Хирургично лечение на язвен колит

е необходима оперативна намеса в улцерозен колит, само 10% от пациентите. Хирургическият метод може да бъде радикал при лечението на улцерозен колит, но осакатяване естеството на отстраняване на дебелото черво, както и за успеха на консервативна терапия са принудени да се прибегне до операция на строги условия, е разделена на три основни групи: неефективността на консервативна терапия, усложнения на улцерозен колит, рак на фона на улцерозен колит.

При някои пациенти развитието на възпалителни промени не могат да предотвратят лекарства, включително хормон (хормон-форма). Въз основа на време очакванията на консервативната ефект от лечението е 2-3 седмици след началото на адекватна хормонална терапия. Тежко отравяне и загуба на кръв води до изчерпване на пациента, дълбоки метаболитни нарушения, анемия, са изложени на риск от развитие на септични усложнения. В този случай, да вземе решение за необходимостта от операция.

Зависими от хормоните, т.е. стабилизиране на пациента само при високи дози стероиди и поява на рецидив в намаляването им води до развитието на сериозни нежелани реакции. Това също диктува необходимостта от операция, която ви позволява да отмените глюкокортикоиди.

кървене. Загуба на кръв през дебелото черво в язвен колит обикновено не е опасно. Въпреки това, в някои случаи, животозастрашаваща кръвозагуба нужен характер и сили, за да вземе решение за операцията, без да чака ефекта от продължаващата консервативна терапия. В този случай, е важно да се оценят обективно количеството кръв, пуснати на пациенти с фекална материя, като визуална оценка на не само на пациента, но и лекарят обикновено е неадекватно. Най-точният метод за определяне на загубата на кръв е проучване изотоп чрез етикет на еритроцити хром пациент или технеций изотопи позволява ежедневно да се направи оценка на броя на еритроцитите в изпражненията. Когато се показва загуба от 100 мл на ден и по-спешна операция кръв.

Токсичен дилатация на дебелото черво Той възниква в резултат на прекратяване на перисталтични контракции на чревната стена, което води до натрупване в лумена на съдържанието на червата и разширяване на дебелото черво на критичен диаметър (11 - 15 см). Заплашвайки симптоми на дилатация е внезапното забавяне на стола на фона на диария, подуване на корема, и болка и повишена токсичност. Един прост, но информативен диагностичен приемане е динамична обикновен рентгенография на коремната кухина, в която точка увеличаване Pneumatosis дебелото черво, това разширяване на II (9-11 см) и III (11 -15 cm) градуса. При откриване на степента на разширяване I (6-9 cm) се извършва опит ендоскопски декомпресия (евакуацията на съдържанието на червата чрез колоноскопа). Запазване на 1 степен на дилатация и неговото увеличение е индикация за спешна хирургическа намеса.

перфорация на дебелото черво обикновено се среща срещу токсичен дилатация увеличаване недостатъчност на навременна операция или на фона на некротични промени в чревната стена в случай на тежко трансмурален лезия. Важно е да се има предвид, че с интензивно хормонална терапия, приложението на антибиотици, спазмолитици и аналгетици при пациенти липсват класическата картина на "остър корем", така че ранната диагностика е много трудно да се постави. Отново помага лъч изследване, в което появата на марка на свободен газ в коремната кухина. Успехът на операцията зависи от навременното диагностициране и продължителност на перитонит.

В популация от пациенти с язвен колит, рак на дебелото черво настъпва значително по-често, особено когато продължителността на заболяването от улцерозен колит за повече от 10 години. Нежеланите характеристики такива лезии са злокачествени недиференциран форма, множествена и бързо метастази, обширни поражения на тумор на дебелото черво. Улцерозният колит случва така наречената "обща" форма на рак на дебелото черво, когато интрамурални туморния растеж са хистологично във всички отдели, докато визуално черво може да остане непроменен. Основният метод за вторична профилактика на рак на язвен колит - годишен медицински преглед на пациенти с множество биопсии от лигавицата на дебелото черво, дори и при липса на промени в зрението.

Операция избор в хирургичното лечение на язвен колит на дебелото черво е субтотална резекция с илеостомия и образуване sigmoidostoma (фиг. 1). В този случай се извършва интензивно лечение на дебелото черво сегмент запазена в постоперативния период - хормони microclyster и свещи месалазин локално, метронидазол, червата саниране стягащо и антисептични разтвори. Аспект резекция може да бъде колектомия операция тип Hartmann, ако, например, перфорация настъпили в дисталната част на дебелото черво на сигмоидна или дебелото черво сигмоидна е източник на кървене.

В далечните следоперативни периоди, вариращи от 6 месеца до 2-3 години, за да реши дали на втория етап от операцията. При липса на рецидиви на язвен колит е ректума с увреждания работят ileorektalnogo формация анастомоза. С развитието на ректално стриктури се появява необходимостта от отстраняването й - в корема-анален резекция спаси отдели на сигмоидна и ректума. Реконструктивна стъпка в този случай може да бъде или в образуването на резервоар от тънките черва или в наслагване с ileoanalnogo анастомоза превантивна iliostoma. Превантивна илеостомия се затваря след изцеление на анастомоза след 1-6 месеца.

Един етап колектомия с коремна-анален резекция на ректума се използва в масивна чревен кръвоизлив, когато източникът на загуба на кръв е ректума.

Srednetyazholoe за улцерозен колит сред задоволително състояние на пациента може да бъде причина за операцията ако болестта отнема хормон-зависими форми. В този случай е възможно да се извърши едновременно операции реконструктивна етап: колектомия с образуване анастомоза ileorektalnogo или колектомия и коремна-анален резекция на ректума с образуване ileorezervuara и прилагане ileoanalnogo анастомоза с превантивна iliostoma.

Ако на фона на улцерозен колит се развива рак на дебелото черво се използват също колектомия, комбиниран с коремна-анален резекция на ректума, и когато туморът е локализиран в ректума - колектомия, комбиниран с abdominoperineal изтребване на ректума. Операцията приключва обикновено образуването на рак на постоянен единичен барел илеостомия.

Тежка първоначалното състояние на по-голямата част от пациентите преди операция се отразява на следоперативния период, развитието на следоперативни усложнения (8-10%) и смъртност (1,5-2%). Усложнения (eventration, сутура недостатъчност илеостомия) често се свързва с регенериране лошо тъкан в изтощени пациенти се наблюдават и серозни перитонит, плеврален излив като прояви полисерозит, абсцеси на коремната кухина, илеостомия дисфункция, пневмония. Особено важно е тактика активни хирурга за усложнения при пациенти без резистентност в пациента.

С навременна стъпка, динамичен прогноза за наблюдение е благоприятно. Годишна инспекция в опазването на ректална биопсия и мониторинг на злокачествено заболяване. Повечето пациенти дългосрочна нетрудоспособност (нужда увреждания).

Savelyev VS

хирургични заболявания

Споделяне в социалните мрежи: