Лечение на менопаузата и яйчникова недостатъчност. Усложнения на естроген.

всички признаци и симптоми на менопаузата довело до намаляване на образуването на 17-естрадиол яйчниковите фоликули. Използването на екзогенни естрогени в пери- и след менопауза премахва повечето от тези промени. Трябва да се помни, че естрон, естриол и са продукти на метаболизма на 17-естрадиол.

Целта на лечението estrogenozamestitelnoy Това е за да се намали тежестта на симптомите на яйчникова недостатъчност и възстановяване на хомеостазата на естроген. Съществува голямо разнообразие на естроген-съдържащи лекарства с различни начини на приложение. Конюгирани естрогени (Premarin, gormopleks, estrafeminal), прилагани в продължение на няколко десетилетия и са най-често използваните лекарства естроген. Те dekonyugiruyutsya в стомашно-чревния тракт, са превърнати до естрон, което отива в целевата тъкан.

конюгирани естрогени ефективна за отстраняване на симптомите на естрогенен дефицит, поддържане на костната маса и да се възстанови нивото на плазмените липиди до приемливо ниво.

17-естрадиол Тя може да се приема през устата. Приготвянето на черния дроб окислява до естрон. 17-естрадиол остава непроменена през трансдермално, букално, трансвагинален, интравенозно и интрамускулно приложение. За съжаление, с интрамускулно приложение на препарата може да бъде значителни колебания в кръвната плазма концентрация. Когато трансвагиналната администрация процес всмукване през вагиналния епител е трудно да се контролира. Перкутанна (трансдермално) използване на естрадиол постига и поддържа постоянно ниво на естроген в кръвта и метода (estraderm) е най-предпочитана алтернатива на навътре получават естроген.

Продължителната употреба изолира естроген Това може да доведе до хиперплазия на ендометриума и евентуално да аденокарцином. Жени с матка трябва unremoved в комбинация с естрогени прогестерон предписват лекарства, често медроксипрогестерон ацетат (Provera).
За да се постигне защитния ефект прогестерон Тя трябва да се прилага в продължение на най-малко десет дни на всеки месец.

Има два фундаментални схеми естроген заместителна терапия. Продължителната употреба на естроген с цикличен назначаване на прогестерон води до отлични резултати, - симптоми изчезват и се появяват циклично освобождаване menstrualopodobnye след премахването на прогестини. Тези секрети в някои случаи са много неизгодно положение, тъй като много жени след менопауза не искат продължаване на менструалния цикъл. В резултат на това, много лекари и пациенти предпочитат дневен прием на естроген и прогестин, избягване на циклично кървене.

Има голямо разнообразие от естроген лекарства. Това са еквивалентни дози: konyogirovannye естрогени - 0,625 мг-естрон сулфат - 0,625 мг до 17 мг - 1-естрадиол трансдермални естрадиол-17 - 50 микрограма. По-голямата част от жените в пери- и жени в менопауза, тези лекарства са ефективни, като всеки от тях предотвратява остеопороза и предпазва от сърдечно-съдови заболявания. В повечето случаи, спрете горещи вълни, вагинална сухота изчезне, нарушение на съня и промени в настроението. Задача 5-10 мг медроксипрогестерон ацетат (Provera) в продължение на 10-12 дни на месец води до превръщането на пролиферативно в секреторния ендометриум, последвано от отхвърляне за предотвратяване на ендометриална хиперплазия и клетъчна атипия. За образуването на ендометриума атрофия прилага постоянна progestinoterapiya назначаване на 2.5 мг от медроксипрогестерон ацетат дневно.

Всички жени, получаващи хормонална заместителна терапия, трябва да преминат годишен гинекологичен преглед, цитологично изследване и мамография (след 50 години).

Усложнения на естроген.

когато необяснима патологично зацапване от влагалището не трябва да се предписва на естроген заместваща терапия, докато причината не е определена секрети и не обработва по подходящ начин. Хормонална заместителна терапия е противопоказан по време на остро чернодробно заболяване или хронична чернодробна дисфункция.

рак на млечната жлеза противопоказание за естроген-заместителна терапия. Въпреки това, маркирани положителен ефект на естроген заместителна терапия върху костите и сърдечно-съдовата система, оправдава поведението му при някои жени, които са имали рак на гърдата. За целите на естроген е необходимо за няколко години след успешна операция отстраняване на тумора, липсата на документирани estogenam рецептори в клетките на тумора и аксиларните лимфни възли. Тази тактика е спорни специалисти, така че трябва изключително внимателно да се вземе решение за назначаване на естроген жени, които са имали рак на гърдата преди.

естрогени, ядивният, стимулира образуването на фактори на кръвосъсирването, но естрадиол трансдермално определен, не оказва такова влияние. Следователно, пациенти с тромбоемболични заболявания могат безопасно получават естрадиол трансдермално.

На практика няма причина да се въздържат от използването естроген при жените, оцелели рак на ендометриума, ако туморът е локализиран само в ендометриума и миометриума. Когато се е случило ендометриален карцином метастази прилагане на екзогенен естроген е противопоказано.