Лечение по време на кърмене: Мога ли да се вземат лекарства, и какво от това?

Възможността, че някое от лекарствата, взети от майката може да навреди на бебето ще е толкова малка, че за нея би дори не си струва да пиша. Може би щеше да спечели от лотарията (някой да ги победи) от който ще се наблюдава по време на кърмене с страничен ефект на лекарството. Е, в тези изключително редки случаи, когато това се създава такава ще предпише лекарства, лекарят със сигурност ще знам какво да правя.

Ситуацията вече граничи с масова истерия. Лекарят, който, без да му мигне окото, предписва някакъв медикамент бебе, не може да не се занимават с дебел наръчник преди да Ви предпише същото лекарство на майка си, след претегляне на всички "за" и "против". А самата майка, без колебание, като си лекарства дете рецепта (и други) и да е написано лично да я наркотици е подозрителен: преди да започнете да приемате лекарството, проверете в интернет "съвместимостта", и едновременно с това да се консултира с повече и две три други лекари. Защо се случва това? Наистина, разтворен в мляко, лекарства по някакъв начин да станат по-опасни, отколкото в първоначалния си вид? Много от инструкциите за употреба са предупреждение за предполагаемите опасностите, заплашващи кърмачки - илюзорни или въображаеми. Много лекари препоръчват, че майките, които се предписват лекарството напълно безвредни, спешно се отбиват бебето от гърдата. Тях повече (както те мислят, че са) прогресивни колеги съветват жените да не кърмят, само за периода на лекарството и след това отново да започнат да кърмят, като парче от тортата и този път. И накрая, много майки са принудени да страдат от болестта, отказва лечение, просто защото те кърмите. Това са само няколко примера.

• Amaya е трябвало да отбие бебето си от гърдата, защото тя е предписана "много силни" антибиотици. По-малко от седмица, тъй като температурата на бебето скача, а той е предписано по същия антибиотик.
• Силвия междупрешленните херния, тя страда от ужасни болки. Лекуващият лекар каза: "Аз не мога да предпише нещо за вас, защото вие сте кърмене." След няколко месеца на мъчение и същи лекар уведоми Силвия, сега тя може да спре хранене (защото млякото тя все още "е престанал да бъде питателна"), и най-накрая предписва противовъзпалително. Прочетете внимателно инструкциите за употреба, Силвия установи, че едно и също лекарство нейното момченце беше даден като профилактика след ваксинация.
• Лола е изпратен на рентгенова снимка и предупреди, че след деня, в който не може да кърми. Лекарят изглежда мисли, че рентгеновите лъчи дава доза облъчване, че хората тогава светят в тъмното, като в карикатурите?
• В Лусия астма. През последните няколко месеца тя имаше няколко атаки средни сили, но не е позволено без лекарства, за да го вземе. Можете ли да си представите какво е - един месец или ходят правилно, сън или да диша, да се контролира всеки дъх на въздуха - и в същото време да се знае, че само един натискане на инхалатора и всичко върви. Тук са само да го използвате, за да ви е забранена. И преди четири дни, ситуацията стана непоносима ", детето трябва да се изнесе веднага и да започне да използва инхалатора на всеки четири часа." Можете ли да си представите какво е - да се опита за един ден отбити седеммесечно бебе? Endless неутешим плач, безсънни нощи ... И след месеци на мъчение, на четвъртия ден на принудителен отказ от кърмене, за да намерите това, че инхалаторът има абсолютно никакви противопоказания по време на хранене и че Силвия преди много време е било възможно да го използвате, не се подлагат на риск здравето на детето?
• В Монс, инфекция на пикочните пътища. И въпреки че лекарят й казал, че тя може лесно да вземе предписания антибиотик в инструкциите, за да е писано: "Безопасността на кърмене не се разбира добре." Така Монс - за всеки случай - вместо предписаните три таблетки на ден получава само две. След инфекцията - това е срам! - такова лечение не е да ходя никъде.

Произходът на мита

По мое мнение, истерията около употребата на наркотици по време на кърмене е така, защото хората не се чувстват разликата между бременност и кърмене. Въпреки че разликата между двата периода е доста очевидно, не е тя? Всяко ясно, че по време на бременността бебето е вътре в майката, и кърмене - от външната страна. Но, въпреки това, има раздел за използването на каквито и да било указания на наркотици, озаглавена "Бременност и кърмене". Всички други житейски ситуации се присъждат сами, специално внимание: вие никога няма да видите индикация и "деца" и "възрастни", или и двете "в механизмите за управление" и "при бъбречна недостатъчност." И с всичко това на бременност и кърмене винаги е почукал на купчина, като че ли те са едни и същи. И разликата, между другото, е огромен, и то не само в контекста на медикаменти.

По време на бременност, бебето непрекъснато се развива Странични ефекти от употребата на определени лекарства с ембриони и възрастни може да бъде съвсем различно. Нищо не илюстрира това по-добре от историята на талидомид. Талидомид се счита за много добър аналгетик с много малко странични ефекти, и тъй като тя се използва широко за лечение по време на бременността. Но децата изведнъж започнаха да се роди или напълно без дръжки или с много деформирани крайници. От талидомид засегнати хиляди деца по целия свят. Но това лекарство може да предизвика проблеми, но ако майката е необходимо точно в момента, когато детето й форма дръжки. В един възрастен, вече отглеждат деца, новородено или дори ембрион вече напълно оформени крайници, няма странични ефекти на талидомид не е причинил. Ръцете не попадат на разстояние от него.

Действието на всяко лекарство по време на бременност е непредсказуем и няма нищо общо с познатите странични ефекти при възрастни. Счита, че е дори безвреден наркотик в света, дори и раздел "странични ефекти" в инструкциите се казва, че "рядко - преходно леко главоболие, не се изисква лечение", това ще доведе до малформации на плода или не, никой не може да знае. В лабораторията, това лекарство може да бъде тестван върху бременни плъхове, кучета и зайци, но гарантира, че дава по-малко, тъй като съзнателни същества са най-различни. Някои лекарства, увреждане на плода при кучетата, но нямат ефект върху ембриони при зайци.

Така се получи новото лекарство за бременни жени - това е скок в неизвестното. Какво ще се случи, никой не знае. Това лекарство ще регистрира само ако пациентът е сериозно болен и повече години, доказан лек за помощ не може. Кажете за нов наркотик, който е безопасен за употреба по време на бременност, е възможно само ако то вече е преживял стотици или дори хиляди бременни жени, и не се откриват нежелани ефекти.

Въпреки това, когато лекарството се дава на малки деца, страничните ефекти, че това може да доведе, на първо почти не се различава от страничните ефекти на възрастни. Тя може да бъде една малка разлика: много малки деца могат да бъдат повече или по-малко чувствителни към някои странични ефекти, или за отстраняване на някои продукти от подготовката на тяхното усвояване на черния дроб и бъбреците отнеме повече време. Във всеки случай, ако най-лошото нещо, което може да се случи от приема на лекарството - е "гадене, главоболие и виене на свят", ние няма да се поколебае да го предпише на бебето, но ако заявлението е изпълнен с "фулминантен хепатит, бъбречна недостатъчност, конвулсии и кома", ние все още poosterezhemsya го дам като дете и възрастен, и ще се използва само за лечение на сериозни заболявания.

Друга важна разлика между бременност и кърмене е дозата на лекарството, която е получена от детето. Почти всички лекарства лесно проникват през плацентната бариера, така че концентрацията на лекарството в кръвта на майката и детето е същото. Това означава, че ако лекарството е лошо за сърцето на майката, сърцето на плода се отрази по същия начин (ако вече е бил формиран сърцето си и е в състояние да отговори). Ако фетален възпаление, може да се излекува, като майката антибиотик.

Дозата на същото лекарство, което попада на бебето чрез майчиното мляко е много ниска. Някои лекарства едва проникват в майчиното мляко, и тяхната концентрация в него е много по-ниска, отколкото в майчината кръв. Други проникне с лекота, и тяхната концентрация в млякото може да достигне много високи стойности, отколкото в кръвта. Това може лесно да се измерва чрез съотношението на мляко - плазмата (плазма - нещо, което остава в центрофугата след отстраняване на кръвни телца: хемоцита, червени кръвни клетки и тромбоцити)

съотношение мляко: = плазмена концентрация в мляко / плазмена концентрация

Едно от лекарствата с много ниско съотношение на мляко - плазма амоксицилин е често (в Испания - почти твърде добре) предписва антибиотик. Тя е равна на съотношението на 0.03. Това означава, че в кръвната плазма на майката, нейната концентрация е 33 пъти по-висока, отколкото в млякото. А мляко е по-малко от 1 мг / л. Ако жената получава ежедневно 1500 мг на този препарат (2.5 мг на килограм ако тежи 60 кг) бебе получава по-малко от 1 мг на ден (0.3 мг на килограм телесно тегло, ако тежи 3 кг). добив Амоксицилин и деца, като отит, и предписват дневна доза от 80 мг на килограм. Така че, с пет килограма бебе с ухото на пациента, за да получите правилната доза на лекарството от майчината кърма, то ще отнеме един ден да се пие 400 литра.

И тук е пример за едно лекарство, което е много лесно да проникне в млякото: търговското наименование на "Zantac", тя се приема за лечение на стомашни язви. съотношение му мляко - плазмата е равна на 10 (на фигурата е надут, действителното съотношение варира в зависимост от времето на измерване). Това означава, че концентрацията на лекарството в майчиното мляко от концентрацията в кръвта десет пъти си. И когато концентрацията е по-малко от 3 мг / л. Това означава, че ако майката е като 300 мг на ден (около 5 мг / кг), детето получава по-малко от 1 мг / кг. Ранитидин - безопасен за използване на лечение (т.е., че има много малко странични ефекти), а понякога предписано за кърмачета (за лечение на обратен хладник) в доза от 2-4 мг / кг. Майките могат да ранитидин без никакъв страх.

Ранитидин - един от тези лекарства, които достигат до най-висока концентрация в кръвта на майката. Много малко лекарства имат съотношение мляко - плазмата е по-висока от тази на ранитидин.

Като се има предвид всички тези цифри и показатели, за да опровергае едно доста разпространено понятие. Много чуват фрази като "това лекарство много висока концентрация в кърмата" или "мляко е 10 пъти по-висока от тази в плазмата", просто уплашен. "Но това означава, че детето ще получи голяма доза от майката!" - те мислят. Това е, което може да направи невярно. В абсолютно изражение на дете по принцип не е възможно да се получи една голяма доза от лекарството, отколкото майка му, ако една жена се десет продуктови единици в млякото не може да се направи дванадесет. Майчиното мляко прониква само една малка част от дозата, получена от майката. В относително изражение дозата, получена заедно с лекарства за мляко въз основа на теглото на детето Килограм винаги е по-малко от дозата за самата майка. Дори когато лекарството прониква в изобилие в мляко, добито дете доза винаги е много по-ниска (в случая на ранитидин е най-малко 1/6). Когато степента на проникване в млякото е незначително (както е в случая на повечето лекарства), последната доза обикновено оскъдни.

В резултат на това лечение на детето кърмено, като майката лекарство е просто невъзможно. Ако майката и бебето, и двете страни страдат от едни и същи, и те предписано същото лекарство, детето разчита себе си, отделно дозиране. Фактът, че той би получил от млякото на майката, че ще бъде капка в морето, или дори по-малко. Ако се вгледаме в процеса от задната страна, за да се постигне желаната концентрация на лекарството в кърмата, дозата на лекарството, което ще трябва да вземе за тази майка, вероятно би било фатално за нея.

Някои общи положения

Всичко, което е безопасно да се даде на бебето, можете да дадете и майка. Всеки ден стотици деца се предписват лекарства за прости неща: кашлица, простуда или възпаление на средното ухо. Медикаменти същия вид туберкулоза, сърдечна недостатъчност или при деца с епилепсия рядко изпуска. И все пак, когато те се разтоварват, никой не минава през и без странични ефекти, като правило, не възникнат. Като цяло, тези лекарства са съвместими с кърменето. Въпреки това, ако лекарството се дължи на нейните опасни странични ефекти или са противопоказани за кърмачета се прилага само за много сериозни заболявания (онкология), че е разумно да се разгледа въпроса по-подробно. Дори и опасно лекарство може да бъде съвместима с кърменето, ако млякото прониква само малка kolichestvah- значителна степен на проникване е изпълнен с потенциални проблеми.

Всичко, което може да бъде взето по време на бременност, също така е възможно да се получи и кърмене. Някои лекарства, предписани по време на бременност, просто защото тя е въпрос на живот и смърт, като алтернатива на тях така или иначе. Но когато лекарството може да се използва при бременни жени без никакъв страх, и това е в периода на кърменето ще остане в безопасност. Някои експерти не могат да се съгласят с мен: теоретично лекарството може да е опасно за бебето, но тя е безопасна за плода. Например, ако едно лекарство причинява дихателни nedostatochnost- плода не диша, така че няма ефект. Факт е обаче, че не е лекарство, което ще се считат за безопасни за бременни жени, кърмачки, но тя ще бъде противопоказано. Ако лекарството не е взето в устната начин, той нарани дете не мога. Хепарин, инсулин или гентамицин таблетки не произвеждат, те се вземат само като инжекция. Те попадат в млякото или не - това няма значение, защото никой не е на детето си мляко няма да работят усилено. Други лекарства, взети орално специално за да се гарантира, че те не се абсорбира от тялото, но действат само на стомаха: антиациди, много лаксативи, някои антибиотици, използвани (обикновено погрешно) за диария. Ако страничните ефекти на лекарства, само малко, това няма значение, той прониква в млякото или не. Например, в инструкциите на омепразол (лекарство за стомашни язви) е писано: "понася добре. Известен отделни случаи на гадене, главоболие, диария, запек и метеоризъм. При някои пациенти е имало обрив. Симптоми, като правило, лошо съчленени и кратък. " Да предположим, че дори омепразол в кръвта в големи количества (което не е). Какво е това, ако диарията на детската случи с малък? Но ако го отдели от гърдата, бебето се очаква не само неутешим плач, но също така, доста вероятно, тежка форма на диария.

Възрастните лекарства са добре разбрани. Когато пазарът тръгне новото лекарство, никой не знае, той получава в млякото или не - просто защото никой друг не на майка му не е позволено. Ако един лекар има избор между две подобни лекарства, той обикновено пише старите, доказано. Но в някои случаи е по-добре да се избере ново лекарство, дори и в сравнение с по-старата информация за това, как е, например, при подаване по-безопасно (т.е. причинява по-малко странични ефекти) не е достатъчно.

Всички локални лекарства могат безопасно да бъдат използвани по време на кърмене. "За локално приложение", това означава, че лекарството действа само на тази част от тялото, към който се прилага. Така например, пеницилин, когато се прилага мускулно, така че той влезе в кръвта и има ефект върху цялото тяло - това не е същото като местна упойка, болкоуспокояващо само на малка площ около мястото на инжектиране. Ако лекарството не произвежда обща анестезия, но само за облекчаване на вашата малка част от тялото, което означава, че тя не влиза в кръвния поток и по тази причина не се получи в млякото и разлика между крем от заболяване на кожата и никотин или нитроглицерин петна, които се прилепва към кожата, с така че веществото се абсорбира и се разпространява в целия организъм (между другото: пеницилин, никотин и нитроглицерин са съвместими с кърменето, а не от факта, че локално приложение). Кремове, капки за очи и уши, назални спрейове, инхалатори, супозитории и вагинални подобни лекарствени форми са безопасни при подаване. Да, малко на брой, като подготовка винаги се поема в кръвта, но размерът на това само по себе си е толкова малка, че млякото идва нищожна доза. Накратко, астма или алергичен ринит е винаги по-добре да се третира с инхалатори (които са много по-безопасни, отколкото всяка таблетка).

По-старата и по-големи детето, рискът е по-ниска. Тялото на новороденото все още не е в състояние да се оттегли някои лекарства, тъй като тя може да бъде по-големи деца или възрастни, тъй като бъбреците и черния дроб бебето все още не е напълно функциониращ. Освен това, всички новородени получават с висок obeme- shestikilogrammovy бебе гадно повече от trehkilogrammovy но не два пъти, така че количеството мляко, получени (или всичко, което се разтваря в него, например лекарство) на килограм от теглото си под него. Дете, което тежи девет килограма, получава по-малко мляко, отколкото shestikilogrammovy, защото освен него, той ядеше други храни. Едно дете с тегло двадесет килограма мляко е гадно по-малко от trehkilogrammovy бебе. Всичко, което е написано в инструкциите на употреба по време на кърмене, то се отнася до възрастта, когато детето е "най-податливи на лекарствената експозиция" - това е, новороденото. Ако това се казва, че някои медикаменти трябва да се приема "с повишено внимание" (например, ако една майка, предписани барбитурати, трябва да се внимава да не се развие, ако детето има сънливост), става въпрос за новородените. С по-големи деца, които обикновено не се изискват никакви предпазни мерки. Говори dvuhletki майки, които кърмят, имате само няколко пъти на ден, че той трябва да се отдели детето от гърдата, защото тя е предписана някаква медицина - е абсурдно (ако само това не е особено токсични лекарства). Всеки лекар дава такива съвети е вероятно да имат пристрастия срещу кърменето деца от две години и е просто използване на лекарството като претекст.

Според същата логика, при постоянен риск от приема на лекарството намалява с времето. Например, някои експерти препоръчват деца на майки, които се антитиреоидни медикаменти, тестове за нивата на хормона на щитовидната жлеза. Но ако тестът един месец след началото на рецепцията е нормално и три месеца - също продължават да следят нивото на хормони няма смисъл. Всички странични ефекти ще се появят веднага след началото на приема. Равен безсмислено би било да се каже една майка: ". Продължи да кърмят за още три месеца и след това отбити" Повтарям: ако има опасност беше, щеше да се проявява в първия mesyatsy- ако е имало нищо, продължи да се хранят, колкото искате.

Това по кое време на деня вземете лекарството по време на кърмене, не играе никаква роля. В тези специални случаи, в които лекарството може да се приема с повишено внимание, лекарят обикновено препоръчваме да го пия, в определени моменти. Идеята е, че концентрацията на връх в кръвта (което всяко лекарство а) дойде в най-голямо количество от време между храненията (това може да е нощта, макар и не винаги). Но с по-голямата част са напълно съвместими с кърменето лекарства да се притеснявате за точно как да ги приемате, че не е необходимо. Какво значение има малко повече или малко по-малко от активното вещество попадне в млякото, ако силата на звука е все още нещастен?

Не давайте на пациента знахарка, просто защото тя е кърменето - топ безотговорност. Каквото и да правиш, не режат предписаната доза или да спрете приема лекарства, без да минава през цялата препоръчва курс. Вашето бебе от факта, че тя ще отиде малко повече или малко по-малко от лекарството, няма да има нито по-лоши, нито по-добре, но ако не се получи добре - и него, и ще бъде много по-лошо.

Къде да търся информация относно съвместимостта

Майката периодично попитам педиатри въпроси като: "Аз имам улцерозен колит (псориазис, високо кръвно налягане, лупус) - аз може да се приеме?" Но педиатър може да не знае отговора: лечение на такива заболявания може да се предписва само лекар, както и в много случаи - само специалност на лекарите. Той трябва да предлага лечение (или, още по-добре, по-малко възможности за избор). Само тогава може да се види педиатър в медицинския директория, която на предложената лекарството е по-добре да се избере.

В един идеален свят избират съвместими с кърменето лечение ще се имат терапевт. От време на време той може да се консултирате за това с вашия педиатър. Но много лекари са все още от самото начало, изисква се спре кърменето или да откажат да предпише необходимите лекарства майката.

В такива случаи се запитаме: "Какво би сте се регистрирали за мен, ако аз не кърмя?", "Има ли някакви други лекарства, които лекуват болестта ми?" Винаги настояват за това, че имате няколко лекарства, които да избирате, и напишете имената им. Така че можете да се обърнете към друг, по-лоялни към кърменето лекар, за да ви помогне да изберете най-вдясно. Понякога, за да намерите информация и я предава на е необходимо да се майката на лекаря си.

Инструкции за употреба

Най-лошото източник на информация относно съвместимостта с кърменето - е приложен към ръководството за употреба на наркотици. Това е просто някакъв тих ужас (поне тук в Испания)! Почти всички от тях кърмачки предупредени за рисковете, които те пишат, че еди-кой си не могат да вземат лекарството, то е противопоказано. Много производители се опитват да се отърват от неясни клаузи, като например "кърмене да се използва само ако възможните ползи от приемащия надвишават потенциалните рискове и само под строг лекарски контрол." От формулировката на майката се смущават. Разбира се, лекарството трябва да се приема само ако ползите са повече от рисковете, свързани с тях - това се отнася за всички: и кърмачки, и не.

Лекарите често се опитват да разберат дали лекарството е съвместим с кърменето. Освободен майка му, и те се върне у дома си, прочетете инструкциите и преди се страхуват, че тя не приема или да вземат по-малко от предписаната, или изберете непълно работно време, разбира се. Така че не може да направи това. Ако не вземете предписаната доза, тя най-вероятно няма да се получи добре. Ако преодоля съмнения, говорете с Вашия лекар, обясни това, което четете в инструкциите. Ако говорите с провали на лекар, започнете приема на лекарството и медицински сестри, както винаги. За да се отдели детето от гърдата или спрете приема на лекарства, винаги има време. Няма такова ужасни лекарства, така че те могат в рамките на няколко дни след хранене с мляко, за да навреди на детето. Не забравяйте, че всяка таблетка е по-опасно за самата майка, отколкото за детето получаване на лекарството чрез млякото. Ако не е посочено в инструкциите: "Преди употреба, направете воля" - тогава има вероятност да се притесняваш.

Броят на дните за смилане една таблетка?

Информация за наркотиците и майчината кърма може да бъде трудно да се разбере, дори и за професионалисти. Например: "Млякото е намерено при концентрация на дигоксин 0.00096 мг / л". Това е същата като тази, 0,00096 грама / мл и 0,000096 мг / 100 мл или 0.000096 мг / дл или 0,96 грама / л или 0.096 мг / дл или 96 нг / дл (в зависимост от какво точно виждаш ли справка, опциите могат да бъдат много повече). Той може да увеличи ли луд, нали? Ние можем да визуализираме 1 кг ориз или 100 грама шунка, но това е невъзможно да си представим 96 нанограма на децилитър. Много или малко?

Представете си, че падна едно хапче на пода и на детето си да го намери и да го изяде. Мислиш ли, че от едно хапче той отровен? След това си представете, че вместо да яде хапче, той я облиза, скри и след това отново в продължение на няколко дни polizyvat. Знаеш ли, без значение колко му отнело дни, за да се гарантира, че по целия път, за да го вземе?

Направих някои изчисления въз основа на пиковите концентрации на лекарството в млякото (и цифрите са завишени, тъй като максималната концентрация се постига само в определено време и по всяко друго време на деня е много по-ниско) и ситуация, в която в деня на детето получава 750 мл кърма (някои четири- или пет месеца бебета смучат малко повече, но е важно, че бебета и по-големи деца са вече получават твърди храни, мляко, консумират много по-малко).

В действителност, за да вземат една таблетка атенолол (това е по-добре да се вземат пропранолол, лабеталол или metoproponol), детето ще отнеме повече ранитидин mesyatsa- - две години и половина, дигоксин - за почти една година, и клоксацин - четири години и половина (при условие, разбира се, че майка ми през цялото време отне). Въпреки това, жените, които страдат от мастит, казаха да отбият децата от гърдата, защото клоксацин "преминава в кърмата!"

Можете също да видите каква е дозата на тези лекарства, предназначени за кърмачета и изчисли колко дни го взеха да суче, за да получите в същата доза. Например, обичайната доза на дигоксин - 0,015 мг / кг / ден и пет кг дете предписва на 0,075 мг. За да получите същото количество на лекарството от млякото на майката, би било необходимо да се пие 78 литра, а това ще отнеме 104 дни. Да, той по-скоро би се удави в определено количество мляко или разрушаване, отколкото дигоксин отрова!