Пролапс на пъпната връв при раждането: ефектите, причините

Това усложнение настъпва след разкъсване на мембраните, когато част кабел е под фетален представяне част. По-общо представяне на пъпната връв - същото положение, но с цялото ембрионални мембрани. През последните 100 години честотата на загуба на пъпната връв намалява от 1: 150 до 1: 500 родове. Добре оборудваните болници в последните 50 години на перинатална смъртност в тази патология е намалял 50-60 до 2-15%.

Рискът за плода при преобръщане на кабела е да спре притока на кръв в плацентата, плода последвано фетален хипоксия получената физическа компресия или пъпна съдов спазъм или под влиянието на ниска температура на околната среда в загуба извън влагалището.

предразполагащи фактори

Пречка за плътно прилепване фетален представяне част към долната матката сегмент и шийката могат да бъдат изброени по-долу фактори, допринасящи за загуба на пъпната връв.

плодове

1. Неправилна позиция: седалищно предлежание представяне, напречна или наклонена позиция.
2. Недоносеното. Плодът е често в грешна позиция, както и малкия размер на представянето на част също допринесе за загубата на пъпната връв.
3. Плода аномалии. Плодове с аномалии често е в неправилно положение или чуплив (например, аненцефалия).
4. Плодовитост. Често има неправилна позиция и преждевременно раждане се случват.

бременна

1. Висока паритет, който помага на матката хиперинфлацията и високия професионализъм на представянето част.
2. Анатомично тесни малък таз.
3. Тумори на органите на малкия таз, като например рак на маточната шийка миома.

плацента

Пределните / частично плацента превия. В такива случаи, представящи част на плода е висока, и мястото на свързване на пъпната връв - близо до шийката на матката, който помага пролапс кабел вериги.

околоплодната течност

1. Polyhydramnios. Често, свързани с неправилна позиция или високо положение представяне непълно допълнение, флуиден поток на голям обем с руптура на мембрани, увеличава вероятността от "очистване" на пъпната връв.
2. Преждевременно спукване на вода.
3. Amniotomy за индуциране или rodoaktivatsii. Често се счита за рисков фактор, но по време на този процес правилно рискът е по-малък от този на най-спонтанна руптура obolochek- освен това, ако има вероятност от пъпната връв, е по-добре да се вземат подходящи мерки за възможно най-скоро.

пъпна връв

Дългият кабел.

акушерска манипулация

1. Въртенето на зародишен глава с ръка или с форцепс.
2. акушерска операция повратна.
3. Amnioinfusion.

Много от тези фактори са свързани с преждевременно раждане, неправилна позиция и многоплодна бременност.

диагноза

Много рядко загуба пъпна връв бримки диагностицирани с визуализация от генитален прорез, който обикновено се появява след спонтанна руптура на мембрани. Най-често срещаният метод за диагностика е вагинален преглед, който трябва да се извърши във всички бременни жени, които имат предразполагащи фактори за загубата на пъпната връв. За да се изключи загубата на пъпна връв вагинален преглед се извършва в нарушение на сърдечна честота на плода, особено под формата на епизоди на променливите забавяния (тъй като те могат да бъдат показателни за компресия пъпна връв). примките по веригата, или мозък ясно могат да се определят с вагинален преглед, но понякога тяхното представяне може да бъде незабележима - когато страната на шарнира и е здраво за представяне на част.

С увеличаване на наличността на ултразвук в родилни отделения превия диагностициран пъпна връв могат да бъдат поставени в присъствието на предразполагащи фактори, преди изливането на вода. Понякога примките на пъпната връв може да се почувства по-долу, че позицията на с цялата сак.

провеждане тактики

Като цяло, перинатална резултат зависи от периода от време между диагноза и доставка, докато се използват техниките, описани по-долу, дори забавено действие може да доведе до добри резултати.

Незабавно отстраняване на компресия на пъпната връв

Незабавно отстраняване на компресията на пъпната връв - основният принцип във всички случаи. Пъпната връв, което попада извън на генитално цепка, леко намаляване на ръка и се върна на влагалището. Дори със загубата на пъпната връв във влагалището само трябва да изпълнява същата мека репониране да облекчи налягане от вагиналните стени. Акушер насърчава пръстите напред през шийката на матката с представянето си част, за да гарантира, че няма компресия на гърлото на пъпната връв или таза. Докосването си пъпна връв трябва да е леко, колкото е възможно, защото Брутният манипулация може да доведе до спазъм на своите кораби.

В допълнение към ръчно позицията на пациента и защитата на пъпната връв трябва да бъде поставен в положение на коляното на гърдата, тъй като силата на гравитацията, също има положителен ефект. Тъй като тази позиция на пациента възприема като неприлично и дълго констатацията, че е досадно, често използване на страничното положение на Sims, в които при една хип постави възглавницата и леглото или масата се поставя в позиция Trendelenburg. Ако жизнеспособността на плода и възможност за спешна пациент на цезаровото сечение едновременно с тези манипулации са транспортирани до операционната зала.

Оценка на зародишен жизнеспособност

Веднага след отстраняването на компресиране на пъпната връв е необходимо да се определи жизнеспособността на плода. Ако плода е мъртъв, той е nedonoshen или има малформации, несъвместими с живота, а след намеса чрез показанията на плода са противопоказани.

В повечето случаи, жизнеспособността на плода може да се види чрез напипване пулсация на херния пъпната връв. Това може да се направи, ако пъпната връв е линия между два пръста или между пръст и стената на влагалището, или между пръст и представяне част. палпация трябва да бъдете внимателни да извършват между контракциите, когато компресията на пъпната връв не е така. Ако е възможно, на зародишен главата и фиксиран електрод като функция от скоростта на данните определя чрез доставяне на пациента. За тази цел, той може да се използва като ултразвуков сензор. Дори ако пулсациите на пъпната връв не е открит, плодът може все още да е жив, той трябва да бъде проверен с помощта на ултразвук.

Срок на бременността, при която плода се смята за жизнеспособен, зависи от характеристиките и наличността на неонатални услуги.

Несъвместим с аномалии на живота в развитието могат да бъдат идентифицирани в съответствие с наблюдението по време на бременност или по време на инспекцията (например аненцефалия).

Забавено транспорт пациент за доставка

Когато пролапс на пъпната връв е лечебно заведение или прехвърляне на пациента на операционната отлагането се извършва следната манипулация. След кабел първичен декомпресия пациента се поставя в странично положение Sims прилага в пикочния мехур Foley катетър и всели с 500 мл луга. Тези действия допринасят за въодушевление на представяне страна, и отстраняване на компресия пъпна връв. Ръчно вмъква в вагината и се уверете, че компресията е наистина решен. В случай на непредвидено забавяне резервоар може да бъде запълнена веднага след поставяне на диагнозата или ако тоновете на плода е нормално и стабилно, използвайте това време за спинална анестезия, за да се избегне по-бързо, но и по-опасни анестезия.

Запълване на резервоара може да ви помогне да отслаби контракциите на матката. Показва токолиза ритодрина или тербуталин, ако му печалби вече са започнали или са продължили.

намаляване на пъпната връв

Преди появата на безопасно цезарово сечение са опитвали с различна степен на успех много оригинални начини да промените позицията на кабела за представяне на част. В съвременното акушерство ситуация, когато условията позволяват използването на този подход, това е много рядко. С леко загуба на пъпната връв и черепен представяне понякога е възможно да се изправите на пъпната връв на тилната област на плода. Необходимо е да се осъществява непрекъснат мониторинг на сърдечна честота на плода, за да се гарантира липсата на дори леко повторна компресия на пъпната връв. Този метод се използва рядко, и ако тя е неуспешна с минимално движение на пъпната връв, тогава не трябва да се запази.

Видео: Чудото при раждането с оплитане двойна връв

раждане

В случай на загуба на пъпната връв при пълна дилатация, позицията и позицията на представяне на част от плода, за да се постигне безопасно поведение раждане вагинално, че е възможно да се извърши добива на плода. При липса на такива условия е изберете чрез цезарово сечение.

Видео: косопад. Витамини, маски и каузи

В много случаи, когато манипулирането на данни за пациента трябва да бъде дадена упойка. Въпреки това, с успеха на мерките за елиминиране на компресия на пъпната връв на плода сърдечен пулс е стабилна, така динамичен контрол на скоростта е напълно възможно да се проведе спинална анестезия, свързана с по-нисък риск за майката. Ръчно въведен във влагалището, се повдига представянето част, фиксирана Фоли катетър попълнено мехур за повишаване на представянето на част, катетърът се след това се отвори и на пикочния мехур се изпразва преди цезарово сечение. Ръчно възстановява след разреза в матката.

Разбира се, скоростта е от решаващо значение, и е в основата на съвременните акушерство спешно, обаче спокойно и системен подход в повечето случаи е обикновено води до добър резултат перинатална с нисък риск за майката.