Тромбоза при новородени и недоносени бебета

Епидемиологията на тромбоза при деца

Peak възраст: най-високият процент от тромбоза при новородени и недоносени бебета (втори пик възраст - възрастта на пубертета).

Честота е 5/100 000 живородени деца.

На 24/10 000 новородени, лекувани в отделенията за интензивни грижи, развитие на тромбоза.

Диагноза резултати от клинични симптоми, сонография, Доплер / дуплекс сонография може phlebo- / ангиография, MR ангиография.

Причините за тромбоза при децата

Вродените причини (рядко единствената причина за тромбоза)

Рядко - инхибитори дефицит: антитромбин, протеин С и протеин S.

Най-често срещаните - генетични дефекти:

• мутация на фактор V Leiden-S1691-A, хетерозиготни или хомозиготни носител
• мутация в гена протромбиновото-020 210 А, хетерозиготни или хомозиготни носител
• metiltetragidrofollatreduktazy полиморфизъм (MTHFR-), хомозиготен T677T.
• увеличаване на липопротеин (крайно ниво се задава само след като първо година от живота).

Придобитите причини: централен венозен катетър (горна празна вена тромбоза), сърдечна катетър, около раждането асфиксия, шок, сепсис, полицитемия, сърдечни заболявания, exsicosis, диабетна fetopathy антифосфолипиден синдром и майката.

Симптомите на тромбоза при децата

Венозна тромбоза: подуване и синкав цвят, понякога видими обезпечения.

Артериална тромбоза: бледност, липса на пулс, неспособност да се измери наситеността на налягане и кислород.

Централната единица, например, пристъп на конвулсии.

Диагностика на тромбоза при деца

Минимални диагностика:

Пълна кръвна картина: хемоглобин, хематокрит, брой тромбоцити.

Коагулацията: протромбиновото индекс, протромбиново време, фибриноген, D-димери (антитромбинови).

Advanced Diagnostics:

• Тя може и трябва да се провежда по-късна дата.
• генетичен анализ (дефекти отбелязани): не по-рано от 2-3 дни след преливането. 1 мл кръв в епруветка с EDTA. писмено родителско съгласие.
• Това се отразява на продължителността на превенцията reokklyuzionnoy.
• зависимостта показатели възраст - трябва да бъдат наблюдавани с течение на времето.

Лечение на тромбоза при деца

Към днешна дата, не изследвания доказват ефективността статистически различни терапии.

Преди терапия задължително извършване neurosonography.

на избор за лечение на новородени и недоносени бебета - хепаринизация.

В артериалната тромбоза се обсъжда интервенция съдови хирурзи (в периферната тромбоза в повечето случаи е невъзможно поради недостатъчна ширина съд и висок риск от вазоспазъм).

Задължително участие на хемостаза.

Тромболиза с рекомбинантен тъканен плазминогенен активатор урокиназа или

внимание: Винаги трябва да се прецени риска от лекарството!

Показания:

• Животозастрашаващо състояние (може би и с синдрома на горна празна вена).
• Заплашвайки загуба на органи.
• Двустранна тромбоза на бъбречна вена (но: нивото на ефективност при тромбоза на бъбречна вени е много ниска, често - на развитието на "договорен бъбрек", въпреки ефективната лизирането).
• Заплашвайки загубата на крайник.

внимание: Венозна тромбоза синусов не е показател за лиза!

Противопоказания:

• Кървене в мозъка (за по-малко от 1 месец).
• Операцията или състоянието след настройката на централен венозен катетър възможностите без компресия (< 7 дней назад).
• Състояние след реанимация.
• Членка след тежка асфиксия
• Артериалната хипертонични.
• Хеморагичен диатеза (тромбоцитопения).
• Чернодробно-Dyuchechnaya недостатъчност.

Странични ефекти: кървене / кръвоизлив в мозъка.

препарати:

Рекомбинантен активатор на тъканния плазминоген:

• Не се допуска в педиатричната практика, но разполага с достатъчно опит в приложението.
• Директен ефект върху съсирек, слаби системни ефекти върху хемостазата - теоретично намаляване на риска от кървене.
• Леко повишаване на D-димери време лизис.
• Кратък полуживот (3-5 минути) - добра работа.

Урокиназата: системна реакция на коагулация - фибриноген може / трябва да откаже, D-димери трябва да бъдат увеличени.

Практически препоръки за употреба! рекомбинантен тъканен плазминогенен активатор:

Дозиране при системно прилагане:

• Увеличаване на дозата, ако няма ефект / подобряване фибриноген / без увеличение на D-димери.
• Ако е необходимо, възстановяване на плазминоген (FFP).
• В допълнение, хепарин, протромбиновото време по-малко от 50 секунди.

Дозиране при локално назначение (например, чрез CEC):

• 0.3-0.5 мг / кг в продължение на 1-2 часа може пренасочване 6-8 часа.
• По време на лизиса, допълнително 100-200 IU хепарин / кг / ден / в, в паузите между лизис - Пълен хепаринизация.

Практически препоръки за използването на урокиназа:

Дозирането за системно приложение:

• Да не се прилага с фибриноген < 100 мг/дл.
• В допълнение, хепарин (100-) 200-400 U / кг / ден / в-цел: увеличаване на аРТТ 1,5-2 пъти.

Дозиране за локално приложение (например, чрез CEC):

• 1500 U / кг в продължение на 10 минути, след това 1,500 U / кг / час.
• В допълнение, хепарин (100-) 200-400 U / кг / ден / в-гол: удължено протромбиново време 1.5-2 пъти.

внимание по време на лизис и по време на всички антикоагулация интрамускулно инжектиране, артериални и лумбални пункции не са дадени ацетилсалицилова киселина!

Продължителност лиза: за постигане на ефект, обикновено не повече от 3 (-7) дни.

Лабораторно наблюдение по време на лизис: Хемоглобин, тромбоцити, протромбиновото индекс (Kwik), протромбиновото време (урокиназа лизис желателно 1,5-2 пъти удължаване), фибриноген (плазминоген), антитромбин, D-димери.

профилактика на повторно запушване

Време: това зависи от причината и обем тромбоза: 3-6 (-12) месеца.

Дозировката зависи от причината, вида и обема на тромбоза. Индивидуален подход: подкрепа на профилактични или терапевтични нива на анти-Ха. В повечето случаи, 10-14 дни е достатъчен превантивен ниво.

Нефракциониран хепарин:

Назначаване само когато достатъчно ниво на антитромбин, докато няма решение за бъдещето на антикоагулация.

Дозировка: първоначално 50-100 U / кг болус, последвано от продължителна инфузия 400-500 (-1000) U / кг / ден (общо хепаринизация).

Цел: удължава протромбиновото време 1,5-2 пъти. Контролирайте всяко начало 08/06/12 часа.

внимание:

• Внимание при определяне на АРТТ: плазмен веднага се центрофугира, в противен случай фалшива нормалната стойност на индекса!
• Хепарин-индуцирана тромбоцитопения (тип 2) е много рядко при кърмачета, но е възможно в присъствието на анти-фосфолипидни антитела.

Нискомолекулни хепарини:

Увеличаването на опит с новороденото, но това не е одобрен за употреба при новородени и недоносени (и деца).

Дозировка:

• Fragmin: 80-100-200 анти-Ха U / кг / ден подкожно в 1-2 приложение.
• Clexane: 2x1-1,5 мг / кг на приложение.

Контрол на лечение: нива на анти-Ха 4 часа след приложението. Цел: 0,4-0,8 U / мл (терапевтични нива) или 0,2-0,4 U / мл (профилактично ниво).

предимства:

• Възможна амбулаторно лечение.
• Постоянни кръвни нива поради дългия полуживот, малко взаимодействие с плазмени протеини и ендотелиума.
• То не изисква голям брой лабораторни контроли.

недостатъци:

• Високата цена на терапията.
• Поради малки дози за новородени и недоносени деца готови спринцовки трябва да се разреждат до 0.9% разтвор на NaCl.

кумарини:

Използвайки това, ако е необходимо, дългосрочно предотвратяване на повторно запушване.

Под влияние на инфекции и храна (прием на витамин К).

Най-подходящи за новородени и недоносени бебета.

Дозиране (фенпрокумон):

• Ден 1: 0.2-0.3 мг / кг орално (начална доза).
• Ден 2: 1/2 от началната доза.
• 3-ти ден: дозата в зависимост от сименс.

Видео: Ден на недоносено бебе

Целта: сименс 2,5-3,5 в зависимост от доказателствата.

Ацетилсалицилова киселина:

Доза: 2-5 мг / кг / ден.

Най-често се използва в по-големи деца и само за артериална тромбоза (например, мозъчен инфаркт).