Нарушаването на дефекация: запек и диария при деца

дефекация честота при здрави деца, може да варира значително в зависимост от естеството на храната, количеството течности пиете, двигателна активност и други причини. Децата на първите месеци от живота, кърмени, табуретка честота може да бъде от 1 до 6-7 пъти на ден. стол с времето става все по-рядко, когато прехвърлянето на детето към смесена и изкуствено хранене. През деца над 3 години се счита за нормално табуретка честотни вибрации 3 пъти на ден до 3 пъти седмично. Деца под 3-годишна запек да кажа, че ако на стола по-малко от 6 пъти в седмицата, за деца на възраст над 3 години - при дефекация най-малко 3 пъти седмично. Разграничаване остър и хроничен запек.

остър запек

остър запек - внезапна липса на стола в продължение на няколко дни. В малките деца понякога остър запек е възможно благодарение на червата дисфункция на фона на диетични грешки, междувременно появили се заболявания, паразитози. Липсата на съществено нарушение на здравословното състояние на детето, възстановяване на редовни движения на червата след един отчет за тръбата на пара (или клизма), и след премахването на причините за запек ви позволи да се постави на синдромите диагнозата остър coprostasia. За да изключите чревна паразитоза подходящо да се изследват изпражненията на яйца от червеи и протозои.
Остра запек е възможно в няколко остри хирургични заболявания, съвместно концепция - "остър корем": остър апендицит, перфорирана язва на стомаха или червата, перитонит и т.н. В същото време се характеризира с интензивно коремна болка, рязко влошаване на здравето, сухота в устата, тахикардия, може да се увеличи. телесната температура. В изследване на симптомите открити перитонеална дразнене: напрежение предната коремна стена, симптом-Shchetkina Блумберг, и други-Voskresenskiy повишаване на ректалната температура. За заподозрени "остър корем" се нуждаят от спешна хоспитализация на детето в хирургичната болница.

Остра запек в комбинация със закъснение от газове и силна болка в стомаха може да показва остра чревна обструкция. Ако, заедно с остър съответното забавяне дефекация дете е много силна болка в областта на корема, които се повтарят на равни интервали, като постепенно отслабва, детето прогресивно влошаване на здравето, там могат да бъдат повръщане, трябва да помислите за инвагинация. При проверка на детето трябва да се обърне внимание на коремната асиметрия, опитайте се да се палпира про-intussusceptum, е препоръчително да се извърши ректално туширане. Ако изключим диагнозата не е възможно, детето е необходимо спешно да се постави в хирургична болница.
Ако има признаци на остра чревна непроходимост по време на проверката не може да идентифицира дете напрегната болезнено издатина в слабините, в скротума, или, по-рядко, в пъпа, детето трябва незабавно да бъде приет в хирургично болница с диагноза херния ushemlenie.

хроничен запек

Хроничен запек - систематичното ограничаването на движението на червата за 3 или повече месеца. Допълнителните критерии за хроничен запек са: повтарящи се (след 7-30 дни) изолиране на столчето в големи количества, или епизоди kalomazaniya encopresis, продължителен стрес (опити) на детето по време на дефекация, дефекация след откриването им от палпация заедно червата на изпражненията.
С появата на хроничен запек при малките деца може да предизвика хранителни грешки (недохранване, късно въвеждане на допълнителни храни от растителен). Характеризира се с хроничен запек за заболявания, свързани с тежка хипотония (степен II-III хипотрофия), тежки рахит, синдром на Даун (QPO) и др.). Основната диагноза в тези случаи се определя от комбинация от клинични данни.
Ако запек са докладвани в едно дете със забавено развитие и забавяне психомоторното развитие, трябва да се мисли за хипотиреоидизъм. Следва да се изясни дали е имало дете при раждането, с наднормено тегло, не са съобщили дали продължителна жълтеница след раждането. На изпит, трябва да се обърне внимание на суха кожа и коса, широки фуги и извори, мускулна хипотония, баница, брадикардия. Препоръчително е да се извърши измерване на детето в динамиката на телесната температура (хипотермия), за да разследва холестерол в кръвния серум (повдигнати), алкална фосфатаза (намалена) и хормони: T3, T4 и TTG при деца над 1 година, за да се оцени "костно-годишна възраст" (изоставане). Когато хипотиреоидизъм-вероятно трябва да се консултирате с ендокринолог.
При деца с анамнеза за акушерски история хроничен запек може да бъде израз на перинатална мозъчни лезии, синдром свръхвъзбудимост, церебрални paralicha- вродени увреждания на гръбначния мозък. Наред с оценката на акушерска анамнеза трябва да се обърне внимание на динамиката на психомоторното развитие на детето, за да се оцени на мускулния тонус, наличие на патологични рефлекси и огнищни симптоми. Препоръчително е да се проведе neurosonography, ултразвук на гръбначния стълб. Ако има отклонения трябва да се консултират с дете невролог.
Делът на случаите, при малки деца са проява на аномалии хроничен запек червата: вродена стеноза на червата и ануса, хипертрофия на вътрешния анален сфинктер. Естеството на инат запек, му твърдост на консервативна терапия. Необходимо е да се извърши ректално туширане, ултразвук разследване на аналния сфинктер, бариев преглед, понякога myography сфинктери, консултация проктолог хирург.
Понякога бебетата хроничен запек, причинена от вродени аплазия на предната коремна мускулатура на стената. В този случай, инспекция дете Обърнете внимание на условията за разширена деформиран корема, който е лесно възможно да се палпира чревните примки. Подходящ хирургична консултация.
За деца от предучилищна и училищна възраст за развитието на запек често водят хранителни грешки - липса на съдържание в kletchatki- премахването на хранителна диета или твърде прибързано закуска храна господство в диетата на рафинирани продукти. Причината за запек може да са дефектни грижи дете, водещи до системно потискане на тяхното желание да defekatsiyu- gipodinamiya- iatrogennye фактори - честото използване на клизми и продължителна употреба на лаксативи sredstv- приемате някои лекарства: анестетици, мускулни релаксанти, антиконвулсанти, антихолинергични средства, опиати, диуретици, калциеви блокери канал, на никотинова киселина. За да се идентифицират тези причини достатъчно внимателно, за да се съберат история.
Често развитието на хроничен запек се свързва с държави, придружени от болезнена дефекация (анални фисури, хемороиди) и последващото развитие на невротичен страх дефекация. Ето защо, в рамките на разглеждането на детето трябва да бъде внимателно да проучи аноректалната област, проведе ректално цифров преглед.
Често срещана причина за чести закъснения изпражненията при деца е функционален запек. Естеството на периодичната естеството на присъствието на запек и други симптоми neurocirculatory дисфункция. По отношение на диференциална диагноза на липсата на ефективност на лечението изключва мегаколон, dolichosigma. За тази цел се извършва бариев изпит. При идентифицирането на такава патология на дете за съвет изпраща на проктолог.
В случай на упорит запек прогресивно, трудни за консервативно лечение, съпроводено с нарастване в областта на корема, образуване на фекални камъни, развитие на недохранване, болести недостиг на витамини, трябва да се приеме на Hirschsprung, както и придобити gipoganglioz на дебелото черво, в резултат на процес на ранен чревна инфекция. За диагностични цели рентгеноконтрастен проучване на дебелото черво определение биопсия субмукозно черво стеснена част повишаване atsetilholinestarazy. Подходящ планова консултация проктолог хирург.
Деца с болест на Крон, улцерозен колит, или след интраабдоминална хирургия, запек външен вид могат да показват развитие на придобити стриктури и стеноза на червата или лепило болестта. В тази ситуация е необходимо да се консултирате с гастроентеролог и хирург. Може да се наложи операция.
Едно дете с история на травматично увреждане на гръбначния, причина за хроничен запек може да се превърне spondylopathies в нарушение на гръбначния инервация. Подходящ консултация с невролог.

диария

диария (Диария, гръцки, diarrhoia от диа -. Движение чрез, чрез-+ rhoia - по време на изтичане), диария - ускори повече от два пъти дефекация при което изпражненията се е променила, обикновено течна консистенция и се освобождава в количество от повече от 10 г / кг / г.
Причините за диария са разделени на 3 групи: функционални, инфекциозни и наследствен-конституционни. Диарията може да бъде остра, повтаряща се и хронична.
В малките деца остра диария често в резултат на функционална диспепсия, храносмилателния (прехраните въглехидрати, белтъчини и мазнини храна смесена прехранване, лошо или не подходящо възраст и храна и др.). В полза на диагнозата обозначава връзката с храна диария грешка, умерена тежест на диспепсия в добро здравословно състояние на детето и бързо положителна динамика на симптомите на заден план диета. Ако прекарате копрологичен и бактериологично изследване на изпражнения.
(. Инфекциозен токсикоза, уремия, и т.н.) остра диария с ендокринни нарушения може да се разглежда като парентерално диспепсия и патология CNS фон - като невро pathic диария. За целите на диференциална диагноза на чревна инфекция е необходимо копрологичен и бактериологично изследване на изпражнения.
Честа причина за диария при деца са остри чревни инфекции (остър ентероколит или гастроентероколит). В същото време, характеризиращо се с това явление на дехидратация, токсичност, повишаване на телесната температура. Необходимо да се копрологичен и бактериологично изследване на изпражнения, невъзможността за орална рехидратация или дехидратация II-III степен на детето трябва да бъде приет в болница инфекция.
Причината за внезапно диария комбинира с повръщане и тежка интоксикация може да бъде остро отравяне (холинергични агенти, адренергични блокери, флуороурацил, лаксативи, колхицин, гъбички, тежки метали, трихлороцетна киселина и т.н.). Необходимо е да се изяснят обстоятелствата, довели до диария, провеждане на бактериологични и токсикологично изследване на изпражнения, повръщано и стомашна промивка. В умерени и тежки форми, изискващи хоспитализация в токсикологичния отдел.
Трябва да се помни за възможната поява на диария при остри хирургични заболявания (апендицит, перитонит, и т.н.). В тази връзка, симптомите на "остър корем" е необходимо да се консултирате с разглеждането на пациента с диария.
Сред наследствени конституционни причини за повтарящи се диария най-често срещаните хранителни алергии (често с непоносимост към краве мляко). Помогне за установяване на диагноза идентифициране семейство тегла, тест на елиминиране-провокация, комбинация от епизоди на стомашно-чревни нарушения с друг (предимно кожата) прояви на атопия. При проверка може да се извърши общ анализ на кръв (еозинофилия), определяне на общия и специфичен имуноглобулин Е при деца на възраст над 5 години - skarifikatsionnye проби с възможни алергени.
Сравнително често срещана причина за повтарящи се чревните разстройства при децата е лактазна недостатъчност. Диария типичен комуникация с прием на млечни храни, едновременното настъпване на гадене, коремна бучене. За да се потвърди диагнозата с помощта на елиминиране-предизвикателство е, laktozotolerantny тест. За да се премахне глюкозо-галактозна малабсорбция, като подобни прояви могат да бъдат използвани допълнително зареждане на проба глюкоза-галактоза.
В случай, че хронично разстройство проявява стол изобилие мастни миризливи изпражнения, и детето се идентифицира забавяне на растежа, прогресивна недохранване и признаци на недостиг на витамини, може да се подозира, цьолиакия. Необходимо е да се оцени coprogram - стеаторея се характеризира главно поради мастни киселини. Серологично скрининг трябва да се извършва (antiglyutenovye, antiendomysial антитела и антитела към тъкан трансглутаминаза) и съветва дете с гастроентеролог. Диагностична стойност има положителен ефект на agliadinovoy диета. диференциалната диагноза на цьолиакия алергичен ентеропатия, автоимунна ентеропатия В, вродена атрофия на микровласинките на чревния епителни дисплазия се извършва въз основа на морфологично изследване на биопсия на лигавицата на тънките черва.
Наличието на постоянен мазнини zamazkoobraznogo стол в едно дете с недохранване, хиповитаминоза позволява да подозира, кистозна фиброза. Необходимо е да се установи дали на дихателни нарушения, свързани с дете (обструктивен бронхит, чести пневмонии). Диагнозата може да се подозира при детектиране на до-програма голям брой неутрални мазнини и идентификация потвърждава повишена концентрация пот електролит, ДНК изследвания. Най-вероятната диагноза трябва да се консултирате с генетик.
Хронична диария при дете с тежко недохранване и оток позволява заподозрени ексудативна ентеропатия. Необходимо е да се направи анализ на урината (протеинурия за изключения) - ко-програма - се характеризира с стеаторея, фекални положителна реакция за анализ на протеин-биохимичен на кръвта - типичен хипо- и Dysproteinemia. Най-вероятната диагноза, ендоскопската, морфологични и рентгеново изследване на червата, понякога - limfangiografiyu. Нуждаете се от помощ и надзор на гастроентеролог.
За деца от предучилищна и училищна възраст сред причините за функционален повтарящи диария може да се отбележи, невротични и невропатични нарушения (Синдром на дразнимото черво - K58). Характеризира се с прояви neurocirculatory дисфункция на други системи на тялото, психологически и емоционални симптоми и вегетативната дисбаланс. Наред с изследването на централната нервна система, на автономната нервна система, за да се изключат заболявания на горните храносмилателния тракт, инфекциозни и неспецифичен възпаление на червата.
Диария често съпътства atsetonemicheskie повръщане при деца с neyroartriticheskim диатеза. Следва да се уточни, че дете е повишена възбудимост, бърза интелектуалното развитие, епизодични болки в ставите, болки в областта на корема. Препоръчително е да се разбере историята на семейството (уролитиаза, радикулит, подагра). На изпит, трябва да се обърне внимание на наличието на ацетон дъх дете. На изследване, заедно с общи разходи за оценка и бактериологично изследване на изпражненията и повръщаното следва оценка на нивото на пикочна киселина в кръвния серум и урина урат разглежда урина за ацетон.
Периодично диария, която се проявява със стреса след травма, характеристика на хронична надбъбречна недостатъчност. Това, заедно с диария и повръщане са типични постепенно увеличаване на мускулната слабост, жажда, полиурия, анорексия. На изпит, трябва да се обърне внимание на наличието на хиперпигментация на кожата, особено в гънките на дрехите и приземния триенето. Необходимо е да се разбере историята на семейството. Проучването е необходимо да се определя ежедневно екскреция на 17-ACS и 17-KS (редуциран). Той има диагностичен последици хиперкалиемия и хипонатремия. Прекарайте ултразвук надбъбречната жлеза. Ние трябва да се консултирате с ендокринолог.
Честа причина за повтарящи диария при деца са хронични неспецифични възпалителни заболявания на храносмилателния тракт. Bold лошо усвоява стол в комбинация с остър или обходен levopodrebernymi болки и повръщане препредаване позволява заподозрян остър панкреатит или обостряне на хроничен панкреатит. Родителите препоръчително да разберете дали детето има коремна травма "груби грешки храни. При проверка на детето трябва да се обърне внимание на езика на данъчното облагане, остра болка в левия горен квадрант, тежка интоксикация. Трябва ли да се изследват, за да се определи koprogrammu- mochi- амилаза амилаза, липаза, трипсин поведение ултразвук на корема и стомашно-чревната ендоскопия серум krovi-. Трябва да се консултирате с гастроентеролог, в тежки случаи - хоспитализация.
Периодично или за постоянно лошо усвоява столове със слуз, понякога с кръв във връзка с намаляване на теглото, интоксикация дават основание да се мисли за възпалителни и дегенеративни заболявания на дебелото черво (болест на Крон, улцерозен колит. Важно е да се разбере за наличието на ранното детство, семейство от чревни инфекции на деца тежест. за преглед, трябва да се обърне внимание на знаците на недостиг на витамини, намален хранителен статус, закъснения за физическо развитие, на симптомите на анемията. Прегледът изисква пълна кръвна картина, coprogram, бактериологично изследване на изпражненията, определяне на серумните нива на фибриноген и сиалови киселини, общ протеин и протеинови фракции. В случай на вероятна диагноза допълнителна оценка и лечение е препоръчително да се извърши специализиран гастроентерология болница.
По отношение на диференциална диагноза на диария, комбинирани с общите трофични разстройства, трябва да се има предвид и вероятността от злокачествени тумори на дебелото черво. Може да се изисква ултразвукова диагностика, ендоскопия, КТ или ядрено-магнитен резонанс на храносмилателния тракт.
Причината за диария при деца може също да бъде друга различна етиология на заболяването (вродена хипоплазия панкреаса, имунна недостатъчност, бъбречна недостатъчност, диария хлорид, натриев диария, метхемоглобинемия, и др.).