиом, или акустична неврома.

Постнатална главоболие

През първата седмица след раждането се появява главоболие при 40% от жените. Причината за това е ясно, но най-вероятно, ако жените с мигрена по време на бременността идва подобрение, а след това рецидив главоболие свързва с бързо намаляване на нивата на естроген.

Друга основна причина за главоболие след раждането е свързано с безгрижни дурата пункция в приблизително 1-2% от жените по време на създаването на епидурален катетър. След акушерски спинална анестезия за около 15% от жените се оплакват от главоболие. Същото е и в двата случая и обикновено е по-лесно в легнало положение. Често стои болката е толкова силна, че да се даде възможност на жените за грижи за децата се нуждаят от лечение. А историята на спинална или епидурална анестезия / аналгезия и поза изразено влияние върху развитието на болка диагноза не е трудно. Когато един неясен диагноза трябва да се изключат други редки усложнения, които причиняват главоболие, като субдурален хематом и септична менингит.

Система и други заболявания

При бременност, главоболието може да се случи и в много други болести, като хипогликемия при лечението на диабет и висока температура по време на който и да е инфекция. Приемането на храна, съдържаща натриев глутамат ( "главоболие в китайски ресторант"), нитрати преработено месо ( "главоболие хотдог болка") и алкохол веднага след приемане (за разлика от махмурлук) да предизвика главоболие и при бременни и небременни , Шоколад и сирене предизвика главоболие не само за жени, страдащи от мигрена. Главоболие, са съобщени за синдрома на употреба и отнемане на незаконни наркотични вещества, като амфетамини, кокаин, барбитурати и опиати.

Други изисквания бременност

Бременност - време на значителна промяна в начина на живот на жените и / или двойки, което предизвиква емоционален стрес. Често се придружава от нарушен сън води до умора. Всичко това допринася за главоболие. Специален проблем е нарушаването на съня се дължи на увеличението на размера на стомаха и дискомфорт, или присъствието в семейство на малки деца.