Кисти на панкреаса

Панкреаса кисти се инцистирани кухина, ограничена капсула или течни натрупвания под формата на кухини, разположени както в хардуера и в околните тъкани, но директно свързано с него. Заболяването се среща в различни възрастови групи. Също толкова често те се наблюдава при мъже, така и жени. Задстомашната кисти - редки заболявания.

Етиология и патогенеза. Разграничаване вродени (dizontogeneticheskie) и придобити кисти и верни и неверни панкреатични кисти.

Вродените кисти се образуват в резултат на малформации на тъкан на панкреаса и неговата дуктален система.
Придобитите панкреатични кисти са задържане, дегенеративно (Postnecrotic), пролиферативна и паразитни. Задържане кисти се развиват в резултат на стриктури на голям или малък отделителната канал жлеза запушване на лумена устойчиви белези, камъни, тумори и стагнация в техните секрети. Дегенеративни кисти, образувани поради влошаване на тъканта на простатата с некротизиращ панкреатит, травма, хеморагия и злокачествено заболяване. След некроза или възпаление на образуването на панкреаса киста допринесе склеротични изменения, засягащи усвояването на секрети през лимфните пътища. Над канал обструкция се образува пространство торбовиден разширение. Кисти понякога достигат до детската глава размер [AA. Kurygin и др, 1998].

Пролиферативни кисти са коремни тумори. Тези кисти са цистаденом, циклиндрома.

Паразитни кисти, образувани в резултат на инфекция с ларви на паразити (Echinococcus, cysticerci).
За истинските кисти включват: вродени панкреатични кисти dizontogeneticheskie придобитите кисти задържане, цистаденом и циклиндрома. Истинските кисти представляват 20% от всички панкреасни кисти. За разлика от фалшиви, те обикновено не достигат големи размери и често са случайни находки по време на операция.

Фалшиви кисти (псевдокисти, tsistoidy) се наблюдават по-често (80% от всички кисти). Те се образуват след разрушителната остър панкреатит или панкреаса вреда, фокална включващи тъканна некроза, разрушаване на стените на тръбите, панкреатичен сок добив и кървене извън простатата. За изясняване на патогенетични механизма на образуване има история на кистозна значение.

Патоанатомия. За разлика от истинските кисти имат беше надолу съединителната капсула и епителната подплата на вътрешната повърхност. Тези кисти се падат 20% от всички панкреасни кисти. За разлика от истинските фалшиви кисти стени са уплътнена фиброзна тъкан и перитонеума. Псевдокисти, за разлика от истински вътре имат епителната подплата, както е представено от гранулационна тъкан. Кухината е обикновено попълнено кисти фалшива серозен течност с кръв и некротична тъкан. Естеството на течното съдържание се различава, понякога гноен.

Ексудат съдържа онечиствания и променени кръвни съсиреци, PS (ензими), продукти от разграждането на клетките и често конкременти калциев карбонат и фосфорна вар. Фалшиви киста може да се локализира в главата, тялото и опашката на панкреаса и да достигне големи размери. Когато количеството на кисти на невярно съдържание може да достигне 1-2 литра или повече. Фалшиво кисти големи могат да се простират в различни посоки: напред и нагоре по посока на по-малка обвивка на червата, изместване на черния дроб нагоре и стомаха надолу към стомашно сухожилие, бутане стомаха нагоре и страничните OK надолу между листовете на мезентериума на напречната OK, измествайки последния пред накрая, на приземния етаж на коремната кухина, преместване на напречната OK нагоре и ТС назад и надолу.

Kistadenomy представлява тумор на жлезиста тъкан, може да генерира тайна. Стената на тези кисти облицована с цилиндричен епител е, образувайки многобройни папили. Под епител е богат на съдова съединителната тъкан с области, за да растат в жлезиста тъкан нея. Kistadenomy могат да се обединяват и образуват многокамерен cystoma постигане на големи размери и съдържащи голям обем (до няколко литра) прозрачен е или леко мътен, ензими богат течност. Kistadenomy или характеризира с доброкачествен ход, или възражда в kistadenokartsinomu.

Панкреаса също са намерени и вродени Дермоидните киста. Са от съществено значение фалшиви кисти, които се развиват в резултат на травматично кръвоизлив и некротични процеси в панкреаса расте киста се осъществява между различните органи: стомаха и напречната ОК, стомаха и черния дроб. Кисти надвиснали на крак, могат да се намират в долната част на корема.

Клиника и диагностика. Малки кисти могат да се случат без никакви симптоми и да бъдат открити само на масата за дисекция. Клиничните симптоми на заболяването се появяват, когато кистата достига големи размери и причинява налягане и изместване на съседните органи. Панкреаса киста може да има различен sintoggiyu (Фигура 19). Относително големите кисти предизвика чувство за тежест в стомаха, постоянно или периодично тъпа болка в горната половина, за включване на задната и лявата страна на тялото.

Фигура 19. Syntopy псевдокисти на панкреаса:
и - разпространението между стомаха и pseudocyst напречно Oak Б - pseudocyst в пълнеж и sumke- - pseudocyst между листовете bruzheyki Oak латерална g- разпространение pseudocyst под напречната мезентериална OK

Псевдокисти голям проявява с болка в горната част на корема носене понякога пароксизмална в природата, диспептични симптоми, общото състояние нарушение (слабост, загуба на тегло, треска), присъствието на осезаем образуване на тумори в стомаха. Болката често са пароксизмална, препълнен с характер и херпес, тъй като тези пациенти са принудени да вземат позиция на завой или коляното лакът. Силна болка възниква, когато един киста оказва натиск върху слънчевия сплит и цьолиакия. Понякога, дори и с огромни кисти болка изрази леко, след което пациентите се оплакват от чувство на натиск в епигастриума региона. От диспептични симптоми обикновено са белязани от гадене, повръщане, нестабилен стол и т.н.

Една цел проучване показва присъствието на образуване на тумори в горната част на корема. За голям размер четка, те могат да бъдат открити, дори когато външната изследването. Палпация в епигастриума, пъпната област, или в десния или левия горен квадрант се определя чрез образуване на овална или кръгла форма с остри ръбове и гладка повърхност. Често е налице постепенно, бавно поток. Понякога има по-остра прогресия на процеса.

В този случай, кистата за кратко време достига големи размери, което води до тежка функционално увреждане на други органи и придружени от усложнения (кървене в кухината на кисти, абсцес, киста разкъсване на с перитонит, външни и вътрешни фистули, усукани крака и злокачествена трансформация). Големи кисти proshupgvayutsya променливо тумор.

Кисти могат да упражняват натиск върху стомаха, дуоденума и напречна OK и ги изместват за компресиране на левия уретера (хидронефроза) CBD и големи коремните съдове. Ако кистата води до атрофия на тъканта на простатата, комбиниран с панкреатит или нарушава отлив на секрети, наблюдаваната загубата на екзокринния панкреас. В този случай, диагностичната стойност на усилването и храносмилателни разстройства на въглехидратния метаболизъм, изследването на дванадесетопръстника съдържание, кръв и урина ензими.

Кисти, разположени между черния дроб и стомаха, могат да бъдат взети като черния дроб или повишена ehiiokokkoz YF. С нарастването на кисти на ляво, може да симулира киста или тумор на левия бъбрек, хидронефроза, се приема като увеличен далак. Когато местоположение кистата в ямата на нея лесно погрешно за неоплазма на стомаха, на главата на панкреаса или възпалителен инфилтрат в коремната кухина.

Диагнозата се поставя въз основа на клиничен преглед и резултатите от специални методи на изследване. В диагноза засяга откриване колебания тумор в горната част на корема. LEE показва леко увеличение на броя на RV ензими в кръвта и урината, а понякога и намаляване на съдържанието им дванадесетопръстника. Най-често пунктата намерите специфични ензими.

Когато RI наслагване пневмоперитонеум разкрие свалянето на стомаха, преден и страничен OK нагоре от нормалното си положение. Значението при диагностицирането на панкреаса кисти са CT (Фигура 20) и ултразвук. С тези методи откриват пълен с течност, образование, свързано с панкреаса В неясни случаи, диагнозата е посочен съдебен процес лапаротомия. Диференциална диагноза включва простатата тумор, аортна аневризма, туморни ретроперитонеални лимфните възли, черния дроб и туморни кисти, хидронефроза и бъбречна тумор, мезентериална киста напречна OK.

Фигура 20. Компютърна томография. Киста RV (показани със стрелка) (в Kouzin MI)

Лечението само с операция. За по-големи кисти на избора на панкреаса на метод на работа се определя от вида на кистата, неговото местоположение и размер. Радикална хирургия - резекция на засегнатата част или на простатата изтребване на кисти. Когато фалшиви кисти, стените на които са образувани от съседни органи, че операцията е неизпълнимо.

Когато панкреасни псевдокисти най-често използваните отводнителни операции, тяхното вътрешно отводняване. Когато кисти, разположени в задната част на RV, tsistogastrostomiya показано (Фигура 21), което е създаването на анастомоза между стомаха и кистата. С малки кисти локализирани в главата на панкреаса, произвеждат transduodenalnym tsistoduodenostomiyu (създаване на анастомоза между кисти и дванадесетопръстника). Когато гигантски кисти, произтичащи от тялото и главата на панкреаса, налагат анастомоза между кисти и изключване Roux линия йеюнум. По-паузи кисти сложно перитонит, септичен състояние поради нагнояване кисти, в стъпка marsupializatsii (външни отводнителни кисти го зашиване на стените на париетален перитонеума и кожата).

Фигура 21. Схема операция tsistogastrostomii

В момента този вид хирургия се използва рядко. Резултатът от хирургически интервенции на кистата обикновено е благоприятно. Прогнозиране на болестта зависи от ефективността на хирургично лечение и естеството на органични промени в други коремните органи. Когато задържане и фалшиви кисти на простатата е най-честата намеса на вътрешен дренаж. В вродена киста или жлеза цистаденом тази операция се счита за грубо тактическа грешка. Помощ за избягване на данните за историята на грешка, цялостна предоперативна и в traoperatsionnogo изследвания извършване на ултразвук, CT, рентгенови лъчи и хистологични методи на разследване [M.V.Danilov, 1995- AA Kurytin и др, 1998].

В вродени панкреатични кисти произвеждат тяхното отстраняване, оставяйки съединителната слой на повърхността на лигавицата жлеза и епителен отстранява или денатуриран алкохол се извършва си лазерен лъч или [О. Milon и др, 1990]. Когато кисти на панкреаса се счита за неподходящи за дълго време да чакат и да отложи операцията по-късно, като удължено отлагане на операцията може да се развие сериозни усложнения (кисти разкъсване, абсцес му кухина и arrosive кървене в лумена на цистообразуващи), наличието на които може да се направи само външно отводняване кисти, които често се придружават от следоперативни усложнения и описва нежеланите лекарствени дългосрочните резултати. Вътрешен дренаж се извършва с лумена на стомаха, дванадесетопръстника, или ТС (вж. Фигура 18).

Помислете, че е подходящо да се използва последната опция, тъй като в този случай е възможно да се прилагат основните принципи на вътрешния дренаж на кистата: широк съобщение за адекватно оттичане на кисти съдържание анастомоза в долния полюс на кистата, изпълнението на своите еднородни прекъснати шевове, за да се избегне деформация на анастомоза. Когато изберете сегмент на част от тънкото черво с помощта на същия принцип като при извършване на pankreatoeyunoanastomoza. Анастомоза с стомашни лумена се счита за опасно, защото на падане JS в лумена на кистата, което може да причини кървене, което е много трудно да се спре.

Дренаж на кисти в дванадесетопръстника обикновено работи при тяхната локализация в областта на главата и в малки размери кисти. При тази операция е завършена nazogastroduodenalnogo тънък провеждане сонда през лумена на анастомоза на кисти кистата кухина за пренастройване и радиационната контрол над него. Пробата обикновено се отстранява чрез седмия ден При настъпване на кървене в цистообразуващи лумен (често наблюдавани в postnecrotic кисти) показва спешна операция. След отваряне на киста кухина това се изсушава и се намери източник на кървене. Ако е възможно, гастректомия с спленектомия, като изригването на конци и възобновено кървене може да се случи.

Ако не можете да направите резекция на простатата с киста, след това да извършите за зашиване на кървене съд и отводняване кухина извън кистата, за да бъде в състояние да упражнява контрол. За малки кисти задържане се извършва с тяхното вътрешно отводняване KDP или TC със симултанен източване на панкреаса канал. Наскоро, с развитието на ултразвук и CT имат възможност да произвеждат пункция дренаж на кисти postnecrotic под надзора на тези проучвания [OB Milon и др, 1990 MV Danilov и др, 1996]. Имаше също така съобщава за използването на ендоскопска метода на вътрешно отводняване на кисти на панкреаса през стената на стомаха, която изпълнява termokoagulyatsionnymi катетри.
Отидете в списъка със съкращения

RA Григорян

Споделяне в социалните мрежи:

сроден