Modern подход за хирургично лечение на рак на гърдата

До този момент, когато работех Халстед, гърдата работи на различни методи, но те са били патофизиологични необоснована.

През последните десетилетия на ХIХ век, рак на гърдата, хирургия, хирургия на рак като цяло, въз основа на идеята, че рак се разсейва бързо в лимфната система, а не чрез кръвния поток. Значение на туморни клетки, вятърни чрез кръвта, се подценява. Handley (1912) е представил хипотезата, че туморни клетки растат бавно в центробежната посока, независимо от лимфни условия. Емболизация на лимфната счита за незначителен, тъй като регионалните лимфни възли са идеални филтри, предотвратява по-нататъшното нахлуване на раковите клетки. Липсата на ракови клетки в лимфните под микроскоп се счита за доказателство, че лимфата и perilymphatic фиброза унищожат туморни клетки. Затова задачата на хирурга на това място бар пътя към разпространението на тумори. Тази теория се приема и Халстед (1894).

Такива възгледи за процеса и разпространението на рак (директно покълване, лимфните възли като идеални филтри и относително малко миграция на туморни клетки от кръвния поток), формирани на базата на класическата хирургия рак.

Тези изявления, подкрепени от логичния извод, че премахването на потенциално болно част от едно цяло, включително и регионалните лимфни възли е от голямо значение, че спешната хирургическа процедура е ключът към успеха и това е постепенно увеличен граница радикална хирургия подобрява резултата.

В тази възраст на нови, по-сложни средства за борба с рака като лъчетерапия, химиотерапия, хормонална терапия и др. Методите са разработени и са широко използвани. Инжекциите Thorotrast лимфен начин да опровергаят теорията и Handley потвърди, че емболизация през съдовете кръвта и лимфните е основният начин на метастази при рак. Доказателство за това е разклаща стойността на принципа на радикал отстраняване на един блок в хирургията рак.

По-късно Handley и Thackray (1949) чрез рутинни биопсия доказано okologrudinnoy стойност лимфни възли, разположени по млечната артерия вътрешния, като един от основните пътища на метастази размножаване с произход от гърдата. Това сложи край на идеята, че подмишницата е единственият важен клиничен чрез лимфната дренаж, подкопана изключителното значение, отдавано на радикална мастектомия.

Изследователски темпове на растеж туморната тъкан привлякоха вниманието на учените към значението на ранната диагностика. Тълкуване на натрупаните данни с помощта на математически методи предполага, че ракът се е дълъг период предклинични и че е възможно да се диагностицира, в най-добрия, има само една сравнително късна фаза на развитие (удвояване на времето, И. Спрат и Т. Спрат, 1964).

Важно откритие е фактът, че в повечето случаи на рак на гърдата е мултифокална произход и че метастазите може да се случи дори в своята латентна фаза. Връзката между времето на удвояване на броя на туморните клетки и появата на далечни метастази също така показа, че докато основният фокус остава микроскопични, могат да се появят нови центрове, следователно, между малките и големите центрове е невъзможно да се установи зависимостта хронологичен. По този начин, понятието "ранна" рак също е илюзорно. През 1955 г. ние открихме, че циркулиращи ракови клетки, циркулиращи в ранен етап на заболяването, честотата на откриване и концентрация зависи от използваните терапевтични и диагностични процедури, и това от своя страна, може да обясни недостатъците и грешките на операция.

По този начин, възможността за лечение на пациенти е предварително определен. А проучванията показват, че циркулиращи туморни клетки метастази все още не е така.

Наблюденията са потвърдили, че има пряка връзка между размера на участието на първичния лезия и аксиларни лимфни възли в операцията. Тази зависимост може да бъде идентифициран и по отношение на далечни метастази. Като цяло, такава връзка между размера на тумора и метастазите предполага, че най-подходящите лечение на тумори, когато те все още са малки, защото намалява локално разпространението както преди, така и по време на лечение него. Това може да се счита, че размерът на тумора по-малко от 1 см в 15% добив има метастази в лимфните възли, преди да ги отстрани, докато 10% от малки тумори на дисеминирана преди лечението.

Няма съмнение, че в много случаи операцията е всъщност пречи на развитието на рак на гърдата. Въз основа на оперираните пациенти са разделени на две групи: тези, които излекуван и нелечимо.

Има два варианта: 1) ако туморът е локализиран, неговото премахване (енуклеация), за да се излекува пациента по абсолютно същия начин, както и радикален курс на 2), ако има далечни метастази, двата вида операции са излишни. Между тези две крайни случаи може да има форми на тумор разпространение, което може да се контролира чрез подходяща хирургична интервенция.

По отношение на аксиларните лимфни възли трябва да се отбележи, че приблизително 43% от всички случаи на микроскопско изследване те открили метастази, дори когато тези възли клинично изглеждат непокътнати.

В началото на лечението на тумора в повечето случаи вече е в етап на разпространение. Доказателство за това са случаите, когато е бил открит пациенти, които са загинали на мястото на основната местна рецидив на тумора, а смъртта е била причинена от далечни метастази. Приблизително 80% от далечни метастази са първата индикация за туморен рецидив.

Прогнози тумор зависи преди всичко от своята "агресивност" (степен) и удвояване продължителност време. Когато индивидуално лечение е важно да се установи на пациента принадлежи на висок риск и да се адаптира към това лечение.

На прогнозата на заболяването до голяма степен се влияе от защитните сили на организма ( «tumorhost- отношения»).

Метод за локално-регионално тумор лечение досега все още не е получил еднозначна оценка, но ние показахме, че незадоволителна работа значително намалява шансовете за оцеляване от гледна точка на местните и регионални промени на (Atkins и сътр., 1972). Единственото изключение е първият етап на болестта, които не успеят да отстранят радикални или аксиларни формации или okologrudinnoy верига.

По отношение на прогностични фактори, тук заедно с хистологична тип тумор са значително целостта на аксиларните лимфни възли, брой на засегнатите лимфни възли, степента на диференциране на туморни клетки и чувствителност на хормонални рецептори.

От всичко изложено по-горе има най-голяма стойност целостта незасегнати под мишниците. Налице са значителни количествени и качествени показатели. В случай на поражение, 1-3 лимфни възли показват нисък риск, а по-голям брой на засегнатите възли - висок риск. Степента на риска се увеличава и броят на участващите лимфни възли. В случай на непълна ексцизия на тъкан под мишниците невярна информация може да достигне 15%. Когато туморите медиално разположена в подмишницата okologrudinnoy незасегнати лимфни възли са засегнати в 10% от случаите, докато засегнатата аксила - 30% от случаите (Veronesi, 1977).

По-голямата първичния тумор, толкова по-вероятно си метастазите на регионалните и далечни органи. Ако диаметърът на тумора по-малко от 0.5 cm, като дава аксиларните метастази в приблизително 15% от случаите (Донеган, 1972) и следователно терминът "минимален рак" (&bdquo-минимално рак") Е илюзорно.

Степента на диференциация на туморните клетки и тяхното поникване в съдове (лимфните и кръвоносните) също засяга прогнозата.

Що се отнася до характера на рецептори, тяхната естроген позитивност е признак на по-благоприятна прогноза.

Прогнози тумори, разположени медиално по-лоши от странично разположен.

Основната цел на местно регионално терапията е да се елиминира развитието в тази област. Това е особено важно, тъй като подобрява по-нататъшните перспективи за живота и качеството на живот на пациента, както и всеки локален рецидив отрицателно въздействие върху здравето. В случай на първичен операции средства за поддържане на повторение на гърдата окончателен реконструкция на гърдата и предпазва от загуба или забавя.

От произведенията на Донеган и J. Спрат (1976, 1984), следва, че поддържането или премахване на коремните мускули за оцеляването на пациентите не е засегната.

Пълното отстраняване на гърдата - мастектомия - сега почти стандартен, всеки ден на работа в случай на нефиксирана тумор, ако тя може да бъде правилно отстранен в рамките на здравата тъкан. Местните рецидиви в зависимост от размера и агресивността на тумора и степента на операциите за ефикасност се появяват в 10-20% от случаите. Честота на повторение се увеличава, че с надеждата за по-добра прогноза на много места не се провежда следоперативно облъчване, особено при планирането на операцията по възстановяване. В същото време по-агресивна подкрепа (адювант) лечение има пълното право да съществува. Следоперативна радиация специално е показано, по-малко радикал операция и по-големи и по-агресивни тумора. Технически, общо отстраняване на гърдата на степента на интерференция ефикасност може да бъде доста различен. Във всеки случай, трябва да се извършва разреза на кожата, на известно разстояние от най-малко 3 cm от краищата на тумора.

Концепцията за общо отстраняване на гърдата основава на факта, че в много случаи, туморът е многоцентрично, и че заедно с първичния тумор в останалите квадранта на органи микрометастази са чести (до 50% от случаите). Според Veronesi (1977), с малки тумори (Tj) на страничната локализация квадрант резекция с постоперативна радиация може да бъде не по-малко ефективен, отколкото по-радикал интервенция. Отстраняване на тумора с постоперативна облъчване осигурява добри козметични резултати, но широкото разпространение на този метод все още не е в момента заземен поради липса на необходимия брой проспективни проучвания.

Когато туморите първия етап на оцеляване в третирани и нетретирани случаи, като цяло, съвпадат. Съотношението на локален рецидив в третираните и нетретираните случаи е 2: 1.5%. От гледна точка на хигиената пазва хирургични техники и радиологични приблизително равни. Въпреки това, хистологичен анализ на хирургично резекция лимфни възли осигурява най-голям брой най-точна информация по отношение на предвиждането, която е надеждна, само ако са изследвани най-малко 10 лимфни възли. Това е много важно за почистване на мишницата е задълбочен и точен, независимо от това, което метод на лечение на първичния тумор се използва. Когато хирургическа рехабилитация подмишниците не е необходимо да се премахнат гръдните мускули myshts- като се запазва по-ниска честота на едем на горен крайник поради операция.

Корней Daubner

Modern подход за хирургично лечение на рак на гърдата

Споделяне в социалните мрежи: