Руптура на матката по време на раждане

В по-ранни времена, тя е била отнесена към тази заплаха, лекари, придържащи се към аргументи "Цезарово сечение веднъж - Цезарово сечение, всеки следващ път."

В допълнение, рискът от руптура на матката се появява на фона на напречното представянето на плода или белези шийката на матката, когато детето прави своя път, без да спазва най-малката предпазна мярка. Той чупи собствения си "гнездо" и силата на по-голяма силата на ограждащите стени. Въпреки това, причината за това често не е твърде много да принуди детето, но от слабостта на тези стени.

Ако матката е разрушен, а след това от гледна точка на майката на това може да означава, че той вече не е в състояние да поеме тежестта и правилно да отговори на увеличаващото се вътрешно налягане. Въпреки това, можем да говорим за извънредна ситуация за майката на детето просто няма да го даде под наем на матката. В такава отчаяна ситуация, детето е принуден да се бори за освобождението на своя собствена, макар и, пробивайки в собствената си "гнездо". По този начин той помага на позицията на напрежението, в което е вътре в матката. На този фон, разбира се, има риск от загуба на кръв и тялото на майката, като следствие, детето на кислород се припокриват. В екстремни случаи, то се свежда до факта, че майката е по-склонен да се раздели с живота си енергия, отколкото с дете - толкова дълго, тъй като няма да имат сила да се бори за живота си.

Друга възможност от руптура на матката може да се дължи на факта, че корабът е достатъчно силен, за неговото тежък съдържание. Дори каната вино трябва първо внимателно монолитен на колело и огън грънчарски и само след тези манипулации тя може да се пълни с вино. В различни духовни традиции, има много индикации, според които се нуждаят само от физическата форма позволява на човек да се превърне в силен кораб за извършване на божествената светлина.

руптура на матката символика е доста различен и сочи към неправилен баланс на силите на майчиното и детското организми. Майка разкрива достатъчно. Той не дава на детето безплатно. Тя не го направи своевременно и доброволно или не се вземат предвид собствените си граници и неправилно оцени силата си. Овладяно, твърде силен дете освободен, счупи му "гнездо" и майка му от вътрешната страна, като неправилно оценява нейната сила превъзходство. Можем да кажем, че е имало безкомпромисна борба за освобождение от детето. Absolution и освобождение винаги са противоречиви теми. Решението е да се признае пред себе си: детето има сила превъзхожда майката, и следователно трябва да се прибегне до външна помощ под формата на навременна Цезарово сечение.

Руптура на матката - състояние, застрашаващо живота, както за майката и плода. Ограничените възможности за медицински услуги в развиващите се страни и увеличаване на цезарово сечение проценти в развитите доведе до повишена честота на руптура на матката в повечето региони на света. В развитите страни, майчината смъртност е изключително рядко руптура на матката, но тези случаи са придружени от тежка майчина заболеваемост поради кървене, както и прилагането на извънредна хистеректомия.

Класификация на руптура на матката

1. Пълен руптура на матката се разпространяват по цялата дебелина на стената на матката.
2. Част руптура на матката се появява в случай на повреда миометриум при запазване на целостта на неговото покритие висцерална перитонеума. Понякога непълна руптура на матката може да продължи странично и да доведе до прекомерно кървене под широк сухожилие, дори и на перитонеума остава непокътнат. Разликата при жени с матката белег, обикновено започва от търбуха на животното. Когато интактна матка разкъсване обикновено се локализира в долния сегмент на матката, повечето от предната стена. Разликата на долния сегмент на матката, особено в търбуха на матката, пикочния мехур често участват. Ако причината за прекъсване стомана травматично раждане, разкъсан, обикновено по-ниска матката сегмент, шийката на матката и вагината свод (kolporeksis). Увреждане на клоновете на матката и вагинални артерии може да доведе до кървене продължава във вътрешността на матката и широк връзки paravaginalnuyu влакното.

Причините за руптура на матката

Руптура на матката по време на бременност

Внезапната руптура на матката преди започване на раждането при жени, без малформации или наличието на белег изключително рядко и почти не се среща при раждане на първо дете.

Белегът на матката

Тази причина е несъмнено водещите развити страни се дължи на увеличаване на цезаровите сечения.

цезарово сечение

След операцията горния сегмент на матката активно намалява, което може да унищожи редуцирано сечение и се намесва в процеса на оздравяване. По време на горния сегмент на матката следващата бременност е по-голяма подвижност и Бракстън Хикс белег може да стане по-тънък регион. Ако плацентата се намира в областта на белега, който е по-вероятно, когато търбуха в горния сегмент на матката, въвеждането на трофобласт и децидуа слаб отговор може да допринесе за изтъняване на белега.

uterotomy

Данни за бременност и раждане след хистеректомия не е достатъчно, въпреки че се предполага, че белега на матката след тази операция има същата склонност да се спука, като след класическата цезарово сечение.

Видео: зашива руптура на матката по време на раждането. Контрол лапароскопия и хистероскопия

миомектомия

В съвременните акушерство рядко миомектомия се извършва чрез лапаротомия достъп. Ако белег или белези имат малък дължина и, ако не се извършват на отвора на матката кухина, руптура на матката по време на следващото раждане малко вероятно. Когато не се среща hysteroscopic миомектомия, особено нула или местоположение първи тип възел, маточната стена изтъняване. Много от тези пациенти представлява група от по-стари, страдат от безплодие и може да се разглежда като пациент, са изключително заинтересовани от бременността.

Gisteroplastika

Aaparotomicheskoe ексцизия вътрематочна преграда и реконструктивна хирургия на матката практически заменен hysteroscopic операции.

матката перфорация

маточна перфорация може да настъпи при различни вътрематочно манипулация: разширяване на цервикалния канал и маточната кухина кюретаж, вътрематочно контрацептивно, диагностичен и терапевтичен хистероскопия, ръчно преместване на плацентата, особено когато плътни части за закрепване, които трябва да се отделя заедно с частите на миометриума.

на шийката на матката операция в историята

Ампутация или конус биопсия на шийката на матката, тежки разкъсванията и зашиване на шийката на матката може да предизвика, които увеличават риска от руптура на матката в долния сегмент, и разгражда вагиналния свод.

Въведение тонизиращи матката препарати

Неправилно използване на uterotonic - най-важният и лесно предотвратима причина за руптура на матката. простагландин лекарства действат по-дълги от окситоцин, и тяхното използване за предизвикване на труда е придружен от повишен риск от матката hypertonus tachysystole и увеличава вероятността от счупване, особено в присъствието на белега.

Провеждане rodoaktivatsii окситоцин при жени с висок паритет изисква специално внимание. Rodoaktivatsiya окситоцин в присъствието на несъответствие размер на плода размера на главата на таза при пациенти с високо паритет се характеризира с повишен риск от руптура на матката.

Клинични тесни таз

Нераждалите матката, когато е клинично тесен таз реагира намали продължителността и интензивността на контракции на матката и мултипарна "двойни техните усилия", които в крайна сметка водят до скъсване. Безспорно високо паритет предразполага към всички видове руптура на матката. Многократното бременността води до повишаване на съотношението на фиброзна тъкан в матката и изчерпването на миометриума.

акушерска операция

При тези операции долния сегмент на матката максимално опъната и допълнителни манипулации, са "последната сламка", което води до руптура на матката удължен по ръба. Долната матката сегмент, шийката на матката и влагалището трезори често са включени в пропастта

Форцепс също могат да бъдат усложнени от руптура на матката, но само с определен тип наслагване, високо вдигната в тазовата кухина (на ниво interspinalnom или по-висока), което е недопустимо в съвременните акушерство. Най-предразполагащи към руптура на матката е ротационен форцепс, особено в класическите внушителната предна лъжица форцепс Killanda.

Ръчно отстраняване на плацентата може рядко да предизвика руптура на матката. Макар че, ако тя се извършва след продължително труда, когато долната матката сегмент е разреден и свързан с намалена горния сегмент на матката, условията за перфорацията на матката на ръка. Също предразполагат към разкъсване твърде енергично изстъргване на стената на матката в присъствието на плътни области на прикрепване.

маточната стена може да се повреди, когато plodorazrushayuschih операции, особено ако долната матката сегмент пренатоварени, ембрионален например поради хидроцефалия или напречна фетален позиция.

Понякога въздействието на матката с прекомерна сила, като налягане на дъното на матката или над срамната шарнирното съединение с дистокия, външната началото на плода може да причини за разкъсване.

нараняване

корема и матката непосредствено нараняване, което може да доведе до нейното спукване може да се случи по време на пътно-транспортни произшествия, случайно падане, удар в стомаха и т.н.

други причини

Симптоми и признаци на руптура на матката

Нежност над района на предполагаемото белег като цяло се счита за признак на предстоящо руптура на матката, но рядко се случва на практика.

Видео: руптура на матката

Долна коремна болка има различни изрази. интензивност на болката може да бъде незначително в случай на непълно разкъсване на долния сегмент на матката с белези на матката. Когато е клинично тесни таз маточните контракции не могат да се управляват от утробата на плода, пациентът е изчерпан и се оплаква от постоянна болка в долната част на матката, интензитета на увеличаването на контракциите. Това се комбинира с увеличаване на напрежението на долния сегмент на матката във вертикална посока и изтъняване. По този начин, на границата между горните и долните маточни сегменти образуват плътна лента на мускулна тъкан, известен като "прибиране пръстен" (сноп пръстен). Тази функция се предлага с пълното разгръщане на клиничната картина и не трябва да се случи в съвременните акушерство. Симптом характеристика на напреднали случаи на клинично тесни таза, прибиране пръстен се палпира в корема проучване при пациенти адинамични.

Прекратяване на труда се случва, когато руптура на матката достатъчно за получаване на плодове в коремната кухина. Пациентът е трудно да се разграничат болка в резултат на контракции на болка в резултат на руптура на матката на белега и интраабдоминална кървене.

Промяна на формата на корема поради космически заема лезии се случва, когато се движат на плода е напълно или частично в коремната кухина (това се случва рядко). В този случай, в коремната кухина може да дефинира две съраунд формация: издаден от маточната кухина и представяне част на плода нарязани матката. Ако се порежете на матката е преместен назад или в предната част на плода може да се определи само едно образование. Като цяло, откриване на тази функция на преден план по-значителни симптоми на интраабдоминална кръвотечение и удар.

Кръв секрет от гениталния тракт може да бъде като цяло, те могат да бъдат оскъдни или в изобилие. Ако има странично разстояние от долния сегмент на матката, включващо вагинално свод, на vaginum кървене може да бъде обилно.

Симптоми и признаци на заболявания на пикочния мехур е много важно. В началните етапи на пропастта на долния сегмент на матката може да бъде маркиран фалшиво желание за уриниране и хематурия, особено ако матката е спойка на задната стена на пикочния мехур.

Тахикардия, хипотония и загуба на съзнание, придружено от майките интраабдоминална кървене.

Видео: Непълно руптура на матката по време на раждане на ръба, тромбоза, яуниково на veny.Ushivanie

Плода нарушения на сърдечния ритъм, като тахикардия, променлива, края на намаляване на скоростта или продължително, разширени достатъчно и са най-надеждни ранни-застрашаващи симптоми на руптура на матката.

провеждане когато матката се разкъса Тактики

Лечение на хеморагичен шок, ако ситуацията го изисква.

лапаротомия

Ако предварителната диагноза от руптура на матката започва белега под стабилно състояние и майки на нормална фетална изпълнение сърдечната честота, извършване на разреза на Pfannenstiel. Въпреки това, в повечето случаи, дължащи се на степента на спешност статус тежестта на майката и / или плода изисква най-бързия начин - по-ниска средна лапаротомия. След влизане в плода коремната кухина трябва да бъдат отстранени веднага. Понякога плацентата и се намира в коремната кухина, трябва да се отстранява незабавно. Общата медицинска грешка - предна коремна възстановяване на целостта на стената, без отстраняване на плацентата, които могат да бъдат забравени по време на спешни медицински ситуации.

Ако кървенето е обилно, което е доста рядко, полезен наръчник затягане на аортата, като мярка за временно спиране на кървене за визуализация на хирургичното поле.

Ако матката не може да бъде поправена и необходима хистеректомия, трябва да се прилага два големи директно захващане на матката в непосредствена близост до конструкцията. Това ще спре krovosnabyasenie на яйчниците артерии. При спиране на горната матката сегмент за захващане на артериите на матката може да бъде катетри, дренаж Penrose или част от система за интравенозно приложение на лекарства, за да изтегли долната матката сегмент директно върху шийката на матката.

Хирургичната процедура

празнина Закриване

възможно само при условие, че една малка пролука Ефективно зашиване. Това е най-вероятно, ако е имало разлика в търбуха след класическата цезарово сечение.

Руптура на матката на белег обикновено кърви оскъдна поради лоша васкуларизация на белег. Изключение - случай на удължаване на празнината в интактната миометриума или широк лигамент. Когато се възстановяват аваскуларни белези трябва да бъде изрязан на матката ръба на раната и съвпада добре натопен области на миометриума.

Затваряне прекъсване в комбинация със създаването на изкуствен фалопиевите запушване на тръбата

С малък и не сложна операция инфекция руптура на матката в даден обем е най-лесният и безопасен. Ако пациентът иска да запази репродуктивната функция, просто зашиване разликата без да се създава изкуствена запушване на фалопиевите тръби. Затова лекарят трябва да има възможност да обсъди с пациента преди операцията на различните варианти и да вземат решение, приемливо за всички.

Сума хистеректомия (матка supravaginal ампутация)

Ако няма клинична картина на сепсис и в процеса не включва шийката на матката или parakolpos, операцията на избор е междинна сума хистеректомия. Той е по-бърз и има по-малък шанс от увреждане на уретера или пикочния мехур.

Общо хистеректомия (хистеректомия)

Индикации за тази операция - рак на маточната шийка щети или parakolposa структури и септични усложнения.

Във всички случаи, е необходимо фрактура на долния сегмент на матката за оценка на положението и целостта на пикочния мехур. Пикочният мехур трябва ясно да идентифицира и разграничи от хирургичното поле.

Всички тези операции се извършват на фона на антибиотична терапия и профилактика на тромбоза.