Аноректалното кървене

Видео: Детска хирургия IPAH (Киев)

Освобождаване на кръв от ректума като проява на FCC намерено и аноректални заболявания, такива като хемороиди и анални фисури. Хемороиди настъпва 10-58% от възрастното население (VP Петров и др. 1987 г. Придобита Longstreth Y.T., 1997) и 80-90% от тях проявяват кървене.

Понятието се определя като хемороиди венозен плексус разширяване на нодуларно в субмукозно слой на изхода на ректума и ануса под кожата. Възли обикновено се състоят от комбинация на венозна и кавернозен тъкан и образуват отделни синусите кухини, в които кръвта влиза от двете вените и артериите малки. Разширяване и увеличение на хемороиди среща в нарушение на изтичане на кръв от тях в посоката, в K.V. Cava INF. поради повишена интраабдоминална налягане напрежение (запек, вдигане на тежести) или седнало или изправено положение за дълго време.

Това допринася за венозна клапани слабост присъщ характер или в резултат на стареене, ендокринни смущения. Кървенето резултат от разязвяване gemoroidalnyh възли или разрушаване. Провокира ги запек, лаксативи и злоупотребата с алкохол, бременност, извършване на тежка физическа активност, в дългосрочен изправено или седнало положение.

Клиничната картина на начален етап на хемороиди често е асимптоматична и се открива при хемороиди профилактични прегледи, но някои пациенти отбелязва неприятни усещания в ануса, които се влошават при дефекация, сърбеж. След това се развива типичен "хемороидно синдром", който се характеризира с тъп, не е много силна болка в ануса време и след акта на дефекация, чувство на чуждо тяло, повтаря ректално кървене с кръвни ленти на тоалетна хартия преди появата на кръв в изпражненията с ерозивни лезии хемороидни ,

Когато тя се разпада, кървене може да бъде под формата на спрей в изпражненията или локвата на червена кръв. В някои случаи, сумата на загубата на кръв може да бъде до 300-500 мл. Всички отбелязват учените, че има тежък кръвоизлив в етап I, попадащи хемороиди етап II обикновено са по-малко интензивно кървене. В етап III, когато хемороидите падат на ректума по време на всеки акт на дефекация и не намаляват, свързани с кървене са редки и не са интензивни.

Основните изследователски методи obktivnymi аноректалното област се включват външните си изпит с ректално огледало, ректално туширане и сигмоидоскопия. Тези прости техники, може със сигурност да докажат, диагноза и да определи размера на лечение.

За да спрете кървенето хемороиди в повечето случаи, по-скоро консервативни лечения. Обикновено тя започва с прилагане на хемостатици: etamzilat (Dicynonum), менадион, калциев хлорид. В случай на нарушение на кръвосъсирването и кървене продължи да използва прясно замразена плазма, криопреципитатно.

Ефективно локални ефекти под формата на почистване със студена вода, като се прилагат студени лосиони. Широко използвани различни хемороидални свещи, особено тези, съдържащи хемостатични агенти (тромбопластин, тампони с инфузия lagohmusa, листа от коприва, гъсеница, бял равнец и др.). В значително кървене в ректума прилага тампони, напоени разтвор аминокапронова киселина или тромбин хемостатичен гъба.

При недостатъчна ефективност на методи инжектиране такава терапия се използват. Чрез използването на склеротерапия са предпазливи поради частните усложнения.

Кървене в хемороиди е индикация за оперативно лечение, ако отделянето на кръв, макар и леко, продължава за дълго време (1-2 месеца). Или се проявява чрез кратки епизоди (5-7 дни), но често се повтаря, и се придружава от анемия. Докато обемът на малки интервенции, подготовка на пациенти за нея да бъдат внимателни. 3 дни преди това се присвоява besshlakovaya диета и прилагат почистващи клизми и слабителни средства в продължение на 3 дни. Обикновено операцията се извършва под местна упойка или късо анестезия.

Има различни методи за оперативни процедури: по зашиване и лигиране на хемороиди тях бяха скъсени или напускащи в продължение на 6-7 дни, така че те са изчезнали и некротична, за радикален хемороидодектомия от Милиган-Morgan без зашиване на лигавицата или зашиване модификация VD Fedorov (1979). Когато изрязване сайтове премахнати част лигавица, които попадат извън ректума заедно с възела. Най-добри резултати се получават, когато се използва за отстраняване на възела на лазерно устройство ( "скалпел-1"). Въпреки това, когато такъв радикал хирургия в 10-12% от пациентите на рецидив.

Намаляване усложнения допринася за подобряване на хирургични методи за лечение. Широкото използване в последните години беше лигиране на хемороиди използват латекс пръстени и да ги използват заедно с вакуум намаляване на броя на местните усложнения в 6 пъти, а броят на пристъпите в 3 пъти [RK Palienko, 2008].

Задаването на лого (1998) steplernaya хемороидектомия подобрена ефективност радикал отстраняване на възела и допълнена трансанален хемороидно dearterizatsiey (лигиране на горната ректално артерия) осъществява чрез използване ректоскоп оборудвана Доплер сонда, при условие, че най-ефективното изпълнение на хирургично лечение, което предотвратява усложнения като нарушение въздържание и анален образуване на стриктури (Moringa 1995- RK Pal1enko, VS Aschtsets, 1.B. Klyuzko, VT Yatsenuk, 2008).

Профилактика на кръвоизливи от лечение на хемороиди включва диета с високо съдържание на фибри и други средства за премахване на запек, комплекс лечебна физкултура, че допринася за укрепване на мускулите на тазовото етаж. В обостряния прилагани агенти, имащи свойства увеличават венозна тон, намаляване на възпаление, за подобряване на микроциркулацията (Aescusan, Anavenol, detraleks, ginkor проктит, gemorol, и др.). Нанесете-блокери (доксазозин uromaks, празозин, Cardura и др.) Разширяване артерии и едновременно позволяващи гладките мускули вени. Тромбоза хемороиди локално прилагани състави, съдържащи хепарин, кортикостероиди, mestnoanestiziruyuschie средства.

Анални фисури - също може да се направи кървене, обикновено не в изобилие. Те са прорез форма или овална дефект анален лигавица. Обикновено се появят в резултат на многократни сълзи и повреда на анален лигавица при запек или диария, труд, хемороиди, проктит, дължащи се на увреждане на лигавицата на чужди вещества, които се съдържат в изпражненията. В 85% от пациентите, анална фисура е локализиран в продължение на 6 часа при 8-9% (жени) - на предната стена. Обикновено дължината му е 1 -2 cm, широчина - 0.2-0.5 см, дълбочина е 0.1 -0.2 cm.

Клинично анални фисури се появяват остри пареща болка в аналната област, появяващи се по време на дефекация и продължава в продължение на няколко часа и дори дни. Свеж повърхност фрактура има дефект форма на лигавицата в дъното на който тъкан ярко червен цвят е видим. По-късно, на дъното е покрита с пукнатини бледо гранулиране и фибрин покритие. Чести симптоми на анални фисури - кървене, което се случва по време на движението на червата под формата на капки кръв на повърхността на изпражненията. Кървенето е обилно, анемия е рядкост.

Диагнозата се основава на резултатите от визуална проверка и ректално туширане, това е болезнено и бързо извършва с задължителна obezbolevaniem чрез въвеждане в ануса на памучен тампон, напоен с лидокаин.

Лечение в острата консервативни. Главно запек елиминира използване растителни храни богати на фибри, получаващи Mukofalk, лактулоза (laktuvit, dufalak и др.). Преди стол препоръчителна доза клизма (600,0-800,0 мл) инфузия на лайка, градински чай, супозитории с anestezin, екстракт беладона, Salofalk супозитории. След дефекация -sidyachie топла вана с разтвор на калиев permarganata. Също така се използват, са мехлеми, съдържащи кортикостероиди (Posterisan, Proctosedyl, ultraprokt, Aurobin и др.).

Хронични фрактури nonhealing лекувани хирургично: изрязване пукнатини в здрава тъкан с едновременно намаляване на мускулния тонус на аналната пръстен от неговата принудително разтягане или странично сфинктеротомия.

Степанов Ю, Залевски VI, Косински AV

Споделяне в социалните мрежи:

сроден