Маточната шийка обръщане по време на раждане: лечение, причини, симптоми, ефекти

Честотата му варира от 1: 2000 раждания до 1: 50 000 раждания, което до голяма степен зависи от приетите норми на управление на третата фаза на раждането. Остра матката инверсия се проявява в рамките на 24 часа след rodov- подостър - от 24 часа до 4 седмици. Диагностицирана хронична обръщане на матката се даде след 4 седмици. или в не-бременни жени. Случаи на подостра и хронична матката инверсия изискват хирургично лечение.

Видове на маточната обръщане по време на раждане

Непълно инверсия възниква, когато долната част на матката е обърнато наопаки като отглеждане петите, но не преминават през шийката на матката.

Пълен инверсия възниква, когато долната част на матката напълно преминава през шийката на матката и във влагалището, или (рядко) външната част на гениталиите цепка.

инверсия на матката понякога са разделени по степени:

• Степен 1 ​​- частичен инверсия;
• 2-ра степен - пълна инверсия на влагалището;
• Трета степен - пълна инверсия извън генитална цепка.

Причина за шийката на матката по време на раждане обръщане

Матката е обърнат само в отпуснато състояние, ако не е съкратена, че е важен фактор предразполагащ, заедно с прикрепването на плацентата в матката. Допълнителни фактори са, както следва.

1. Неправилното управление на третия етап на труд, а именно налягане на дъното на матката и / или разтягане на кабела преди отделяне на плацентата и маточните контракции. инверсия на матката с тази разпоредба полза се наблюдава в по-голямата част от случаите, въпреки очевидната изненада за акушер-гинеколог. Мънро Кер (1908), оценка на случаите на остра инверсия на матката, за да се установи причината, пише: "В тях учат стане ясно, че повечето от нещастието, е в резултат на прилагане на натиск от върха или дърпа от по-долу ... Гледайки през всички тези случаи, аз не бях изненадах, че причината е главно кабел тяга ".
2. Абсолютната кратко пъпна връв или неговата относителна скъсяване в резултат на заплитане около плода във връзка с сцепление на пъпната връв при раждането.
3. Рязкото нарастване на интраабдоминална налягане от кашлица или повръщане. Това може да се случи, когато в спокойна матката и поставена в дъното на плацентата имат силно въздействие върху дъното на матката, което води до рязко нарастване на интраабдоминална налягане.
4. Патологична закрепване на плацентата в матката.
5. Ръчно отстраняване на плацентата. Сайтът на плацентата може да остане прикрепена към стената на матката, така че сцеплението на пъпната връв на плацентата се случва сцепление матката. Възможно е, ако по време на цезарово сечение ръчно преместване на плацентата се извършва преди контракциите.
6. Патология на съединителната тъкан, например синдром на Марфан.

Симптоми и признаци на шийката на матката по време на раждане обръщане

Диагнозата е ясно и очевидно когато кървене обемна маса прикрепена към плацентата или без, в гениталната прорез. Това е най-очевидно, клинична проява, но това се случва много рядко.

Други признаци и симптоми включват:

• тежка персистираща болка в хипогастриума в третия етап на труда;
• шок, който не съответства на тежестта на първия видим загуба на кръв. шок развитие причинени voronkotazovoy компенсират и кръгли връзки на матката, яйчниците и съответните влакна инервиращи която насърчава възникване на вазовагален рефлекс (бледност пот пациент, брадикардия, хипотензия дълбока, рядко възможно спиране на сърцето);
• пълното обръщане на матката не е осезаемо през коремната стена, долната част на матката се намира извън гениталната процеп или във влагалището. В случай на непълна матката инверсия място на дъното може да изглежда нормално, и само слаби жени може да се палпира на конусовидната вдлъбнатина частично инверсия.

Клинична управление на шийката на матката по време на раждане обръщане

инверсия на матката може да възникне, ако миометриума и шията се отпусна. Rapid диагноза "хипотоничен състояние на миометриума и шийката на матката ви позволява да промените позицията. По този начин, в случай на обръщане на матката трябва незабавно да опитате ръчно намаление. Въпреки това, обикновено в рамките на 1-2 минути на шийката на матката и нисш матката сегмента са намалени, и това намаление в комбинация с голяма маса на матката, подуване и свиване на дъното прави намаляване без анестезия е много трудно, болезнено и обикновено невъзможно. Когато не е първият опит да се изправите процедурата по матката може да бъде, както следва:

• причинно помощници (анестезиолог, медицинска сестра, акушерка);
• да се подготвят за развитието на кървене и хиповолемия, което в повечето случаи следват шока, въпреки първоначално неврогенно естество. Необходимо е да се инсталират два голям диаметър интравенозен катетър, бързо се излива 1-2 литра кристалоид, комбинирайте 4 дози на донор на червени кръвни клетки маса и да се създаде Foley катетър в пикочния мехур:
• въвеждане на малки дози интравенозно морфин ако болката е доминантен симптом;
• изберете вида на анестезия, в зависимост от наличието на оборудване и сключване на анестезиолог. Вече епидурална аналгезия осигурява адекватно облекчаване на болката. В редки случаи, когато състоянието на пациента е стабилно, няма кървене и жизнените показатели са нормални, някои анестезиолози предпочитат да изпълняват спинална анестезия. Въпреки това, по-голямата част от пациентите, наличието на сърдечно-съдови заболявания и състояние на шок направи провеждането на регионална анестезия неприемливо. По този начин, често изборът пада върху упоени с помощта на флуоровъглеводороди (севофлуран, изо-flyuran) за отпускането на матката. В миналото за тази цел се използва успешно халотан, която се заменя във връзка с тези редки нежелани реакции, като нарушение на контрактилитета на миокарда, развитието на аритмия и чернодробна токсичност;
• провеждане на токолиза ако анестезия не е предвидено достатъчно релаксация на матката, или в случай на регионална анестезия;
• Извършване на ръчно намества на матката, след като проведе и прилага анестезия токолиза. Ако последният е напълно прикрепен към дъното, че не е необходимо да се отделят, защото тя ще се увеличи загубата на кръв. Ако последната част е приложен, той трябва да бъде отделена.

"Успехът на действията ви ще зависи главно от тяхната скорост: матката трябва да бъде vpravlena srochno- но ако бавим или натискайте прекалено силно, за изпълнение ще бъде невъзможно"

В долната част на матката (с или без нея плацента) длан на дръжката на ръка, пръстите на ръцете трябва да се чувстват на прехода района на матката в шийката на матката. Матката е повдигнат изцяло над пъпа и нивото на растение. Необходими са допълнителни усилия, за да постави пръстите си, за да еднакво и последователно прилагане на натиск и натиснете стената на матката през шийката на матката. Dya пълна Преместете е необходимо да се упражни натиск в продължение на 3-5 минути. Когато долната част на матката е vpravleno, трябва да се държи с ръка в матката на бързото инжектиране на окситоцин за маточните контракции. Усещайки, че матката се намалява, е необходимо да се оттегли ръката бавно.

С бързото ръчно преместете по-добър шанс да се постигне целта. С подходяща анестезия и токолиза за 2 часа, тъй като манипулация диагноза обикновено е ефективна.

1. В случай на забавено начало на лечението и / или ръчно препозициониране не успя да се приложи техниката на хидростатично намества О'Съливан. Преди началото на тази процедура е необходимо да се гарантира липсата на прекъсвания мека генитален тракт (за да се вземат в случай на прекъсване в откриване). Принципът на манипулиране се състои от въвеждане на голям обем течност (3-5 литра) в горната част на вагината и "напомпана" така арки за цервикален разтягане, че дава възможност за намаляване на матката. Използвайте контейнери с топъл физиологичен разтвор обем от 1 литър, който се инжектира под налягане. Система за интравенозно инжектиране се извършва в задната дъгообразна структура на влагалището с една ръка, която едновременно покриване на дъното на матката. С другата ръка близо пол междина, която обхваща китката за предотвратяване налива течност. Канюлата е свързана към силикон moleno вакуум аспиратор чаша монтиран в генитално прорез за осигуряване на по-добро уплътнение. В случай на отказ на потребителя намества оборудване за О'Съливан може да бъде изключително ефективна.
2. В редки случаи, ако голяма забавено техника намаляване ™ проведени манипулации използване хидростатично или без може да бъде неефективно. В тази ситуация, метод на избор е хирургическа намаление. Тя се състои в извършване на лапаротомия и експлоатация на Huntington, при което Allis скоба или други подобни се използва за улавяне на миометриума директно вътре в конусовидната вдлъбнатина everted матката. Преди да кандидатствате Allis скоба трябва да се разтяга или свиване безименен пръст челюсти. Систематично и последователно, с помощта на скоба от двете страни, фундална хис-теротопия освободен от фунията до пълно намаляване.
   Понякога врата е толкова сгъстен, че опитът за извършване на операция на Хънтингтън не е успешно, и нейното поведение води единствено до разтягане на щетите миометриума и матката. В този случай, трябва да се извърши операцията Holteyna. Работите задна част на пръстена и свиването на намаляване на матката с Allis скоба, като в експлоатация на Хънтингтън. Разрезът се зашива веднага след намалението.
3. Във всеки метод трябва позицията последващо приложение на окситоцин да поддържа маточни контракции за 8-12 часа. След първоначалното интравенозно приложение на окситоцин да използвате дългодействащ простагландини, като 15-метил PGF₂ или мизопростол.
4. В рамките на 24-48 часа изисква въвеждането на широкоспектърни антибиотици от когато манипулиране на данни възниква травма голяма повърхност на матката и тяхното влияние върху бактериална флора на влагалището.

При остър обръщане на матката и липсата на намаляване анестезия оборудване се извършва чрез комбинация от интравенозни наркотични аналгетици, инхалационни анестетици и комбинации на половите органи и paracervical блокада е възможно и осъществимо. Ако ръчно намаляване провали, която искате да приложите техниката на хидростатично О'Съливан.

Остра инверсия на матката - е ясна заплаха за живота на майката, особено при липса на оборудване за анестезия и намаляване на матката. Внимателното и подходящо управление на третата фаза на раждането може напълно да се предотврати развитието на усложнения.