Кървене в ерозивен гастрит

VD Fils (1991) на многобройни клинични материали (повече от 6 хиляди пациенти) показват, че 12% от всички остра HMC и около 31% от етиологията на язвен кръвоизлив поради ерозивен гастрит. Най-разпространени са леко кървене, но понякога те са обилни, застрашаващи живота на пациента.

Неговата особеност е наличието на ерозии (мукозната повърхност дефект), които са по-често многократно, има дъно светлина чийто цвят промени в черен, когато се гледа кървене. Често те предшестват или придружават субепителен (субмикозен) кръвоизлив като петехии, на фона на променената лигавица.

Дифузната кървене при остър гастрит, дуоденит по-често капилярна. Така микроскопично малки дефекти често се откриват мукозна повърхност слой, или съсирена кръв лимфоцитна инфилтрация в дебелината и на повърхността - следи от кръвоизлив. Стените на малки кръвоносни съдове субмукозата също винаги са намерени lekotsitarnaya инфилтрация, но без да се нарушава структурата приемственост.

В присъствието mikroerozy мукозни дефекти често наблюдавани стени малки съдове, признаци на еритроцити стъпкови извън съдовата леглото. Понякога в стомашната лигавица не показва никакви изменения. Такова кървене -proyavlenie хеморагичен диатеза, obslovlennogo повишена пропускливост на капилярите и малките артерии на лигавицата и субмукозно слой, както и нарушения в системата на кръвосъсирването.

В етиология ерозивен гастрит е близо до остри стомашни язви. Той възниква, когато злоупотреба с алкохол, прием на такива лекарства като НСПВС, железни препарати, калиев хлорид и т.н., съдова и др. Лезиите причинява исхемия лигавица (васкулит, Schonlein-Henoch заболяване, чернодробна цироза и други). Съществуват и случаи което показва алергичен характер на ерозивен гастрит [VT Ivashkin и сътр., 2001].

Клиничните прояви на остра ерозивен гастрит не са характерните черти, те са по-близки до проява на остра пептична язва. Повечето пациенти се оплакват от болки в болка в епигастриума по-лошо след хранене, често - на празен стомах. Често гадене, киселини в стомаха. Той може да бъде повръщане "утайка от кафе", обща слабост.

На изпит, пациентът може да има симптоми на анемия, рядко се наблюдава хемодинамични нарушения, които показват значително остра кръвозагуба. Палпация проучване разкрива, болка в епигастриума региона. При някои пациенти, клиничните прояви са оскъдни или отсъстват, но присъствието на анемия с положителен анализ на фекален тест окултна кръв показва FCC изисква визуална детекция на източника на кървене.

Надеждни данни ви позволява да FEGDS, по време на който намери множество или единични ерозии в стомаха или червени петна от кръвоизливи в лигавицата. Често множество ерозии с кръвоизлив и оток на лигавицата намерена в дванадесетопръстника. Кървенето може да бъде масивна и широко разпространена (снимка 36) или ограничен до малък кът.

Често, когато масивна дифузно стомашен кървене след измиване със студена вода видими мукозни ерозии не са открити визуално, но хистологично изследване на стомашни биопсии разкрие mikroerozii, дилатация на малките кръвоносни съдове и капиляри, diapedetic кръвоизлив. По-рядко се наблюдава модел на атрофичен гастрит с точкови кръвоизливи в субмукозата. Като отделна форма на ерозивен гастрит разграничи varioloformny гастрит.

Ендоскопия за откриване на стомашната лигавица в кухина, на стомаха или в областта на тялото са малки възелчета с вдлъбнатината или ерозия на центъра. В същото хистологично намерят признаци на лимфоцитна гастрит. Те също могат да дадат на стомаха кървене оскъдни клинични прояви на диспептични нарушения. В биохимични изследвания при пациенти с ерозивен гастрит често намират нередности в системата на коагулация на кръвта под формата на антикоагулация при повишена фибринолитична активност на кръв [ОВ Бабак, GD Fadeenko, 1996].

Лечение на пациенти с ерозивен гастрит предимно терапевтичния. Използването на хемостатични агенти в кървене: аминокапронова киселина, etamzilat (Dicynonum), менадион, калциев хлорид. Когато масови кръвотечения - се използва Novo Седем, прясно замразена плазма, криопреципитат в комбинация с тромбоцитната маса. Бъдете сигурни, да се прилагат интравенозни инхибитори на протонната помпа. Ако се прилага продължава кървене или рецидив аргон плазма коагулация може да се използва и други методи диатермокоагулация ендоскопска хемостаза, въпреки че те са по-малко ефективни.

Предотвратяване на rebleeding извършва обмен терапия ерозивен гастрит блокери на протонната помпа в продължение на 4-6 седмици, или блокери на хистамин Н2-рецептори (фамотидин и др.), В комбинация с gastroprotectives (мизопростол). Ако положителен тест за Хеликобактер rulori задължително провежда терапия ликвидиране.

Степанов Ю, Залевски VI, Косински AV

Споделяне в социалните мрежи:

сроден