Рак на дебелото черво Лечение

Основното лечение за рак на дебелото черво остава радикал отстраняване на тумора и регионалните лимфни метастази области.
Общите принципи на хирургично лечение на рак на дебелото черво: радикални ablastics, асептично и създаването на гладка освобождаване на чревни съдържание, ако е възможно, разбира се.

Успехът на хирургично лечение, съответствие с принципите му до голяма степен зависи от правилното получаване на дебелото черво. Има няколко възможности за обучение. До момента най-често срещаният метод за назначаване остава besshlakovoy диета, лаксативи и почистващи клизми за 3-5 дни преди операцията. През последните години увеличаване разпределението получава ортограден обща промивка на стомашно-чревния тракт чрез специални препарати.

Ablastics и асептично в хирургичното лечение на рак на дебелото черво спазване достигнат набор от мерки: внимателно боравене на дебелото черво и избягване на контакт с тумора, ранно лигиране на основните хранителни съдове, мобилизация на червата остър начин. Радикална хирургия може да се осигури адекватен обем резекция на тумор на дебелото черво и отстраняване на съответната зона на регионален лимфен метастази.

В присъствието на далечни метастази радикал хирургия е под въпрос, дори когато отстраняване на видими лезии. обаче палиативен (Циторедуктивна) интервенция все още трябва да извърши за профилактика на усложнения в unremoved тумор (кървене изразена перифокален възпаление, значителна болка).

Благодарение на пренебрегване на болестта в някои случаи, хирургия е само за симптоматично: формиране колостомия явления поради отстраняване на тумор невъзможност илеус.

На обем на операцията са разделени на типичен, комбиниран, продължен и sochetannye.

типичните операции Тя включва резекция на количеството, необходимо за дадено място и етап на тумора. Например, за рак на средна трета от сигмоидното дебело черво в стадий I и II на типична операция ще сегментни резекция на сигмоидното дебело черво, но за едно и също място в етап III ще има подходящо само левостранна hemicolectomy.

комбайн нарича операцията, в която се дължи на разпространението на тумора резекция на не само на дебелото черво, но и да е друг орган.

Разширени резекции - операция, при която обемът се увеличава резекция (в сравнение с типичен обем на резекция на дебелото черво), поради разпространението на тумора или присъствието на синхронни тумори.

K sochetannym операциите включват отстраняване или резекция на дебелото черво заедно с всички други органи поради съпътстващи заболявания (холецистектомия, оофоректомия, и т.н.).

Хирургично лечение на рак на дебелото черво

Когато обем рак на дебелото черво резекция зависимост от тумор местоположение варира от дисталния резекция на дебелото черво на сигмоидна да субтотална резекция на дебелото черво. Най-често се извършва дистален резекция на сигмоидния колон, сегментна резекция на сигмоидния колон, левостранна hemicolectomy, резекция на напречната дебелото черво, правото едностранно hemicolectomy (фиг. 64-1).



Фиг. 64-1. Опции резекция на дебелото черво: а - б kishki- сигмоидна - лява ръка в gemikolektomiya- - едностранно gemikolektomiya- г - резекция на напречната дебелото черво.
Когато лимфен възел трябва да изпълнявате допълнителни обеми резекция. Резекция на анастомоза на дебелото черво трябва да приключи с възстановяване на естествената чревна преминаването при следните условия: добра подготовка на червата, добри за кръвоснабдяване anastomoziruemyh отдели, липсата на напрежение на червата в зоната на предполагаемото анастомоза.

За образуването на анастомоза най-широко използваните двойно-ред сутурата котва атравматична игла. Също така е възможно да се използват други изпълнения анастомоза: механична skrepochny шев механична шев от резорбируем материал или форма метал памет, един ред употреба шев и сътр.Когато туморните усложнения, за спешни или спешни операции неподготвени черва трябва да се предпочитат многостепенен лечение. В първия етап, е необходимо не само за решаване на тези усложнения, но също така се стреми да премахне самия тумор, във втория - за възстановяване на естествената чревна проход.

Такива методи за лечение включват хирургическа операция Mikulic до образуването на двуцевен колостомия и експлоатация Hartmann - образуване на един барел колостомия и затваряне на дисталния сегмент на дебелото черво плътно. Възстановяване на естествената чревна преминаването произвеждат в 2-6 месеца нормализиране на пациентите.

Хирургично лечение на рак на дебелото черво

За дълго време в onkoproktologii становището надделя, че най-радикалната намеса при колоректален карцином на всяко място е изтребване на органа, което предполага премахването на не само на дебелото черво, но и на всички структури на закриването й апарат. VR произведения Braitseva (1910), SA Kholdin (1977) и техните последователи да учат изтичането на лимфен от схемата на ректума е бил принуден да промени тези възприятия.

Установено е, че лимфните потоци от ректума главно в две посоки. Ако разделен ректума напречна равнина на 6 см от ануса краищата на участъците, разположени под равнината (аналния канал nizhneampulyarny Division), лимфен дренаж настъпва главно по средата и nizhnepryamokishechnyh съдове, т.е. надолу и настрани.

Основната област на метастази, заедно с adrectal възли - е ингвиналните, таза и илиачните лимфни възли. От секции, разположени над 6 см (средно- и verhneampulyarny отдели), лимфен дренаж се извършва по протежение на горните ректални съдове, така че в такъв тумор сайт не е необходимо да се отстрани ануса, пресечните части и отстраняване широк повдигащия таза тъкан.

При избора на метод на хирургична интервенция е необходимо да се вземе предвид местоположението на тумора (Фиг. 64-2).



Фиг. 64-2. Изборът на метод на операцията в зависимост от местоположението на тумора в ректума 1 - коремна-перинеална изтребване директно kishki- 2 - абдомино-анален резекция линия kishki- 3 - предна резекция на ректума.
Когато на мястото на тумора в аналния канал и ректума nizhneampulyarnom целесъобразно изпълнение abdominoperineal изтребване на ректума за да се образува ретроперитонеална равнина колостомия. Същността на операцията е да се премахнат ректума заедно с рефлекс апарата, като по този начин напълно се отстранява adrectal влакна, пресече повдигащия мускул на ануса и отстраняване на таза тъкан. лява илиачна региона Образуваната ретроперитонеална равнина колостомия. Коремна стена и перинеалните рани зашити плътно.

При местоположението на тумора при 7-11 см от ръба на ануса може да бъде коремна-анален резекция, които изпълняват две хирургически екипи - коремна и перинеална (както и по време на изтребване на ректума). В чатала хирургическия екип през трансанален достъп кръгово прорязва всички слоеве на чревната стена непосредствено зад горната граница на аналния канал. Операцията завършва в един от трите начина: образуване koloanalnogo употреба шев анастомоза, или чрез намаляване на дебелото черво части на аналния канал с излишък на лепило и безпроблемно създаване на анастомоза, или временната край наслагване колостомия. Избор затваряне процес абдомино-анален резекция се определя от състоянието на пациента, тежестта на перифокален възпаление, присъствието на други усложнения като илеус.

Благодарение на развитието на хирургични техники и създаване на ново поколение пистолети, на това място на тумора може да се извърши ниско предна резекция.

Трансанална ексцизия endomikrohirurgicheskoe неоплазми работят в случай на тумора в етап T_е-T₂N₀М₀ по-малко от 3 см в диаметър над назъбен линия до 15 см от ануса ректоскоп ръб използване на операцията с оптичната глава и микрохирургически инструменти, които позволяват изрязаната тумор в здрава тъкан в дефекта и за възстановяване на чревната стена.

Трансанална резекция на nizhneampulyarnogo ректума не позволява коремна място достъп до присъствието на по-малко от 3 см диференцирани колоректален рак в диаметър в етап T₁-T₂N₀М₀, разположени в 0-3 см над назъбен линия. В случай на местоположението на дисталния край на силно диференциран аденокарцином на дебелото черво, по-малка от 3 см в диаметър в етап T₁-T₂N₀М₀ под назъбения линия алтернативен подход може да бъде за извършване на секторен резекция на ректума и аналния канал.

Комбинираната и комплексно лечение на рак на дебелото черво

В мултивариантен излагане на неопластично процеса (antiblastika) се появява девитализация туморни клетки, намаляване на туморната маса, която създава благоприятна среда за последващо хирургична интервенция. За тази цел, различни видове комбинирани и комплексно лечение.

Нашите данни показват значително radiosensitivity на аденокарцином на дебелото черво, която се използва, за да се облъчва бетатрон стационарно облъчване с енергия от 25 MeV. Повече от половината от пациентите след облъчване значително намалява размера на тумора, поради отнемането на жизнеността на раковите клетки. Това създава по-благоприятни условия за хирургия и намалява възможността за имплантиране туморни kletok- увеличава не само antiblastichnost, но също асептично, като значително намалява и перифокален възпаление.

Дългосрочни резултати от комбинирано лечение на рак на дебелото черво показват значителен ефект от това лечение, особено ако туморът е локализиран в дясната половина на дебелото черво. Препоръчително е да се облъчва тумор mestnorasprostranonnye. В комбинират и комплексното лечение на рак на дебелото черво картина е малко по-различен. Използва се в тази локализация химиотерапия (telegammaterapiya- флуороурацил, тегафур) Също така причинява незабавно води до намаляване на туморната маса, отнемането на жизнеността на туморните клетки без увеличаване на броя на пре-, интра- и следоперативни усложнения. Въпреки това, за оцеляването на пациентите с рак на ректума не е подобрена значително, което вероятно се дължи на неспособността по време на операция за отстраняване на лимфните възли във всички зони, предназначени metastazirovaniya- 5-годишната прогноза на пациентите, които са получили на комбинираното лечение и комплекса, малко по-висока от тази, след оперативното лечение.

Има много интегрални схеми и комбинирана терапия, състояща се от пре- и постоперативно излагане chemoradiation използване индивидуално радиотерапия и химиотерапия, както и техните различни комбинации.

Както е ниската ефективност на химио- и лъчетерапията като отделни видове лечение за рак на дебелото черво, те могат да се препоръчва само за намаляване на вина, когато не можете да използвате други методи.

перспектива

Прогнозата зависи от стадия на тумора рак на дебелото черво. В началните етапи на заболяването (I етап, T₁N₀М₀) 5-годишната прогноза след радикална хирургия достигна 90%. С увеличаване стадий на заболяването значително се е влошила. Пациенти с засягане на лимфни възли, цифрата не е повече от 50%, и с десностранна рак на дебелото черво - не повече от 20%. Дългосрочните резултати от дейността на малко по-лошо рак на ректума. Средната 5 години оцеляване на пациенти, претърпели операция радикал е 50%, а също така се наблюдава зависимост отдалечени резултати от процеса.

Трябва редовно да проучват лица оперирани за рак на дебелото черво, тъй като в бъдеще те могат да причинят поява на заболяването и далечни метастази. Тя не може да бъде ограничен до проучване и проверка се представят с оплаквания на пациентите, тъй като ранните етапи на повторна поява на рак на дебелото черво може да не се прояви.

Проверките следва да се извършва на всеки три месеца, като се използва цифров, сигвоидоскопия, колоноскопия или иригография дебелото черво останалите отдели kishki- 1 път на 6 месеца - черен дроб ултразвук, коремната и тазовата кухина, рентгенография на гръден кош. От лабораторни тестове могат да бъдат полезни, за да се определи нивото на карценоембр антиген. Ако подозирате, че рецидив за по-точна диагноза изисква CT, MRI може да се използва.

85% локален рецидив открити по време на първите 2 години след операцията, а средното време на рецидив е 13 месеца. Според колопроктология SSC при навременно откриване на рецидиви и метастази в трета от пациентите може да изпълнява хирургично отстраняване. Други пациенти, за съжаление, трябва да се препоръча палиативно лечение (химио- и лъчетерапия), което е малко по-лесно позицията си.

GI Vorobiev