Използването на естрогени при жени в менопауза

Видео: Въздействие на естроген хормони и прогестерона менопауза

В много развити в икономическо отношение страни има значително увеличение на случаите на рак на ендометриума, яйчниците и гърдата. Особено значимо увеличение на честотата на ER в САЩ, където той дойде на първо място сред злокачествените тумори на женските полови органи. Причините за това са различни, но една от най-възможно - широкото използване на естрогени при жени в менопауза като заместителна терапия - се поддава на специална проверка.

Използването на естроген - ефективен метод за лечение на разстройства невроваскуларни ( "горещи вълни", виене на свят, потене, тревожност, депресия), характерни за менопаузата и със значителен честота, определена в жени в пре- и жени след менопауза. Друга група от патологични състояния, причинени от естроген дефицит на естроген при което замяна ефективно, представено с атрофични изменения в вулвата, вагината, уретрата и пикочния мехур, които клинично се проявява като kraurosis vulvae, сенилна вагинит, обръщане уретрата лигавица, цистит.

Естрогенът е от съществено значение за предотвратяване и лечение на свързани с възрастта остеопороза, имайки предвид, че 75% от всички фрактури на костите при жените над 45-годишна възраст показва признаци на силна костна резорбция, дължаща се на недостиг на естроген. По този начин се счита, че смъртността от усложнения, причинени от сенилни фрактури на бедрената кост (5%) по-висок от процента на смъртност на SE в тази възрастова група [Mack и сътр., 1978].

Недостигът на естроген може да бъде една от причините за психичното депресия, атеросклероза и сърдечно-съдови заболявания (особено коронарна болест на сърцето).

Освен преките медицински показания, широкото използване на естрогени при жени в менопауза, дължащи се на такива очевидно желание като разширяването на младежта (козметични ефекти, поддържане на тургора на кожата, образуване на млечните жлези, вагина секреция, сексуална активност) се поддържа разклонени фармацевтични рекламни фирми.

Smith и сътр. (1975) са публикувани ретроспективен анализ на 317 пациенти на възраст над 48 години на ER. От тях, 48% са приемали естроген за повече от 6 месеца при различни времена за откриване на болестта, докато в контролната група - само 17%. Ziel, Финкъл (1975) заключи, че има опасност от спрегнати естрогени (естрон сулфат) при жени в постменопауза. Според тях, тези лекарства да вземат 57% от пациентите с ER и в контролната група - само 15% от здрави жени на същата възраст. Mack и сътр. (1978) установяват, че рискът от заболяване в постменопауза ER 7,6 пъти по-висока при пациенти, приемащи естрогени, в сравнение с контролната група.

Според американски изследователи, на абсолютния риск от рак на ендометриума при жени в менопауза е една болест годишно на 1000 жени. За жени, приемащи естрогени значимо повишен относителен риск от 3,8 до 8 на 1000 жени годишно.

Той маркира зависимост от степента на риск от дозата и продължителността на естроген, както и от вида на наркотици. Така, съгласно Ziel, Финкъл (1975), степента на риск се увеличава от 5.5 за първите 5 години на естроген до 13,9 (!) За 7 или повече години лечение смяна. При ниски дози, в краткосрочен курс (до 6 месеца) и цикличност на спазването на естроген съобщава няма увеличение на риска от заболяване. Използването на естроген-прогестин лекарства значително намалява риска от ER.

Произведения, посветени на използването на риска от рак на естроген при жени в менопауза, поставиха под въпрос важната област на гинекологични ендокринология - хормоно-заместителна терапия - и причиниха редица критики. Основните от тях - подценяването на фактора, които характеризират състоянието на тялото (затлъстяване, диабет), които от своя страна могат да бъдат рискови фактори за ER независимо от естрогена, липсата на данни за състоянието на ендометриума преди започване на лечението.

Според Smith и сътр. (1975), 152 пациенти с ER възникнал след дългосрочно лечение с естроген, 95% от силно диференциран аденокарцином определена без дълбоко инвазия в миометриума и метастазите, с добра прогноза. Подгряване на дискусии за естроген-заместителна терапия при жени в менопауза обърна внимание на случаите на рак на гърдата. Gambrell (1983) не е настроен да увеличи този риск, което позволява на превантивен ефект, ако естрогенът комбиниран с прогестоген.

Назначаване на естроген прогестерон комбинирани лекарства при жени в менопауза може да се предотврати не само реанимацията, но също така и ракът на гърдата. Gambrell (1983) намери интересен факт: ако естрогенната терапия се използва в условия на изкуствена менопауза (след хистеректомия с придатъци), относителният риск от рак на гърдата е равна на 1.2, и най-естествен менопауза - 3.4. Това косвено показва важността на превантивната кастрация, намаляване на риска от рак на гърдата.

Следва да се отбележи, че рак на гърдата прогноза, произтичащи при пациенти, приемащи естрогени, е значително по-добре, отколкото при пациенти с рак на гърдата, които не получават заместителна терапия. Тя е свързана с по-ранно откриване на рак на гърдата, но, по наше мнение, не може да се изключи по-голямата част хормон-зависими тумори и по-малко автономия, които се появиха на фона на продължителната употреба на естроген.

Естрогените могат да упражняват насърчаване ( "толерантен") въздействие върху осъществяването на истински ефект за канцерогенно действие, за които пролифериращи тъкани е повишена чувствителност. Подобно естрогени могат да насърчават злокачествена трансформация, ако има генетично предразположение към рак на гърдата и ER. Не би могло да се изключи, че назначаването на естроген може да бъде "клинично" латентна съществуващата аденокарцином.

Както и да е, продължителното приложение на естроген при жени в менопауза, увеличава риска от ER. Това, обаче, не се опровергават идеята за хормонална заместителна терапия, при менопауза усложнения. С подходящи подбор на пациенти и лечение (циклични цени, минималната доза на естроген, комбинация с прогестоген) и строго противопоказания естроген не води до увеличаване на честотата на рак на репродуктивната система.

Грешки на естрогенната терапия, които могат да допринесат за реализирането на тяхното действие kokantserogennogo да включват използването на високи дози от лекарства, продължително лечение (над една година) без прекъсване, и продължително лечение без добавяне aptagonistov естрогени (прогестагени). Са от съществено значение изследване на гърдата, ендометриума цитология аспирации, а в случай на съмнение - биопсия на ендометриума преди хормонална терапия и появата на кръв в процеса на неговото изпълнение.

С увеличаване на продължителността на живота се увеличава броят на жени след менопауза. За много от тях, хормон заместваща терапия е особено важно, тъй като позволява да се компенсира частично за възрастови промени. От тази гледна точка, за сметка на лекуващия лекар на рисковете и спазването им прости условия на естроген направи този вид лечение е практически безвреден.

YV Bohman

Споделяне в социалните мрежи:

сроден