Злокачествените тумори на пикочния канал

Видео: # медии Little Shukhrat Khojayev нужда от пари за лечение на рак

Pak. Злокачествените тумори от епителен произход уретрата характеризират с бърз растеж и началото на метастази. Според честотата, която заемат последно място сред oncourological заболявания [Школник MI 1962]. AE Kushelev (1970, 1975) 1951-1974 видя 54 жени с рак на уретрата: в 51 има рак, в 2 - меланома, в едно - саркома. Меланоми са много редки. Methfessel и сътр. (1983) учи в литературата, цитирана от 45 случаи на меланом на уретрата при жените и описват техния казуистически наблюдение радикално лечение на 69-годишните жени с използването на химиотерапия, стигнахме до извода за лоша прогноза на заболяването.

Според Garcia и сътр. (1984), описани в литературата около 1000 случаи на рак на уретрата на жени (по-малко от 1% от другите генитални тумори).

Според Д. Б. Kahn (1986), в 85-90% от пациентите показва, плоскоклетъчен рак, в 10-15% - п жлезите други форми на рак. Kushelev Е. A. (1970) определя четири плесен рак на уретрата: полиповидно, язвен и инфилтрационна възел. MI Goyhberg (1975) учи медицинска история на 72 жени, създаден две клинични форми: въси (на 28) и (44) проникне. Авторът не излъчва язва форма и не отговаря на възлови форми на рак на пикочния канал при жените. В 42 от 72 пациенти, той разкрива vulvouretralnuyu форма на рак при 23 - уретрата и 7 - urethrovesical.

MI Goyhberg (1975), представена класификация на рак на женски уретрата съгласно TNM системата, която е показана по-долу с някои съкращения и промени.

Т - Основни тумор

Tis - prenivazivnaya карцином (карцином на място)
Т1 - туморната предубедени дисталния половина на уретрата,
Т2 - тумор предубедени дисталния половината от канал с разпространението на вулвата,
Т3 - тумора предубедени проксималния половина на канала или включване на пикочния мехур,
Т4 - nesmeschaemaya тумор разпространение на вулвата, и пикочния мехур.

N - регионалните лимфни възли

N0 - метастази в лимфните възли не е,
N1 - предубедени възли, от една страна,
N2 - предубедени възли от двете страни,
N3 - nesmeschaemaya лимфни възли.

М - далечни метастази

M0 - не,
Мл - има далечни метастази.

Причините за рак на уретрата не е установена. Според OL Tiktinsky и сътр. (1985), по-голямата част от пациентите с рак се развива на фона на левкоплакия и плоскоклетъчен метаплазия. Ракът може да възникне на базата на доброкачествени тумори и дълго-действащото уретрит, фистули и стриктури. GD Възкресение (1924), IM Epstein (1959), OL Tiktinsky и сътр. (1985) отдаваме голямо значение в етиологията на рак на уретрата продължително хронично дразнене. Специална група пациенти, при които ракът се е развило на фона на търбуха контракции. Друг Bramman и Rammstedt (1902) пише, че почти всички пациенти с рак на уретрата в продължение на много години преди неговото развитие имат уретрит, стриктури и фистули.

Считам, че е необходимо да се обърне специално внимание на това. Общопризнато е, че белези и травма систематични тъкани могат да бъдат причина за процеса на рак и се считат предраково състояние. В тази връзка, той смята за необходимо да се проведе лечение на хронични възпалителни процеси, премахване на мазоли белези и отстраняване на причините за дългосрочно увреждане на тъканите.

Много уролози и хирурзи не вземат под внимание правилата за лечение на пациенти с рак на уретрата стриктури. Въпреки сравнително ниската честота на рак при пациенти с белези контракции (според нашите данни, около 1%), не можем да забравим за възможността за процеса на рак. При пациенти с белег стриктури има достатъчно причини за появата на рак на растеж: дълго-действащите хронично възпаление, белези груб, систематичен тъканна травма по време на сондиране.

Проведохме морфологични проучвания са показали, че травматични стриктури gonoreynyh и имаше огромен разпространението на мукозната епител метаплаза на със симптоми. Епител става стратифицирани плоскоклетъчен с признаци на дегенеративни промени и паракератоза. В същото време маркирана епителен регенерация способност, която се простира от останалите части на лигавицата започва в първите дни след увреждането и след това се наблюдава в различни времена.

В места на повишена пролиферация на епитела настъпва места потапяне в подлежащите тъкани до пълно разделяне на отделните клетъчни групи, които впоследствие могат да образуват епителни острови на различни форми, задълбочаване на белег тъкан и без покритие епител на уретрата. Епителни клетки в тези условия продължават зрели.

Въпреки това, може да се предположи, че разделянето на епитела в ниско трофизъм може да е предраково състояние. Ние наблюдавахме сред пациенти с белези стриктури са 10 пациенти (9 мъже и една жена), който е с диагноза рак на пикочния канал. Един пациент е бил на 28, един - 35 години, а всички останали на възраст 55-60 години. Един пациент е локализиран в тумор част на простатата, Y 3 - в мембранозен, Y 3 - в булбарна, в 2 - в слабините.

Жената има тумор намира на външните отвори. Хистологично 8 пациенти показаха плоскоклетъчен карцином (Y 2 корнификация) и един - папиларен карцином. В един пациент хистологичното изследване не е доволен (той отказа хирургия).

Преди да постъпи в клиниката в 6 пациенти, лекувани в продължение на десетилетия сондиране за травматични (5 пациенти) и гонорея (един пациент) стриктури. Един пациент от 2 месеца преди хоспитализация е направена тунелиране през травматична стриктура. Този пациент е погрешно диагностицирана с белег на стриктури. Един месец след перинеума на нараняване (без признаци на увреждане на уретрата), формирани на него uroplania, след което отворът, образуван пикочна фистула. Уриниране става трудно, и следователно на тунели и произведени, оставяйки постоянен катетър за 37 дни.

След отстраняване на подстомашна катетър фистулата затвори бързо, но нормално уриниране не е била възстановена и се извършва основно чрез перинеална фистула. В изследователския диагностициран неоперабилен плоскоклетъчен карцином на пикочния канал с богат инфилтрация на тъканите на перинеума.

Farrer и Лупу (1984) съобщава, че от 10-те пациенти, лекувани с тях преди появата на рак в 7 са стриктура, един - перинеална травма, Y 3 - операции в уретрата и 3 - венерически заболявания. Изключително интересен в това отношение съобщение Rodowicz VS, и др. (1970) върху развитието на рак на кожата на скротума с инвазия на кавернозен тялото 24 години след шрапнели уретрата, образуване на уретрата фистула приключила.

Това наблюдение на процеса на рак вероятно започна с белега на уретрата. Дийн и Дийн (1963) наблюдава всички етапи на развитие на рак на уретрата в навикуларната кост разширяване на хронично възпаление и левкоплакия [GoyhbergM. J., 1975]. Nechiporenko NA, и др. (1983) описва случай на множествена рак на уретрата след изтребване на пикочния мехур. Подобно наблюдение има Tscholl (1972).

Тези данни оправдават необходимостта от по-нататъшно проучване патогенезата и други въпроси, свързани с рак на уретрата, диагностика и лечение на които са необходими значителни подобрения. Решаването на тези въпроси е затруднено от факта, че ракът на уретрата е много рядко, а някои автори имат само единичен наблюдение. За съжаление, приетите в болница пациенти, обикновено с напреднали форми на рак, когато изключва възможността за рационално терапия.

Рак на пикочния канал, почти винаги плоскоклетъчен, без кератинизацията или корнификация. Редки папиларен карцином. Според макроскопска картина изолира ekzofitiuyu, полиповидно, язвен и филтриращите форми на рак. При мъжете, туморът често локализирани в мембранна-булбарна част на канала, и почти никога по външните отвори. При жените на външния отвор е любимо локализация на рак. В патогенезата и клиничното протичане на рак на уретрата играе важна роля унищожаване на лигавицата и появата във връзка с пикочния ивици и абсцеси, образуването на уретрата фистула.

Ако туморът притиска ранно оформяне на уретрата, а след това има своите ограничителните знаци. Туморите са склонни към ранно гниене причина urethrorrhagia. Рак на уретрата mstastaziruet в ингвиналните лимфни възли, и, ако туморът е локализиран в задната част на уретрата, и ранно покълване гъба тялото на дисталния локализация рак - в таза и ретроперитонеални лимфните възли. Много редки метастази в белия дроб, гръбначния стълб, черния дроб и други органи.

рак симптоматика не винаги се изразява. Клиничната картина зависи от заболяването, срещу които са развили рак [Tiktinsky OL и сътр., 1985]. За рак на уретрата се характеризира с болка, по-лошо ерекция urethrorrhagia и променя потока на урината. Парене и болка в началото се появяват само по време на ерекция, а след това се превърне в постоянна, увеличаване през нощта. Първият симптом може да бъде urethremorrhagia след полов акт или кръв в спермата. Намаляване струя напрежение урина и затруднения при уриниране дават основание лекар подозира стриктури. Често тези симптоми се присъединява към бързо увеличават рязко болезнен инфилтрат в перинеума, придружен от рязко покачване на телесната температура с треска.

Създадена пикочна флегмон, след което отворът е оформен уретрата фистула намира в плътен заболяване на съединителната тъкан. Това се дължи на туморна инвазия в лакунарен тъкан, неговото разпадане и появата на пикочния инфилтрация. Болките стават много силни, болните не спя, да помоли за помощ.

Наложени в такива случаи подстомашна фистула по някакъв начин улеснява състоянието на пациента, но болката остава и не дават останалите пациенти. Това е важна характеристика за да се използва в диференциалната диагноза на рак и белег стриктура на уретрата.

Зараждащата метастази води до нарушаване на лимфен дренаж и следователно увеличаване на скротума и пениса. Тумор напада простатата, таза, гениталиите. процес на тумора инфилтрация се придружава от урината и тежка гнойни възпаление на околните тъкани.

Клиничната картина на рак на пикочния канал при жените е значително по-различен от този на мъжете. Първо, туморът е локализиран предимно в външен отвор, и второ, поради анатомичните особености на женски симптомите на забавяне уретрата уриниране възникнат късно или не се появява. Женски пациенти се оплакват от кървене, рязане болка при уриниране и понякога болка и наличието на тумор в областта на външния отвор на уретрата. Ракът да бъде наклонена кълнове тъкан обхваща предна вагинална стена и покриваща секции на канала до пикочния мехур и шийката на матката.

уретрален диагноза рак е трудно в почти всички етапи на болестта. Разбира се, важна роля играе внимателно разглеждане на жалби и анамнеза (болка при уриниране и еректилна дисфункция, кървене, затруднено уриниране), както и цялостно обективно разследване (промяна на потока на урината, а видими тумори, нежност, болезнени инфилтрати и пикочните фистули в напреднали форми липса на пълен ефект след прилагането на пубиса, фистула и т.н.).

Въпреки това, основната ценност в диагнозата има лаборатория, инструментална и радиологични изследвания. От лабораторни методи е ясно полезен цитология освобождаване на пикочните фистули и урина седимент Altgauzenu. Правилно похвали този метод дава МВР Schoolboy (1962).

Най-важното е уретероскопия с биопсия, която в съвременната техника ендоскопска е особено ефективна. Този ценен диагностичен метод не може да се използва в нарушение на проходимостта на уретрата и припокриват основният процес възпалителен инфилтрат. В такива случаи се установи точната диагноза помага urethrography, която позволява да се открие разрушената част на стените на канала и лакунарен тъкан, както и хистологично изследване на тъканите взети в областта на фистулата. Ако е необходимо се прилага cystography, отделителна урография, лимфография и венография. През последните години, за диагностициране на рак на пикочния канал са били широко използвани ехолокация и компютър rentgenotomografiyu.

Трябва да се подчертае, че в случай на болка при уриниране и сондиране, разделяне на кръвта, дори и след много внимателни на восъчна свещ премина при пациенти с трябва да се подозира стеснение на лекаря злокачествено заболяване.

уретрален диагноза рак при жените е много по-лесно, поради разположението на тумора в областта на външната откриването.

Основният метод за лечение на рак на уретрата хирургия. В случай на тумора в гъбестата част и липсата на покълване в лакунарен продукция тъкан резекция с порести тяло и да се съединят завършва отделения уретрата прекъсва конци силиконова тръба. При образуването на значително дефект канал завършва зашит в проксималните и дисталните ъглите на раната.

Впоследствие работят на Ioganson пластмаса или развит метод I (вж. Раздел 7.4.3.4). След резекция на фистула на уретрата налага надпубисна и създаване активен пикочните отклоняване постоперативно. В случай, че формира уретрата фистула, че не е необходимо да се наложат над пубиса, фистула.

В разпространението на тумора на тялото на пениса кавернозен продукция ампутация или пълно премахване на пениса с urethrostomy на образуване. В случая, включващи процес скротума показано кастрация - пълно отстраняване на пениса и скротума с яйцата. В допълнение към тези смущения Duquesne в стъпка (отстраняване на регионалните лимфни възли) и провежда лъчетерапия. Duquesne операция се извършва веднага след радикална хирургия или след 20-40 дни след това.

При рак на уретрата I и фаза II е показан на жени резекция последвано от лъчева терапия. В случай на уретрата тумор унищожаване на голяма площ изисква неговото пълно изтребване, понякога част от шийката на пикочния мехур (фиг. 9.1).

Фиг. 9.1. Радикална операция за рак на пикочния канал при жените Кана: а - uretrektomiya и резекция на шийката на пикочния мехур puzyrya- б - uretrotsistektomiya

В този случай, ако резекция не е възможно, то е необходимо да се следват препоръките Mazhbitsa AM (1964): 1) правят ексцизия на уретрата и уретери трансплантация в kishku- 2), за да премахнете уретрата, да вземе в шийката на пикочния мехур и се прилагат подстомашна svisch- 3) да извърши изтребване на уретрата с цистектомия, хистеректомия с придатъци (с участието на шийката на процеса), премахване на обвивката при поражението си и да направи трансплантация на уретерите в червата: 4) да се прилагат различни методи за лъчелечение Inc. дотолкова ме облъчване зона ингвинална и феморалната лимфни възли в комбинация с операция Duquesne.

Същите тактика придържа D. Kahn (1986). Klaua и Quigner (1978), на базата на морфологични характеристики на рак на отдалечената част на уретрата на жени се счита за много ефективно лечение с постоянен имплантиране на радиоизотоп злато 198а. Въпреки това, резултатите за лечение на рак на уретрата на жени все още не може да се счита за задоволително [Kang DV, 1986, и др.]. MI Goyhberg (1975) смята, че жените имат рак на пикочния канал на етапи Tl, Т2, Т3 трябва да се третират в комбиниран начин: (. Резекция на пикочния канал, канал с резекция на част от вулвата или резекция на шийката на пикочния мехур и т.н.) след операция лъчева терапия, по-специално лакунарен тъкан отрязани от три или четири радий игли.

Прогнозата на рак на пикочния канал под въпрос, поради бързия си растеж и ранно metastaeirovaniem. Според данните на обобщена публикувани дадени Ферер и Лупу (1984), оцеляването на 5-годишен, е 30% от мъжете и жените - 18-45% [Гарсия Etal, 1984]. MI Goyhberg (1975) съобщава, че прогнозата на рак на уретрата при мъже и жени неблагоприятно проценти 3-годишен оцеляване на пациенти с рак в етап Т1 е 51% в етап Т2 - 37%, в етап TK - 17% - 5 скорост-годишен оцеляване на рак в етап Т1 - 23% от пациентите с рак в етап Т2, и ТК 5 години не живеят.

В същото време има съобщения за насърчаване на резултати от ампутация на пениса, кастрация и дори резекция на пикочния канал с кръгъл шев (дължина на проследяване на 7-9 години) [Spence, Денман, 1957, и др.]. Необходимо е да се приеме изцяло препоръките OL Tiktinsky и др. (1985) за предотвратяване на рак на уретрата: своевременно и адекватно лечение на цистит и уретрит, уретрални стриктури и началото на лечебно третиране на доброкачествени тумори.

Сарком. Злокачествените тумори с епителен произход на уретрата се случват много рядко, най-вече в младите хора. I. Dzirne Х. (1914) отбелязва, че сарком може да бъде във всички части на уретрата при мъжете kanala- те са разположени предимно в гърба, жените - в непълен дисталния уретер могат да бъдат засегнати през цялото време. рак на саркома расте по-бързо.

Хистологично разграничи melanosarkomu, дребноклетъчен, шпиндел клетка кръг и саркома [Gasparyan A. М., 1970]. VI Shnpnlov и Figurin KM (1979), представена свое наблюдение - рабдомиосарком уретрата и пениса на пациента 3] на годината, се отбележи, че от 1971 г. свят литературата е описано само 107 не-епителни тумори на тази локализация. Причините за сарком не е уточнен. Очевидно, роля, изпълнявана от дългогодишната възпаление и стриктура на уретрата. Corrado (1957) описва саркома на уретрата при мъже 43 възраст 8 години, страдащи от пикочните пътища, свързани с стриктури, за които той систематично произведени и направени сондиране вътрешния urethrotomy няколко пъти. Разбира се, на базата на един единствен наблюдение не може да се направи категоричен извод, но този факт не може да бъде игнориран.

Клинично саркома уретрата проявява с болка по време на уриниране, сукървица, urethrorrhagia и повишена честота на уриниране до пълно задържане на урина. По-често черен рак на пикочния канал.

Лечение на Капоши уретрата се извършва съгласно същите принципи, както при лечението на рак. Изразено AM Gasparyan (1970) становище за лоша прогноза при сарком на е променила малко.

VI Русаков

Споделяне в социалните мрежи:

сроден