Задно представяне на плода по време на бременност: управление на труда, причинява симптомите

Има клинични ситуации, в които да проведат седалищно предлежание вагинално.

1. Бърза доставка, липсата на достатъчно време за подготовка и провеждане на цезарово сечение.
2. Ражданията се провеждат в среда, в която цезарово сечение представлява по-голям риск, отколкото риска от перинатални усложнения при раждането вагинално.
3. С оглед на липсата на диагноза наблюдение седалищно доставят само във втората фаза на раждането, при извършване на цезарово сечение е технически невъзможно.
4. Напълно информирани за повишения риск от перинатална нова майка настоява за раждане вагинално.

Цезарово сечение може да се намали рискът от травматизиращи плода, но по време на екстракцията да бъдете внимателни, особено ако главата на екстракция. Манипулация в този случай е подобен на този, по време на раждането по вагинален. По този начин, важна отговорност на акушер-гинеколог е придобиването и поддържането на подходящо ниво на умения, необходими внимателни екстракция на плода.

Intrapartum рисковете за плода

1. Повишена честота заплитане пъпна връв вериги или падане, което води до развитието на плода асфиксия. Освен това, след като е бил роден в таза край на главата, докато се движи надолу по родовия канал води до свиване на кабела, което също води до задушаване.
2. Понижаването на задните части и торса тазовото дъно през шийката на матката не е напълно разкрит. В този случай, се случва отдръпна дръжките и / или нарушение на главата. Такава клиничната ситуация води до травми и асфиксия.
3. Фрактури и луксации на крайниците, особено когато накланящи дръжки.
4. Травма на корема поради коремни компресия акушер ръце по време на работа.
5. Преместването на прешлените и фрактури на шийните прешлени, дължащи се на прекомерно изместване на тялото, за да улеснява golovki- раждане особено често такива усложнения настъпват по време на преразтягане на главата.
6. Плексус, травма в следствие на неправилно или прекомерно тяга над раменете, когато се опитате да донесе главата.
7. Фрактури на черепната основа, поради натиска върху багажника на плода, ако главата се намира в тазовата кухина.
8. Скъсване галоп малкия мозък и вътречерепен кръвоизлив поради компресия на плода главата по време на напредването през тазовото дъно и на перинеума и последвалото рязко декомпресия при раждане (ако е недостатъчно ефективни акушерство). Рискът от вътречерепен кръвоизлив се повиши при едновременното фетална хипоксия.

Видео: биомеханизма доставки вагинално раждане със седалищно предлежание

В действителност, акушер-гинеколог задача - е да защитава мозъка на плода по време на раждането akta- седалищно предлежание, този проблем е особено остър. Ключовият момент е навременното прилагане на утвърдени ползи и намирането на баланс между прекомерно, което води до травматични раждане "агресивни" тактиката и неоправдано забавяне при предоставянето на ползи, които могат да доведат до задушаване. В повечето случаи, минимална намеса, но по време на раждането изисква постоянно наблюдение и защита на плода главата.

анестезия

Някои пациенти, за да се постигне адекватна аналгезия и осигуряване физиологичен потока на първата и втората фаза на раждането е достатъчно да се прилага наркотични аналгетици, инхалационни анестетици и половите органи блокада. Епидуралната упойка е ефективен за намаляване на болков синдром (поради това особено се препоръчва за primiparous), но притъпява чувството за опити в края на втория етап на труда. Това усложнява диференциалната диагноза при удължаване на втория период: това е трудно да се определи каква е причината - липса на опит, когато potuzhivanii или клинично тесни таза. Може би по-rodoaktivatsii окситоцин, но това трябва да става много внимателно. В повтарящи се линии също е предписано наркотични аналгетици и инхалаторно или половите органи блокада, тъй като епидурална заглушаване предизвиква рефлексни опити, които могат да бъдат инициирани рано в края на първия етап на труда. Идеално упойка - селективен епидурална, което позволява да се гарантира, от една страна, двигателна активност, а от друга - достатъчно ниво на сензорна блокада. Желателно е, че всички раждания са седалищно анестезиолог присъства да се наблюдава в резултат на селективна блокада на аварийно анестезия и / или остра токолиза.

Видео: Бременност и раждане - отпуск по майчинство, подготовка за бременност, бременност

тактики за управление на труда

Раждането на задните части и краката

Труда и опитите да се даде възможност на майките хълбоците чак до тазовото дъно. След това пациентът трябва да бъде поставен в положение, литотомия, а ако все още не е направена епидурална упойка, задръжте на половите органи блокада анестетик инфилтрация на перинеума. На този етап, като основният принцип на "Долу ръцете тазовата края" - трябва да се изчака търпеливо външен вид анатомична маркери. Най-ефективните ползи показани - огъване и въртене, но в никакъв случай не е възможно да затегне здраво. Ако обърнете внимание на следните характеристики.

1. Както понижаване задните части се срещат препятствия по пътя си - чатала. С напразните опити пред седалището започва да се "изкачи" на чатала, в резултат на ануса плода визуализират върху задната запояване, като по този начин излиза мекониум. Задни части изригне в този момент е налице комбинация от популяризирането на плода надолу и максималното странично огъване, по-нататъшно насърчаване на плода е възможно само след премахването на пречките - перинеума тъкани. Изключително внимателни да не повредите плода гениталии, извършване на епизиотомия. Когато педала Previa то се извършва след приклада ще бъде на тазовото дъно.
2. Време на епизиотомия се определя от външна проверка (вж. По-горе) и палпиране чатала за да се определи неговото удължаване. Още веднъж, ние се отбележи, че епизиотомия трябва да се извършва с повишено внимание, за да се избегнат случайни наранявания на меките тъкани на плода. Необходимо е да се изчака следващия двубой и извършва дисекция. Контракциите и едновременни опити водят до раждането на задните части и краката.
3. В чисто седалищно обикновено изисква предоставянето на помощ за улесняване на раждането на краката. Това е, за да преместите бедрата плодовете и огъване на коленете. Един хип обикновено се намира anterolaterally. Необходимо е да се постави два или три пръста по бедрото над коляното, и леко се огъват бедрото и да предприеме последващо огъване на колянната става. Пръстите са разположени във формата на вентилатор, и повече пръсти ще могат да имат, по-голяма от повърхността ще бъде предоставена от разсейвана мощност, която, от своя страна, значително намалява риска от фрактура на бедрената кост. Този принцип се прилага за всички манипулации по акушерство, проведени с крайниците на плода. След сгъване на предния крак и раждането й нежно трябва да се върти задните части, така че реванша е предприела антеролатералния позиция, и след това да се повтаря същата процедура.
4. С опитите роден горната част на корема и долната част на гръдния кош. В този момент, тя трябва да бъде внимателно издърпайте бримката на пъпната връв, така че да не е в обтегнати състояние по време на оставащото време.
5. При раждането, краката не трябва да се извършват на въртене сцепление. Вие не трябва да извършва манипулация, различна от премахването на краката и поддържане на гърба в предната част на плода. Процесът на раждане трябва да се осъществи само за сметка на опитите и борби.

Раждането на закачалки и дръжки

Този момент може да се счита за критичен. Тъй като тялото се понижава и идва фетален глава се притиска към входа на таза, като по този начин създаване на налягане върху кабела и причинява неговото сгъстяване. В идеалния случай, за да се избегне раждането продължителност асфиксия на този път не трябва да надвишава 2-3 минути. Въпреки това, акушер-гинеколог е длъжен да не изпадате в паника и да се въздържат от използване на ненужни манипулации, които могат да доведат до нараняване, химикалки на плексус, шийните прешлени и като резултат - на главния и гръбначния мозък. 2-3 минути - това е доста дълъг период от време, за да систематично и точно изпълнение на всички необходими манипулации, за да се гарантира безопасността на раждане.

1. Когато долната граница на напразните опити пред острието се оказва под срамната кост. Ако по-рано на лекар не прекарват прекалено тяга, плодът обикновено е огъната и дръжката намира отпред на гърдите. Двата пръста, извършени по рамото на плода и след това
   определяне на раменната кост, подпомагане при раждането на лакътя и предмишницата. След това плодовете се завърта на 90 °, визуализирани второ острие, и манипулация се повтаря от другата страна.
2. По време на въртене на плода, когато манипулацията е много важно да не се компресира плода корема. Акушер-гинекологът трябва да се определи ръце бедрата плодове, пускане палци на сакрума, и посочи - на гребена на илиачната. С тази улавяне няма да бъде травматичен ефект върху коремните органи. За правилното сцепление и не се хлъзгат на ръце, можете да използвате една малка стерилна кърпа.

Раждането на главата

На този етап от раждането акушер-гинеколог, участващи активно в процеса на раждане, защита на главата на бебето от нараняване. Ключови фактори за успех са постепенното преминаване на главата през родовия канал (придвижи надолу и едновременно флексия), защитата на шийните прешлени (избягване на прекомерно тяга или разтягане) и плода мозъка чрез компресия и въздействието сили рязка декомпресия при преминаване през чатала. Този ефект на внезапна разхерметизация (ефекта на "тапа от бутилка шампанско") може да доведе до разкъсване галоп малкия мозък и вътречерепен кръвоизлив. Препоръчваме следната процедура.

1. След раждането на химикалки трябва да изчакате понижаване глава и огъване, този плод трябва да бъде като "виси вертикално", с подкрепата на една акушерка. Помощник осигурява лек натиск над срамната кост, която помага да се движи главата и да се наведе. Важно е да се уверите, че новороденото не е доказано да бъде спряно по главата, без подкрепа, защото това ще доведе до накланяне на главата, или, в случай на ниско тегло на плода, няма да позволи да се контролира неговото раждане.
2. Когато линията на растежа на косата в шията (тила) на новороденото се визуализира под срамната кост, може би раждането на главата.

Във всички случаи, ръководител раждане непрекъснат процес трябва да се наблюдава внимателно. В литературата, много и различни методи за акушерство при раждането на главата, но в това ръководство ще опишем само двете най-основните.

форцепс

В институциите, където тази техника е достъпно, е метод на избор, защото осигурява най-висока степен на контрол и защита срещу компресия и въздействието сили рязко се декомпресира. Операционната хирург в родилната зала коленичи, а асистентът държи тялото на новороденото при или малко над хоризонталното ниво. Важно е да се даде указания на асистента в никакъв случай, не повдига тялото на плода над хоризонталната равнина, като разтягане на шийните прешлени може да доведе до изместване на прешлените, кръвоизлив в венозен сплит, а в най-лошия случай, за развитието на квадриплегия.

Piper форцепс са били измислени специално за екстракция глава затвора. Всъщност, може да се използват всички клещи с дълги ръце. Причината, поради която хирургът коленичи, - необходимост от визуализация на тъканите, разположени под тялото на плода, както и намирането на точно над хоризонталната равнина строго форцепс посока приложение, чрез което този самолет е мисленото продължение на сакрума огъване. С едната си ръка държи дръжката и върховете на пръстите на друга страна са разположени директно на върха на лъжичката. Лъжица прилага 4:00-5:00 на диска условие, контролира пръстите по зародишен главата на посоката на вкарване лъжица. След това процедурата се повтаря - втора лъжица се въвежда 7:00-8:00 на циферблата условно. Особено внимание следва да се обърне на процедурата на форцепс на главата на плода. Медикаментозно Тъй като в този момент вече е направено, има опасност от погрешно върха приложение лъжица в paravaginalnuyu тъкан непосредствено под горния ръб на епизиотомия.

Друго предимство на клещите е, че дори и малък лост помага огъване на главата, което намалява неговия размер и насърчаването на родилния канал. По време на спускането на началото на главата на плода трябва да е в хоризонтална равнина. След като устата и брадичката се визуализират в перинеума, е необходимо да се повиши форцепс, торса и краката на плода в същото време - това ще доведе до раждането на цялата глава. Комбинацията от огъване и сигурно сцепление до голяма степен засилено влиянието на един вид "люлка", което намалява риска от компресия и декомпресия, и, съответно, прави този метод най-безопасният и най-добре по време на раждането на цевта на главата.

Възползвайте-Maurice-Smellie-Файт

Тази надбавка имат време бърза доставка в отсъствието на сътрудници или време за форцепс. Ръчно се поставя под тялото на плода, така че краката му висяха от двете страни на предмишницата. В показалецът и средният пръст са поставени на горната челюст от двете страни на носа за сгъване на шийните прешлени на плода. За да се достигне горната челюст е разрешено в началните етапи на ползите нежно оказват натиск върху долната челюст. Независимо от това, че не трябва да има прекалено голям натиск върху него, тъй като е възможно разместване. Освен това, налягането на долната челюст не е толкова ефективно за постигане на желания ъгъл на огъване на главата, като безопасно манипулиране, включващ горната челюст. Другата ръка в този момент се поставя на гърба на плода, средния пръст леко притиснете тила, което води до огъване на главата. Останалата част от пръстите на ръката, по това време свободно да лежи на раменете на новороденото. В такъв улавяне шийните прешлени относително стабилно фиксиран в най-безопасната позиция, и е напълно защитена от преразтягане. Всичко това допринася за огъване главата. Това обезщетение е само точни средства пресоване, което не позволява внезапна разхерметизация време на преминаването на главата през перинеума. Важно е да се подчертае, че по силата на това обезщетение може да се използва единствено слаба движеща сила, и основната цел в този случай - не е толкова дърпане като контрол на раждаемостта, а именно да се забави процеса на въвеждане на главата. Ако е необходимо да се намали прилага теглителна сила, то е по-безопасно да се сложи щипци, както е описано по-горе.

Усложнения на работна сила с седалищно предлежание представяне

Рисуване обратно извити отворени дръжки

Рисуване обратно извити отворени писалки обикновено се случва, когато ползите са се оказали неподходящи, когато представянето на седалищно предлежание, както и ако тялото е паднала през не разкрива напълно шийката на матката. Има две техники, използвани в тази ситуация.

Възползвайте Lovseta

Принципът на тази помощ се основава на факта, че седалищни раменете не се движат надолу по родовия канал по същото време. Задният рамото винаги е включена в тазовата кухина на първия. Заснемане на плода таза, торса внимателно издърпайте надолу плода почивка разположена под наклон напред, по. След това тялото се повдигне нагоре, странично, като по този начин намаляване на задната под рамото сакрален нос. Чист сцепление с едновременни закачалки въртене разположи на 180 °, така че задната рамото става напред. Що се отнася до въртенето на рамото е в тазовата кухина, след тази процедура ще бъде под срамната кост. В тази позиция е възможно да се достигне лесно, улавяне и дисплей. В подкрепа на облегалката в горно положение, тялото 180 отново разгънато и второ рамо става отпред, т.е. Тя заема позиция, в която има достъп до сигурна неговото премахване.

Оттегляне на обърнато нагоре дръжки

Тази техника е алтернатива Lovseta надбавка, но изискват анестезия в размер на анестезия или регионална анестезия. Ако задната част на плода към десния край на матката, от дясната страна да вземе плодове ствол и внимателно ги издърпайте нагоре и наляво, като по този начин намаляване на рамото обратно. Лявата му ръка се извършва по протежение на плода гърба, рамото и палпация раменната кост. Достигането на рамото на новороденото, на показалецът и средният пръст се намира по протежение на предната част на дръжката в извивката на лакътя, а след това на дръжката се извършва по лицето и relegates. Това гарантира, че рамото и лакътя понижи до ниво, където те могат да улови пръстите и да се заключи, че осигурява раждането на дръжката. В началото на манипулацията е много важно да не се опитват да свалят рамото, тъй като тя е свързана с неговата риск от фрактури. Дръжката лесно да се снимат в лакътната става.

Рисуване обратно на извита дръжка

В редки случаи, обикновено в резултат на прекомерното теглене или неточно изпълнена ротации, накланя и дръжката е свита в лакътя, така че рамото е в разгънато положение, огънатата лакътната става и предмишницата фиксирана зад тилната билото. Опитите да се свалят дръжката обикновено водят до фрактура на раменната кост. Правилният подход - да се върти плода в посока, посочи от четката. В този случай, въртящата глава без блокиране самата дръжка, че настъпва едновременно с въртенето и флексия на предмишницата и рамото, което позволява на дръжката за улавяне и дисплей. В много редки случаи, изхвърлени в сгънато положение са и двете дръжки. В тази ситуация, ротацията ще улесни отстраняването на химикалка, но влоши положението на другия. По този начин, ние трябва да се опитаме да се върти на плода и в двете посоки, за да се определи кой се справя по-мобилни, а освобождаването на първата си. Следван направите ръчно от другата страна по същия начин. Двустранна рисунка обратно извити дръжки изключително рядко, но е сложна клинична ситуация.

Видео: Татяна Malysheva седалищно бебе

Въртенето на главата и ствола на видимостта назад

Ако раждането е опитен акушер-гинеколог, това усложнение не се случва, тъй като лекарят регулира положението на главата и гърба на плода. Въпреки това, ако раждането е било извършено преди определен период от време, без да медицинска помощ, като е възможно, когато тялото вече е роден, а главата е в задната гледката. Дори на този етап все още е възможно да се върти плода чрез повдигане и rotiruya в изглед отпред. Важно е, че плода главата е завъртяна в същото време с тялото. Ако манипулация е успешно, в заключителния етап на труда може да завърши инструмент-Maurice-Smellie-Файт или форцепс.

Ако е невъзможно да задържи плода въртенето на ниско и подреждането фиксирана глава трябва също така да се използва с квоти Mauriceau-Smellie-Файт или налагане на форцепс. Друг начин - да се прилага обратната Прага ръководство. С едната ръка, натиснете надолу върху раменете надолу и назад в същото време с другата ръка повдигнете краката и торса носят сгъваеми плод, който помага за премахване на тилната изпъкналост.

Нарушение на главата, когато не е напълно отворен шийката на матката

Това усложнение страх дори опитен акушер-гинеколози. Както бе споменато по-рано, трябва да използвате всички възможни методи, за да се гарантира пълно разкриване на шийката на матката, преди да се установи факта на началото на втората фаза на раждането. Както вече бе отбелязано, относително малкия размер на тялото на плодовете лесно преминава през не напълно разкрити ризи врата. Ако главата не е толкова ниско, че да предизвика компресия на пъпната връв, трябва да се положат всички усилия за по-нататъшно забавяне на раждане бедрата и насърчаване на главата. В повечето от тези случаи на шийката на матката настъпва бързо, така че дръжте главата на промоция достатъчно за няколко минути.

Ако главата е спаднал ниско и фетална брадичката не е фиксирана напълно отворена врата неизбежно възниква пъпната връв компресия, съответно, за извършването на необходимата допълнителна работна ръка. Ако шийката на матката е достатъчно еластична, може да бъде леко вкарва през нейните форцепс и ги фиксирайте по главата. Това го предпазва в моменти на приложения сцепление и по време на преминаването през родовия канал. Ако шийката на матката е твърд, че е необходимо да я прекъсна дълги ножици на две места - на 4 и 7 часа условно набиране. Дължина на рязане зависи от големината на плода главата, но въпреки това трябва да бъде ограничен. Необходимо е да се осигури достатъчно разкриване на шията, но трябва да се вземе предвид възможността за наранявания на големи плавателни съдове.

Екстракцията на плода за таза цел

Процедурата се извършва под анестезия и на фона на токолитично терапия. Ако плода задните части са разположени ниско в таза, като правило, не много усилия, за да се разбере на краката и да завърши доставката. Ако палпация е единственият наличен в слабините пред завод показалеца на крака в тазобедрената става, така че точката на прилагане на силата е най-близо до тялото. Втората страна може да притисне китката на ръката, която работи за увеличаване извършва усилието. Ако палпация е достъпно цялата област слабините, се препоръчва да се определи всеки от съответната част на бедрата показалеца. Traction трябва да съвпадне с контракции, епизиотомия се извършва преди манипулация.

Когато местонахождението на тазовата края на плода високо сцепление на таза на нивото на слабините не позволява да се освободи краката. На фона на адекватно обезболяване и токолиза ръка се ръководи по дължината на предната част на бедрото до нивото на коляното, а след това улови тибията и крака. За да се улесни улавяне, можете да приложите метод Pinard - огъване на краката в коляното на плода. Едновременно с това, манипулацията трябва да се опитваме осезаем кабел и го преместете в обратната посока, от която оперира страна ръка. Желателно кабела е между лекар ръка и маточната стена, защото в този случай, намалява риска от заплитане кабел около краката. Едновременно с улавяне и заден крак, а когато това не е възможно - предна крак. Трябва да се помни, че, ако не може да улови и двата си крака, тяга се прилага само към предната, а не отзад. Ако по някаква причина дръжката назад крак, пред задните части не могат да се понижат, определяне на нивото на горния край на срамната кост.

След като предния крак (или и двата крака) изведени надолу крак (крака), трябва да се възползват. Traction работи в посока надолу и назад в съответствие с посоката на оста на таза в горната си част. Ако е бил създаден само предния крак, тяга се извършва до раждането на задните части. След това плодовете се завърта така, че предната част на задния крак след заловен и му от изхода.

Ако по погрешка първата задна част на крака е получена, трябва да се върти плода до 180 °, така че тя да стане отпред.