Психологическите ефекти от премахването на гърдата

В резултат на това на характеристиките на личността преморбидно са открити клинични и психологически изследвания и поети съществуването на т. Н. лицето, с повишен риск от заболяването. Много изследователи смятат, че най-типичните следния личностните характеристики: учтивост, готовност да помогне и да правят жертви, добра адаптивност към нормите на морала, емоционална стабилност, благоговение, липса на агресивност и враждебност към другите. Тези хора обикновено подтискат им гняв и негодувание, не губи контрол над себе си.

Поведението на които изисква от тях за обществото, много трудно може да се установи вътрешна изолация, придружен от отчуждени, и дълбоко потиснати конфликти. Бансен и сътр. (1971) се смята, че пациенти, страдащи от злокачествени тумори обикновено са лица авторитарни, твърди, склонни към конформизъм, за да се отрече, че всички те изглеждат обременяващи или противоречи на обществения морал. Скрити, подсъзнателни конфликти, в които те не са признати, дори и за себе си, те се очаква да okruzhayuschih- господстващо режим на "разрешаване" е в конфликт за тях е да се потисне в себе си и отричане.

Стресови ситуации, тежко умствено напрежение, възраст, фактори на околната среда, както и социално-културни и други фактори играят роля в проявата на заболяването (Le Shan, 1963- Грийн и др., 1979- Meerwein, 1981).

Следователно, при тези пациенти се характеризира с особено трудно положение и особен личност структура отслабена. Въз основа на резултатите от настоящото изследване на механизма на действие може да се заключи, че въздействието на различни психични и депресиращи емоции допринесат за появата на болестта чрез нервната система, промяна на баланса на имунната система и балансът на невроендокринен.

Въпреки това, ролята на посочените по-горе характеристики на лицето, отклоненията, установени от различни психологически изследвания, както и предполагаемите психичните и психосоциалните фактори в канцерогенезата все още не доказани. Тези проучвания са главно ретроспективни и проспективни проучвания на данни не е достатъчно, и те не са много убедителни. Всички тези обстоятелства могат да се разглеждат само като рискови фактори, но сами по себе си не може да доведе до туморно заболяване.

Пациентите често търсят медицинска помощ твърде късно, което очевидно е следствие от защитни механизми, които продължават да функционират и в бъдеще. Пациентът се страхува от реалната ситуация, не желае да вземе под внимание факта на фаталната си болест и може да играе ролята на скромност при определени социални условия, един вид табу за всичко, свързано със сексуалността, липсата на информираност. Отчасти това може да се обясни с липсата на ефикасност на здравно-образователни дейности за борба с рака.

След отстраняване на гърдата се случи главно невротични симптоми на психоза са рядкост. Maguiere и сътр. (1978) се смята, че психично разстройство след мастектомия се среща в около половината от всички пациенти опериран, а в случай на комбинирано лечение (мастектомия и химиотерапия) - 81% от пациентите. Ето защо, психични симптоми са свързани със специална обработка и неговите странични ефекти.

Умствени промени могат да се появят по различни причини: в резултат на емоционални ефекти на рак диагноза, като страничен ефект от лечение, поради нарушения на мозъчната функция в резултат на развитието на злокачествено заболяване (Greer и Морис, 1975- Greer и Silberfarb, 1981, 1982).

Обикновено се разграничат три прояви на психическа фаза промени, когато пациентът първо научава нужда извънболничната или болничната изпит, след периода на лечение в болница и след операция (Kissen и Le Shan, 1964- Comazzi, 1975- Maguiere и др, 1978- Циглер и др. ., 1984).

Най- първият период болен разтревожен, тревожност, бой се, нейното отношение към болестта амбивалентен, разработване реагиране при кризи, а след това депресия. Докато болен, измъчван от страх, може да измъкне необходимите изследвания, медицински задача е да се предотврати забавянето на диагностицирането. Страхът показва нарушение на физическо и психическо единство, да се мобилизират тези психични функции, които допринасят за възстановяване на това единство.

В повечето случаи, този страх е сложен, бившите невротични страхове се смесват с реални страхове и страха от смъртта. Този страх е свързан не само с наличието на опасност за живота, но състоянието на пациента, ако предвиждане на собствената си смърт, и цялото й бъдещ живот се случва на фона на конфликта на надежда и безнадеждност. Пациентът може да се страхува от нелечими заболявания, влошаване, рецидив, пасивност и безпомощност, в зависимост от околната среда, развода, социалната изолация, промени в качеството на живот, физическо увреждане, загуба на женственост и накрая смърт. Елементен страх г. Н. "Дехуманизация" често е дори по-силен от страха от физическата смърт, необратимостта на процеса оказва въздействие върху всички пациентът е дълбоко заключени в себе си.

В тези случаи, методите могат да бъдат ефективно г. Н. нормалната психология. Въпреки това, защитните механизми рядко са в състояние да се справят със страха, често от време на време обновената страхове. Психологическите реакции не могат да се разглеждат като заболяване, обикновено след като се възстанови повече и не се появи. В животозастрашаващо състояние на страх и потиснато настроение, и героичен издръжливост и изглежда нормално е вероятно да се смята за патологично липса на адекватни емоционални реакции при пациенти с рак на гърдата, например преди биопсията.

в втория период, след допускане до болницата, за психологическите реакции се влияят от различни фактори, както положителни, така и отрицателни. По този начин, негативен фактор е отделянето от семейството, самота, чувствата на изоставяне, болнична среда, историите на други пациенти със същото заболяване, тъй като не винаги е благоприятно протичане на заболяването им. В такива случаи, настроението на пациента се потиска, тя се разтревожи, изпитват страх, има тенденция да се тълкува погрешно дори безобидни прояви на другите, постоянно сравнява хода на тяхното заболяване със състоянието на други жени. Въпреки това, след няколко дни престой в болница предни положителни фактори: пациентът трябва да приема факта, че е необходимо за операцията като единствена възможност да се възстанови.

Най- третия период, след операция, има психологически проблеми, свързани с загуба на чувство за женственост. Някои изследователи смятат, че може да се очаква психическото състояние на пациента веднага след операцията може да се съди за това как ще се държи на всякакви органични и функционални усложнения. В резултат на това работата се променя на пациента за нейната женственост, самочувствието й. След отстраняване на гърдата веднага на преден план чувство на загуба на женственост, привлекателност, женската сексуалност, и едва по-късно идва осъзнаването на опасност за живота.

Често хирургия мобилизира тези латентни, ирационални фантазии и страхове, които са свързани с личността на пациента и я образ на себе си като жена. Има няколко заболявания, които са толкова негативна, тъй като, за да се отрази на представянето на жените на тяхната женственост като мастектомия за рак на нея. Загуба на женствеността е свързано с промени на личността и техните стремежи за бъдещето. Пациентите се срамувам дори за себе си, често е чувството на срам се проектира върху другите, пациенти елиминират сексуалност от живота му.

Frank и др. (1978), наблюдавана при 60 пациенти, 33% от тях след операцията в рамките на шест месеца не показват оперативен белег на съпруга си (партньор), а 12% - дори и след 8 години. Maguiere и сътр. (1978) 33% от оперираните жени годишно след мастектомия има изразен сексуални проблеми. След операцията, най-вече по време на първите месеци, значителна част от пациентите е значително намалена сексуална активност. То може да бъде предмет на сериозни проблеми в отношенията с сексуални партньори, обаче, се наблюдава и случаи, в които партньорите на тези жени смятат, ограничаване на сексуалната активност след операция и естествено толерантни към него (Frank и др., 1978- Maguiere и др., 1978- Meerwein, 1981).

пряко постоперативно, а в някои случаи, 3-4 седмици на нестабилност настроение, чувство за малоценност, болезнено чувство на изоставяне, срам преди сексуалния партньор може да доведе до депресивни реакции. Назад към семейството може да изостри депресия, ако поведението е подобно, не отговаря на очакванията на пациента. С неадекватното отношение на своя пациент става изолиран от семейството и околната среда като цяло, промяна на отношенията си с хората, то е в условия на социална онеправданост. Пациентът преживява тези промени, да ги толерира като нещо неизбежно в позицията си, да свикне с ролята на неизлечимо болен човек ( "процеса на социална смърт», Meerwein, 1981).

Дълбочината на депресията зависи от това как шокира болен мозък от неизлечима болест му, и колко важно е на гърдата при пациент с сексуален или социална гледна точка (например, актриса, фотомодел и т.н.). В случаите, когато преобладаващите чувствата на изолация, загуба на нормални отношения с хората там anaclitic depressiya- когато промените общото благосъстояние, самочувствие - реактивната невротична депресия. Обикновено, обаче, тези две форми на депресия са смесени, те са трудно да се разграничат рязко.

Добре известно е, че пациентите с депресия, отказва да се бие, завладяват съдба, гнева си, насочена към себе си, че не е защита срещу болестта, а другият става непоносимо жалко за нея. За да си възвърне психическото равновесие, пациентът трябва да влезе в съответствие с факта на загубата на гърдата. И на пациента може да продължи нормалния живот, да приеме факта, че в следващите 5-10 години, рецидиви, тя трябва да преоценят себе си, това е нейната личност, трябва да се подложи на някои промени: той никога няма да бъде същият Какво беше преди, но това трябва да стане по-силна, по-уверени (Крамър и др., 1977 г. Meerwein, 1981).

Морис и сътр. (1981), имайте предвид, че в рамките на 1-2 години след мастектомия, 18-23% от оперираните пациенти са имали сериозни сексуални проблеми, а 22-25% се наблюдава такава тежка депресия, която изисква психотерапевтично лечение. Тези пациенти, които преди операцията пострадали нарушение на адаптивни затруднения работоспособността и живота реагираха депресия, дори и след една година - или две след операция са били значително по-вероятно да страдат от депресия. Тези пациенти и с повишен риск, и те след операция изисква специално внимание (Meerwein, 1981- Морис и сътр., 1981 Ziegler и сътр., 1984).

Характерната умствена реакция - страх, особено в началото на заболяването - може да бъде полезен като насочва вниманието към болестта и допринася за по-добро сътрудничество с лекаря на пациента.

В различни стадии на заболяването може да се появи и реакционната отричането на заболяването. Тази реакция е насочена към облекчаване на заболяването може да се прояви в терапевтичен оптимизъм, но може да има различни ирационално понятия за заболяването и лечението. Пациентът, всъщност, по този начин защитена от въздействието на чувствата на изолация и изтънчен. Това г. Н. адаптивна отричане, която подобрява прогнозата на заболяването.

Следва да се отбележи, че тези пациенти, които са на 3 месеца след мастектомия успяхме адаптивна отричане и се бореше с болестта след 5 години преживяемост е по-висока. В по-късен етап на заболяване, наличието на метастази, пълен отказ отговор вече вредни, защото закъснения лечение, има lozhnoadaptivny характер и изисква спешно психиатрично лечение (Comazzi, 1975- Greer и сътр., Meerwein 1979-, 1981- Морис и сътр., 1981 - Ziegler и др, 1984) ..

Greer и Морис (1975) при 3 месеца и 5 години след диагноза на изследвани пациенти с първия и втория етап на рак на гърдата. Те открили, че активното отричане и инсталацията да се бори с болестта са допринесли за по-добра прогноза, а спокойната и "мъдър" смирение или чувство на безнадеждност и отчаяние влошава прогнозата. Въз основа на тези резултати изследователите заключават, че психологически фактори (най-вече как се възприема Всъщност болестта) може да повлияе на хода на болестта е само в тези случаи, когато болестта все още не е постигнал по-късен етап (Гриър и Silberfarb, 1982).

Типични реакции могат да бъдат агресивни и проекция. Много автори отбелязват, че проявата на негативните емоции да доведе до по-голяма преживяемост на пациентите, а положителни емоции съкратят оцеляване (Meerwein, 1981- Морис и др., 1981). Derogatis и сътр. (1979), както и на други автори смятат, че дори и при наличието на метастази прогнозата на болестта, а времето за оцеляване е по-добре в тези пациенти, които дават воля на чувствата си, свързани с болестта и нейното лечение (дори и тези емоции и отрицателна), отколкото тези, който сдържа чувствата си, да потискат (Morris и сътр., 1981 Ziegler, 1982).

Агресивността може да се прояви в introjective и проективна форма. В първия случай, пациентът установи източникът на самото зло, обвинява себе си, в такива случаи, клинично доминиращ симптом на депресия. Когато проективна отговорност агресия се поема от външния свят, виното, източникът на злото - е болен, околната среда правят жените болни, си счупи баланс, лишени от полезност. Проекцията на външната среда обикновено е характерна за по-късните етапи на болестта, когато пациентът срещу враждебната среда, обърната към хората и в крайна сметка изолиран.

По този начин, емоциите, свързани със заболяването, особено враждебни, агресивни, подходящи връзки с обществеността пациента, способност за правилно решаване на проблеми, активно участие в лечението, добър контакт с лекаря, както изглежда, са факторите, които подобряват прогнозата на заболяването. За разлика от това, в безнадеждните, отчаян, отнети в себе си, отказа да се бори с болен и лоша прогноза.

Разбира се, от гледна точка на местоположението на прогноза на тумора, стадия на заболяването на, общо физическо и психическо състояние на пациента, са също толкова решаващо значение или дори по-важно от психологическите реакции.

Част от каза психични разстройства могат да бъдат отслабени или дори предупреждават, ако реконструктивна хирургия след мастектомия. Въпреки това, той е помолен, не всички пациенти са жени, а само тези, които не желаят да приемат факта, че само е оцелял благодарение на ампутация на гърдата. Ще пластична хирургия като цяло, и когато тя се държи там - всичко това е много важно личността на пациента.

Ние проведохме редица психологически изследвания, която имаше за цел да се изясни ролята на пациентите тип личност, подложени на операция, от гледна точка на прогнозирането на операцията. Изглежда, че за жените с прогноза отворена личност е по-благоприятна, тъй като те са в състояние да приемат факта, ампутация, и в крайна сметка нова млечна жлеза като естествена част от тялото си. Това г. Н. период на приспособяване, обикновено продължава 4-6 месеца, а понякога и повече (Bohmert, 1982).

Прегледи за когато процесът на възстановяване е да се извършат, са доста различни. Тази операция може да се извърши едновременно с мастектомия, както и в рамките на няколко дни, месеци и дори години след това. Известно е, че повтарянето на метастази в повечето случаи (70%) се случи в рамките на първите 3 години. Не трябва да забравяме, че тези 3 години може да е последният в живота на пациента, и поради това не ме интересува как го живеем. Реконструктивна хирургия не винаги произвеждат очаквания резултат, така че преди операция, пациентите трябва да бъдат информирани за предназначението резултата от интервенцията, за да не се влошат психични реакции.

Много автори са на мнение, че най-доброто е едновременно провеждане на двете операции. Въпреки това, едновременното извършване на мастектомия и реконструктивна хирургия пита само онази част от пациентите с рак и страхът от страха от "грозотата" е също толкова силен. Реконструктивна хирургия може да помогне за предотвратяване на много психологически реакции, поради това не променя самочувствието на пациентите и тяхното разбиране за собственото си тяло и тяхната женственост, сексуална активност остава непроменена, депресивни реакции са по-рядко срещани.

Въпреки това, друга част от изследването на оптималния срок за изпълнение на операцията по оползотворяване е периодът от 6 до 12 месеца след мастектомия. Те оправдават своите гледни точки, така че по времето, една жена е бил управляван в продължение на дълъг период на живот без гърдата, не може да приеме това условие и вече формира различни психични разстройства, описани по-горе. Тези психични разстройства в крайна сметка я довели до решението да се подложи реконструктивна хирургия, осъзнава своите рискове. При такива условия, пациентът ще бъде доволен от резултата на операцията, да подобрят настроението си и самочувствие, депресия ще отслабне, ще възстанови своята идентичност и стремежи за бъдещето.

Все пак, има някои жени, които не могат да се примирят с новата държава, реконструираната гърда не е в състояние да се счита за част от тялото си, то е за тях чуждо тяло. Понякога дори че осезаем ръб на имплантирани материал, или че оперативно белег повторната поява на тумора, което в някои случаи може да доведе до cancerophobia (Bohmert, 1982).

Различни умствени промени след операцията трябва да се лекуват едновременно с основната соматични заболяването. Професионално управление на пациента, навременното прилагане на най-подходящия метод на психотерапията помага да се намали броят на психичните реакции, подобрява качеството на живот на пациента. Колкото по-рано началото на лечението на психологическите промени, лечението е по-ефективно, защото пациентът е по-лесно да приемат необходимостта от такова лечение. Методи за психотерапия могат да бъдат много разнообразни, от кризисна интервенция за поведение терапия и различни методи за рехабилитация. Стойността на всички тези методи на психотерапия подчертава добре известен фактът, че психичните реакции могат да повлияят на хода на основното заболяване и в двете положителни и отрицателни направления, в резултат на психотерапията не само намалява броя на психичните реакции, но докато прилагането на лечение на соматични заболявания подобрява прогнозата болест и забавя неговото развитие.

Едит Kern

Психологическите ефекти от премахването на гърдата

Споделяне в социалните мрежи: