Болест на Крон

болест на Крон - сегментни хронично рецидивиращо възпаление на стомашно-чревния тракт с неизвестна етиология с развитието на локални и системни усложнения.

Код МКБ-10
C50. болест на Крон (регионален ентерит).

Етиология и патогенеза

В момента не съществува един изглед на етиологията на възпалително заболяване на червата. Евентуално, болест и улцерозен колит на Крон (UC) не са две независими нозологични единици, принадлежащи към групата на възпалителни заболявания на червата и различни клинични и морфологични варианти на същото заболяване. Повечето експерти смятат, че развитието на язвен колит и болестта на Крон се причинява от различни етиологични фактори, които, когато са изложени на човешкото тяло "план" същите универсални патогенетични механизми на автоимунно възпаление.

Основният етиологичен фактор за привържениците на Крон вярвам инфекциозни теорията Mycobacterium паратуберкулоза и вируса на морбили. Общият характер на клиничната картина на болестта на Крон и чревна туберкулоза и наличието на грануломи не изключват туберкулозен етиология на заболяването. Въпреки това, в отсъствието на Mycobacterium туберкулоза гранулом, неуспешни опити инфекцията на морски свинчета, отрицателното Манту теста и неуспешни опити лечение на туберкулозата показват nontubercular характер на болестта на Крон.

Привържениците на вирусна етиология на болестта на Крон смятат, че вируса на морбили може да причини съдови нарушения в чревната стена, които определят уникалността на клиничната картина на болестта. Въпреки това, с помощта на съвременни изследвания вирусологични при болестта на Крон не е възможно да се открие вирус на морбили в тъканите на червата. Един от аргументите в полза на инфекциозен причинител на болестта на Крон - положителният ефект от лечение с антибиотици. Независимо от това, че сега е ясно, че за развитието на пациент на хронично възпаление, типични за болестта на Крон, генетична предразположеност е необходимо да се гарантира развитието на чревната имунна дефекти на системата.

патоанатомия

макроскопски промени болест на Крон при всеки сайт, е от общ характер. Когато увреждания на дебелото черво дължината му не се променя толкова много, както в UC. Диаметърът му не се увеличава, а в някои райони може да се намери стесняване на червата. Залепващи се пълнокръвен неравномерно, понякога мътна, от време на време е възможно да се открият малки заоблени подутини (гранулом). Обектите са разположени дълбоки тесни поражението язви с гладки ръбове, които приличат на парчета с нож.

Язви обикновено са ориентирани по или в оста на червата, са гладки ръбове nepodrytye и консервирани между порции едематозни мукозна повърхност язви дават сходство с павета. Отбелязване сегментни лезии на дебелото черво с стесняване на лумена на дължина 5-15 см ( "куфар дръжка") - над и под зоната на чревната стена не се променя. Понякога присвити райони имат по-голяма дължина и удебелени стени, което им придава прилика с shlangom- често те се намират в тънките черва. Характеризира се с наличието на няколко от засегнатата област, разделени непроменено лигавица. Таблица. 66-1 показва диференциално-диагностичен характеристики макроскопски промени, характерни за болестта на Крон и улцерозен колит.

Таблица 66-1. На макроскопски разликите болест на Крон и улцерозен колит

язвен колит	болест на Крон
непрекъсната загуба	Поражението може да се прекъсне
Винаги изумен ректума	Ректума удари в 50% от случаите
Anal лезии в 25%	Anal лезии в 75%
Тънките черва се удари в 10%	Тънките черва се удари в 30%
Големи и малки язви, язви на процеп не	Язви шлиц форма "паважа"
съдова конгестия	съдова хиперемия не е типично
Серозата не се променя	Серозен, сраствания
Червата се съкращава, стриктури са редки	Там фиброзни стриктури и да скъсят changeably
фистули отсъстват	Чревните или кожни фистули в 10% от случаите
Възпалителните полипи са често срещани	Възпалителните полипи са рядкост
Злокачествени заболявания в хроничен	Злокачествени е рядкост

микроскоп болест на Крон се характеризира с разпространение на възпалителния инфилтрат във всички слоеве на чревната стена (Презстенната възпаление на характера). В повечето случаи това продължава arhitektonika крипти и нормален брой нечашковидните клетки. Въпреки това, мукозни язви структура крипти ръб се разграждат и чаша клетки изчезнали почти напълно, което дава тези промени наподобяват тези с улцерозен колит (таблица. 66-2).

Таблица 66-2. Микроскопични промени в чревната стена в язвен колит и болестта на Крон

язвен колит	болест на Крон
Възпалителни инфилтрация предимно в лигавицата и субмукозата	трансмурално възпаление инфилтрация
Често значително задръстванията, лек оток	Изобилие от фокус, изразен оток
Координационно лимфоидна хиперплазия в лигавицата черупка и повърхностните части на субмукозата	Лимфоидна хиперплазия във всички слоеве
Често има крипта абсцеси	Криптата абсцеси са по-рядко срещани
Слуз секреция е значително увредена	Секрецията на слуз леко разбито
Метаплазията panetovskih клетки е често срещано	Метаплазия panetovskih редки клетки
Саркоид грануломи отсъстват	Саркоид гранулом открива в 70; 80% от случаите
Прорези като язви отсъстват	Прорези като язви са характерни
Епителна дисплазия се наблюдава само когато хроничен курс на заболяването	Епителна дисплазия рядко намирам

Друга характерна черта на възпаление при болестта на Крон - неравномерно плътност проникне чревната лигавица собствени записи. В инфилтрат е доминиран от лимфоцити, по-малко са плазмените kletki еозинофили и сегментирани левкоцити изолирани. За болестта на Крон се характеризира с наличието на грануломи, но тяхната микроскопско изследване разкрива рядко. Те приличат на грануломи в саркоидоза, така че те се наричат ​​саркоидална. Типични грануломи са изолирани и не образуват големи конгломерати. Те се състоят от епителоидни клетки и гигантски тип Пирогов-Langhans, заобиколен от пояс на лимфоцити, не са ясни граници и не се образуват около ръба на влакнест, характеристика на саркоидоза. За разлика от туберкулоза грануломи в тях не евтин некроза.

Характеристики на ток

При болестта на Крон може да засегне всички части на стомашно-чревния тракт от устата до ануса. В повечето случаи болестта на Крон първо се появява в илеума и след това разпръскване на други области на стомашно-чревния тракт. Най-засегнат илеоцекалната отдел. Клиничната картина на остър илеит подобно на остър апендицит и затова пациентите е извършена лапаротомия.

Изолиран увреждане на тънките черва се наблюдава в 25-30% от случаите на болест на Крон, ileokolit - 40-50%, изолираният поражението на дебелото черво - в 15-25% от пациентите.

При пациенти с болестта на Крон с малки чревни лезии Терминал сегмент от илеум участва в почти 90% в процеса. Почти 2/3 от пациентите с болест на Крон удари на дебелото черво. Въпреки факта, че възпалението в ректума с болестта на Крон е диагностицирана при 11-20% от пациентите с аноректалните лезии (анални фисури, фистули, абсцеси), са много по-чести - в 30-40% от случаите. При болестта на Крон на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника рядко са засегнати (3-5% от пациентите).

епидемиология

През последните години в развитите страни виждаме увеличаване на честотата на болестта на Крон и улцерозен колит. Разпространението на възпалително заболяване на червата е средно от 80 случая на 100,000. Man. Основно заболяване Болестта на Крон е 2-4 случая на 100 хиляди души годишно, разпространението на -. 30-50 случая на 100 хиляди души ..

класификация

Локализация и степен на поражението:

• enterit-
• enterokolit-
• колит.

Според тежестта на обострянията на болестта на Крон:

• logkaya-
• srednetyazholaya-
• тежък.

усложнения:

• Е. neprohodimost-
• инфилтрати и абсцеси на polosti- коремна
• чревна фистула (вътрешна и външна) -
• перфорация в свободната коремна polost-
• чревните krovotechenie-
• токсичен мегаколон.

Тежестта на изостряне на болестта на Крон е оценена в съответствие с дейността на критериите, предложен през 1976 г. от W.R. Най-добър (раздел. 66-3).

Таблица 66-3. Схема определяне на базовата активност на болестта на Крон

знак	множество
Честотата на течност или втечнен изпражненията (всеки ден в продължение на седмица)	x2
Коремна болка (0 - няма, 1 или 2 - леко 3 - силно)	х5
Общото здравословно състояние (0 - добро, 1, 2 или 3 - леко или умерено влошаване, 4 - лошо)	x7
Броят на усложнения: артралгия или artrit- ирит или uveit- еритема нодозум, гангренозна пиодерма, или афтозен stomatit- анална фисура, фистула или друга фистула abstsess-	x20
Броят на дните с повишена температура (>37,8 ° С) в предходната седмица	x20
Използването на опиати за облекчаване на диария (0 - не се използва, 1 - използва)	X30
Образуването на коремната инфилтрат (0 - No 2 - съмнително 5 - определя)	x10
Хематокрит отклонение от нормата (мъже - 47% жени - 42%)	x6
Процент отклонение от първоначалното телесно тегло (повече или по-малко)	x1

лесна форма Crohn съответства 150-300 точки, srednetyazholaya - 301-450 и тежък - повече от 450 точки. Ако клинична ремисия на индекса на активността на заболяването по-малко от 150 точки.

GI Воробьов

Споделяне в социалните мрежи: