Вътрематочната смърт на плода: причини, симптоми, диагностика, симптоми

Всяка загуба на плода преди този период се класифицира като спонтанен аборт.

Поверително запитвания система за майчиното и детското здравеопазване определя мъртво раждане - раждане на мъртво дете след 24 седмици на бременността, както и края на спонтанен аборт - раждането на мъртъв плод от 20 до 23 седмици и 6 дни от бременността. Според тази класификация, 642 899 деца са родени живи във Великобритания през 2003 г., е имало спонтанен аборт от края на 2764 и 3730 броя на мъртвородените деца, мъртво процент по този начин е в размер на 5.77 на 1000 живородени деца.

През 2003 г. в Съединените щати, в преразглеждането на реда на кодиране на причините за смърт на плода според МКБ-10, на Националния център за здравна статистика е класифициран смъртта на плода, както следва:

• рано - <20 нед беременности;
• Междинен - ​​20-27 седмица от бременността;
• късно - >27 седмици от бременността.

В миналото, в различни щати на САЩ са използвали различни определения на късните аборти, което усложнява интерпретация на данни на национално ниво.

Видео: Лечение на хидронефроза при деца

Световната здравна организация препоръчва да се изключат от данните за смъртните случаи, плод на плода с тегло по-малко от 500 грама в момента на раждане на мъртво дете. Поради това, че има несъответствия при сравняване на честотата на абортите в различните държави.

В САЩ, перинатална смърт (мъртво раждане и неонатална смърт) се среща при 1% от бременни жени. До 28 седмици приключи 10-25% от бременностите. Смърт на плода се диагностицира преди раждането, за да се спре чувство на плода движение или изчезване на симптомите на бременността, като първата е по-често. Лекарят или акушерката не определя сърцето на плода звучи, когато слушате стетоскоп или апарата за изследвания на Доплер. Въпреки това, за "златен стандарт" за диагностичен ултразвук се провежда от опитен лекар, преслушване може да бъде грешки.

Бременната не може да бъде други симптоми, диагноза е установена по време на нормална пренатална посещение. От друга страна, жената забелязва отсъствието на плода движения във връзка с болки в корема, както и в отлепване на плацентата, или допуснати до спешното отделение след пътно-транспортно произшествие или огнестрелна рана. В тези различни форми е важно да се помисли за клиничната картина като цяло и, ако е необходимо, да се потърси помощта на консултанти.

Ако подозирате, че смъртта на плода по време на раждането потвърди диагнозата чрез ултразвуково сканиране. Възможна диагностичен грешка - прилагане на електроди на главата на плода след изчезване на сърдечни тонове, когато слушане през коремната стена на устройството за запис. Чрез мъртъв плода може да извършва електрическата активност на сърцето на майката. Това води до погрешна диагноза и цезарово сечение.

Общи рискови фактори за смърт на плода:

• майчина възраст - младежи и жени над 35-годишна възраст;
• самотна майка;
• многоплодна бременност;
• голям брой раждания;
• друг зародишен представяне, с изключение на главата;
• недоносени деца.

история

В миналото: не винаги означава причината за смъртта на плода. За жените, това е много емоционално труден момент, а ако тя знаеше, че бе умряло детето, медицинска история не е лесно. Полезно за диагностика на конкретни въпроси, свързани с състоянието на пациента и / или бременност.

Специфични въпроси, свързани с бременността, включват:

• история на болка;
• история на кървене;
• въпроси, идентифицирани в предходната ултразвук;
• възможно руптура на мембрани;
• серийния номер на сметката на бременността, това е, последователността на бременността, и многоплодна бременност.

С риск от многоплодна бременност смърт на плода е по-висока по време на бременност от един ембрион. Във Великобритания, рискът е 3,5 пъти по-високи. Понякога един близнак умира, а други остават живи. Рискът от смърт живи близнаци зависи от броя chorions, тя е много по-висока в monochorionic близнаци.

Въпроси, специфични за състоянието на пациента:

• съпътстващи терапевтични заболявания, включително захарен диабет, хипертония, бъбречни заболявания, тромбоемболични заболявания и тромбофилия;
• наличието на други симптоми, включително сърбеж, характеристика на холестаза;
• скорошни инфекциозни болести (малария, токсоплазмоза и парвовирус);
• определен скорошна употреба на наркотици или отдих употребата на наркотици;
• наранявания, включително пътно-транспортни произшествия или домашно насилие. Домашното насилие е открита само при желание на жената, за да разкаже историята.

изследване

Общ преглед на жените - жизнените функции за изключване на сепсис, шок поради кръвоизлив и прееклампсия симптоми. Важно изследване на урината за протеинурия.

Коремни изследване не може да разкрие нещо подозрително или да се идентифицират симптомите на отлепване на плацентата или местни симптоми на увреждане на майката, сочейки към увреждане на матката. След изключване на най-важната диагноза - плацента превия - вагинален преглед разкрива признаци на кървене или възпаление разпределение. Необходимо е да се вземат натривки за бактериологично изследване.

Във Великобритания, след диагнозата на смърт на плода по-голямата част от жените се насочват към политиката за активно лечение, за да завърши на бременността. Изборът сред консервативната стратегия на спонтанен труда започва в рамките на 2 седмици след смърт на плода в 80% от жените.

Необходимо е да се обсъдят следкланичен преглед на плода и плацентата да се определи причината за смърт на плода преди раждането. Родителското съгласие за пълно аутопсия на плода зависи от мястото на пребиваване и културни традиции. Някои избират ограничен външно рентгеново изследване на плода във връзка с изследването на плацентата.

Бременност разделени произволно триместър, макар и набор от тясно свързани явления. Чести причини за загуба на плода в триместър I - генетични аномалии по време на Втората - инфекция и III триместър - проблеми с плацентата и пъпната връв. Все пак, това не винаги се случва по този начин. смърт на плода в триместър II или III може да бъде причинено от едно или множество от причини, може да бъде началото на остър, подостър или хронична.

Причините за смърт на плода

В много случаи диагнозата на основната причина не е възможно. В 10% от случаите не може да се установи причината за което, като причина за смърт на плода предложи fetomaterinskoe кървене в количество, достатъчно за смъртта на плода.

остър

• Отлепване на плацентата (вж. Кървене в късните етапи на бременността).
• Увреждане на патологията на мозък и играят роля по отношение на смърт на плода (приблизително 10%, в едно проучване). Има връзка между гофриране излишък (повече от един кабел линия 5 cm) и изтъняване на кабела, което води до стесняване и намаляване на зародишен перфузия - синдром тънък кабел. Внимателно проучване на пъпната връв в вътрематочна смърт на плода може да се намали съотношението на необясними причини за смърт на плода.
• Травма, включително злополука, пожар, взрив или нараняване шрапнел - предизвика шок в вътреплацентарния структурата на майка или хипоперфузия. Тези причини са показани с широки географски различия.
• Бърнс. В развиващите се страни, са придружени от значителна заболеваемост и смъртност. Рискът от смърт на плода, свързано с общото горене телесната повърхност. Обширни изгаряния водят до нарушения на утероплацентарния кръвния поток, причинени от масивна загуба на остра майката телесна течност.

подостър

• Istmino-цервикална недостатъчност. загуба на бременност в II триместър значително свързани с цервикална недостатъчност. В света на жените, които са загубили плода при предишна бременност поради некомпетентност на шийката на матката, широко използван cerclage, използването на която наскоро бе разпитан. Според скорошен преглед Cochrane не намери убедителни доказателства за използването на cerclage за всички жени. Те вярват, че той е ефективен при жени с много висок риск от спонтанен аборт в триместър II дължи на шийката на матката фактор. Такива пациенти е трудно да се открие, така че някои жени получават ненужно лечение.
• Инфекции, причинени от Ешерихия коли, Listeria моноцитогени, група В стрептококи, Ureaplasma urealyticum.
• Парвовирус В19, цитомегаловирус, коксаки вируси и токсоплазмоза. Шведски учени препоръчват изследване на тъкани от съдържанието на плацентата и фетуса ДНК парвовирус B₁₉, Цитомегаловирус ДНК и РНК ентеровирус
• полимеразна верижна реакция. Това е важно, защото много жени с вътрематочна смърт на плода, свързано с вирусна инфекция, никакви клинични признаци на инфекция по време на бременност.
• Малария. В райони, където малария е ендемична, е много вероятно фетална смърт, индуцирана от това заболяване.
• Майчина инфекции.

хроничен

• Вродени малформации - в основния фактор за перинатална смъртност.
• Преждевременна руптура на мембрани и инфекция. В II триместър водеща причина за смърт на плода - инфекция на амниона, придружени от плацентата разкъсване и плацентата недостатъчност.
• Вътрематочно забавяне на растежа.
• Майчина диабет.
• Хронична хипертония при майката.
• Прееклампсията.
• Тромбофилия. Вътрематочната смърт на плода в триместър III ясно, свързани с тромбофилия, особено протромбиновото дефицит мутация и протеин S. Всички жени са подложени на смърт на плода в III тримесечие показва пълно изследване за тромбофилия.

загуба на бременност по всяко време е разрушителен за майката и нейният партньор и причинява всички фази на остра мъка. Най-загрижени за въпроса, какво биха могли да направят, за да възникване или предотвратяване на спонтанен аборт, както и дали тя може да се случи отново през следващата бременност двойка. За най-добро обяснение за причините жените смърт на плода и възможните последствия за бъдещи бременности клиницист се нуждае от подробен и адекватен протокол изследване.

изследователски методи

Проучванията при вътрематочна смърт на плода ще зависят от болнично оборудване.

Видео: Симптоми и лечение на хипоплазия при деца. Атрофия на щитовидната жлеза при възрастни

Когато Fetoplacental причинява

• Кариотип от околоплодна течност, фетална кръв или биопсия образец на кожата.
• Външно изследване на плода.
• Рентгеново изследване на плода.
• Магнитен резонанс на плода.
• Скрининг инфекции изучават кръвна проба на плода, плацентата и фетални намазки или майка серологичен тест за сифилис, токсоплазма, парвовирус (нива на IgM и IgG към B₁₉), Рубеола и цитомегаловирус. Някои от тези изследвания, проведено в началото на бременността, и да ги повтарям, не е необходимо. Въпросът за ефективността на разходите на някои от компонентите на серологичен контрол (херпес симплекс вирус) diskutabelen, и, както изглежда, може да бъде решен с подходяща история.
• Микроскопски и макроскопски аутопсия на плода и плацентата.

майка Survey

Кръвни изследвания:

• пълна кръвна картина;
• боядисване на кръвната намазка Kleyhaueru-Бетке търсене fetomaterinskoy преливане;
• определяне на анти-Резус антитела;
• Изследване на съсирването на кръвта (виж смущения в кръвосъсирването, по време на бременност.);
• определяне на лупус антикоагулант;
• определяне на антикардиолипин антитяло;
• тромбофилия скрининг;
• биохимичен анализ, включително на нивото на уреята и електролити, чернодробни ензими, нивата на глюкоза и HbAlc.

Въпреки големия списъка на необходимите проучвания, причина за смърт на плода остава неизяснен в 1 / 3-1 / 4 от случаите. Препоръчително е да се предупреди за тази жена преди изследването, особено в следкланичен изследване на плода. В повечето случаи, рискът от повторна поява на такова събитие следващата бременност е малка. Една жена трябва да се увери, че когато тя и партньорът й са психически готови, тя може да се опита да забременее отново. Винаги трябва да се предупредят, че двойката очакваното време за доставка емоционално трудно и за двете.