Принципът на централизация на кръвообръщението. Значението на това в развитието на адаптивни и компенсаторни реакции на сърдечно-съдовата система

Влияния като физиологична, патологична или екстремен характер и да доведе до намаляване на кръвното налягане в артериалната и венозната секции в съдовата система, придружен от развитието на целия комплекс реакции, които се нарича "кръвоносната централизация", Последно насочена към нормализиране на системни хемодинамика или частичното си природа, за да се осигури адекватно кръвоснабдяване на жизнено важни органи - мозъка и сърцето.

В основата на развитието на отговор на хипотония е инхибиране на тонично импулси от pressosensitive области на сърцето и кръвоносните съдове. Това е придружено от повишена активност на булбарна сърдечносъдовата център с повишени симпатикови ефекти върху сърцето, кръвоносните съдове, артериална и венозна части на кръвоносната система, повишава кръвните нива на хуморални и хормонални фактори, които влияят на съдовия тонус и сърдечната дейност. Като резултат, има намаляване на съдовата на резистентност (кръв) и капацитет (венозна) отдели на съдовата система, което е съпроводено с едновременно повишаване на системното съдово съпротивление и мобилизация кръв от склада, увеличението на БКК и венозно връщане към сърцето. Освен това, преобладаването на реакциите мускулни тип артерии и артериоли на венозни реакции и по този начин по-силно изразено увеличение на прекапилярна резистентност спрямо посткапилярни придружава от намаляване на капилярната налягане и движение на флуид тъкан в съдово легло, което също допринася за повишена интраваскуларна кръвния обем. Reflex активиране сила и сърдечната честота осигурява повишена приток изпомпване артериална кръв към отдел на съдовата система, че (комбиниран с повишена устойчивост артерии) помага за възстановяване и поддържане на кръвното налягане. Паралелно за активиране на хормонални механизми за регулиране на кръвното налягане с увеличаване на нивата на катехоламини в кръвта, ангиотензин II от, алдостерон, което усилва ефекта на регулиране на неврогенни фактори.

Най-мощният активирането на неврохуморален регулиране на кръвоносната система се случва с намаляване на мозъчен кръвоток, придружен от церебрална исхемия. Това се случва, когато налягането в артериалните съдове на мозъка под 50 mm Hg. об., при повишаване системното кръвно налягане до 270 mm Hg. Чл. и по-горе. Степента на стесняване на съдовете на вътрешните органи на коремната кухина е толкова голяма, че да може да ги доведе до почти пълна или пълно запушване. Въпреки това, с развитието на необратими промени в мозъка, които се случват по време на исхемия изразен след 3-10 минути, активността на централната регулаторни влияния понижено кръвно налягане спада до 40-50 mm Hg. Чл. Реакция на хипотония е стереотипно детерминирана, разработване изцяло, независимо от основанията намаляване на кръвното налягане, наблюдавано с намаляване на притока на кръв към сърцето в резултат на кръвоизлив в ортостатична тестване свързани с преход на организма от хоризонтално във вертикално положение, васкуларна колапс в остър ендотоксемия или анафилактични реакции.

Прилагането на принципа на централизация на кръвообращението е най-силно изразена в хипотония, свързана с кръвоизлив. При тези условия, максималната активация на неврохормонални ефекти, което допринася за увеличаване на сърдечната дейност, мобилизация на екстраваскуларно течност и възстановяване на БКК, съдове за намаляване на коремната кухина, кожата, мускулите, със съответно намаляване на кръвоснабдяването и поддържане на кръвното налягане и притока на кръв към сърцето и мозъка.

При нормални условия, почти всички органи и тъкани, с изключение голямо значение да имаме така наречената резервна кръвния поток, който се определя от значителен излишък на тяхната доставка на хранителни нужди кръв. Това се дължи на факта, че интензивността на кръвоснабдяването на по-голямата част от телата се определя не само от степента на техния метаболизъм, но и със спецификата на функцията, изпълнявана, промяна, която не е придружена от незабавни нарушения на хомеостазата. Средната стойност на тялото на този резерв е равно на 3, т.е. намаляване на притока на кръв в три пъти не се придружава от развитие на органна исхемия и активиране на нейните местни регулаторни механизми, които оптимизират притока на кръв към клетките и тъканите в относително се нуждае.

За разлика от мозъка и сърцето, лишени от притока на кръв към резерва, а дори и по-леки ограничения от него представлява заплаха за оцеляването на двете власти и на организма като цяло. Следователно, локално регулиране на механизмите на притока на кръв към мозъка и сърцето ясно доминира централна неврогенна и хуморални реакции, и дори в рязко увеличение на активността на симпатиковата нервна система и кръвоносните съдове хуморални съдосвиващите средства такива органи не са намалени, осигуряване на оптимално преразпределение на кръвния поток.

Чрез тези механизми, загубата на още 500 мл кръв не се придружава от значително нарушение на централната хемодинамиката и появата на заплаха за оцеляването на организма. Повече от 50% от кучетата оцелее до загуба на 40% от масата на кръв, докато почти всички животни са убити с симпатектомия в загуба на кръв, достигайки едва 30%. От друга страна, рязък спад на налягане до 50 mm Hg. Чл. по време на кръвоизлив при животните с функционираща RAAS придружени от намаляване на налягането до 83 mm Hg. статия, и блокада на тази система -. само 60 mm Hg. Чл. Въпреки това активиране RAAS се извършва много по-бавно, отколкото активиране неврогенни ефекти, и се развива само по време на 20 минути и увеличава неговата активност се запазва по-дълго. Забавени, но все пак важна роля в премахването на хипотония пиеси и вазопресин - хормон на задния дял на хипофизата, което намалява отделянето на вода и помага за възстановяване на КСБ.

По същия начин циркулация централизация се извършва в отсъствието на загуба на кръв, но с намаляване на масата на циркулираща кръв, като резултат на секвестираща, т.е. концентрации в различни вътрешни депо на екстравазация течност част на кръв или кръвна движи в капацитет (венозна) разделят съдовата система. По този начин, централизация на кръвообращението да предотврати падането на кръвното налягане с анафилактични реакции, в тежко възпаление, която придружава сепсис. И в двата случая има загуба на съдовия тонус в резултат на кръв съдоразширяващи съединения в изключително високи концентрации. Когато анафилаксия е хистамин, който се освобождава от мастните клетки чрез стимулиране на клас Е имуноглобулини, възпаление - азотен оксид, произведен от възпалителни клетки, кръв, особено активирани макрофаги.

Последователността на реакциите за улесняване на централизация на кръвообращението, е ясно изразено при хора в прехода от хоризонтално във вертикално положение, което е придружено от моментната движение на притока на кръв в долната част на тялото. Този ефект се дължи на хидростатичното налягане на височината на кръв колона от сърцето към конкретен съдова област. Това налягане се добавя на кръвното налягане при отдели разположени под сърцето, и изважда от налягането в участъците, разположени над сърцето, което води до повишаване на кръвния поток към долната част на тялото и нарушаване на кръвния поток от тях. При липса на правилното функциониране на адаптивните механизми на движение се случва в циркулираща кръв към долната част на тялото, намалява венозно връщане, сърдечния дебит, системна хипотония разработва, който в своята крайна форма се проявява в нарушение на притока на кръв към мозъка, замаяност, загуба на съзнание.



Въпреки това, при здрави хора не показват значителни промени в кръвното налягане, дори и в началото на движението на тялото от хоризонтална във вертикална позиция, също така предотвратява преразпределението на притока на кръв към долната част на тялото. Освен това, на притока на кръв в съдовата леглото на корема и долните крайници се намалява, придружени от двукратно увеличение на разликата в съдържанието на кислород във феморалната артерия и вена, което е значително ограничаване на кръвоснабдяването на крайниците. Тези реакции се срещат в 10-15 и, което показва изключително бързо свиване на кръвоносните съдове на скелетните мускули, коремните органи и техните неврогенно естество. Ето защо, след изключване на неврогенен компонент на реакцията, когато симпатектомия пациенти могат да развият ортостатична хипотония. Въпреки това, тя постепенно отслабва, а след няколко седмици реставрирана нормален отговор на ортостатична теста. Това се дължи на включването на компенсаторен механизъм zamedlennog хуморален отговор на хипотония, въз основа на ОССЗ активиране, повишаване на кръвното ангиотензин II. В тази връзка, продължителна употреба на адренергични блокери, АСЕ инхибитори или ангиотензин II рецепторни блокери може да бъде съпроводено от отслабване на компенсаторни отговори на хипотония, запазвайки характера отговор на ортостатична тест позволява време "коригира продължаващата терапия.

принцип на кръвообращението централизация залегнала и хемодинамично осигури повишена физическа активност на тялото, сложни поведенчески реакции от типа на алармата отговор, защита и др. Въпреки това, основната разлика в природата се срещат в тези условия, отговорът е, че тя се развива най-вече, а не като отговор на необичайни хомеостаза на сърдечно-съдовата система. Тя не е свързана с нормализиране на кръвното налягане, а заедно с него увеличение, което представлява увеличение на сърдечния дебит и по този начин да се създаде по-голяма хемодинамично резерв, който може да се прилага в зависимост от характера на по-нататъшното развитие. Увеличението на тонуса на невроните на булбарна сърдечносъдовата център в тези условия е резултат от отгоре надолу регулаторни влияния от центрове нагоре, тези ефекти са свързани с особеностите на условията, които трябва да се преодолеят тялото. Естеството на периферна съдова реакция се определя от степента на участие на органи перфузирани цяло извърши реакцията. Чрез увеличаване на физическата активност, работещи скелетните мускули кръвоснабдяване се увеличава в резултат на разширяване на кръвоносните съдове поради местни влияния, които определят "функционален simpatikoliz" - десенсибилизация на неврогенни констрикторните влияния, докато корабите на коремните органи, съдове от не-скелетните мускули са присвити, което създава условия за централизация на кръвообръщението. В условията на тежка тренировка с увеличаване на сърдечния дебит средно 3 пъти на притока на кръв не се е променил към мозъка, сърцето се увеличава с 3 пъти на скелетните мускули - 10 пъти, докато на коремните органи намалява средно по 2 пъти.

шок - е сложен патологична реакция, се характеризира с понижаване на кръвното налягане и намаляване на IOC до ниво, при което не е възможно да се поддържа нормално кръвоснабдяване на жизненоважни органи. Основната причина за шок реакция е относителната или абсолютна недостатъчност БКК или намаляване на скоростта на движението си, което може да се дължи на загуба на кръв, тежка сърдечна недостатъчност, дехидратация в резултат на изгаряния, удължено хипертермия, тежка диария. В началния етап на промени шок се компенсират в резултат на централизация характер кръвоносната насочена към поддържане перфузия на сърцето и мозъчните клетки са много чувствителни към исхемия действие и умират в рамките на няколко минути след прекратяване на притока на кръв. Това осигурява поддържането на кръвното налягане в достатъчна степен в резултат на амплификация на рефлекс симпатична активност, неврогенно съдова стесняване на кожата, скелетните мускули, корема, на тахикардия, свиване на артериолите и венулите с намаляване на венозни капацитет съдове и мобилизация екстраваскуларно течност и кръвта от различни депо. Налице е значително намаляване на бъбречния кръвоток с развитието на олигурия или анурия дори. Повишеното производство на ренин и ангиотензин II концентрации, не само причинява свиване на периферните кръвоносни съдове, но секрецията на алдостерон, в резултат на натрий и задържане на вода в тубулите. активиране "обем рецептор"Локализирани в разделянето капацитивен на съдовата система, придружен от повишена секреция на антидиуретичен хормон. Тези реакции се създадат условия за възстановяване на БКК, но в съчетание с намаляване в онкотично налягане, тъй като в този случай е налице относително намаляване на концентрацията на протеини в кръвната плазма.

Въпреки това, възможностите за реакция, компенсиране намаляването на кръвното налягане и смущения на системен хемодинамика, не неограничено, неговото разрушаване води до съдов колапс, който е съществен компонент на шока и реакционната смес до голяма степен определя му изход. Ако действието на факторите, които нарушават функционалното състояние на сърдечно-съдовата система, има дълга и е изразена хипотония и тежестта се увеличава, местните фактори на регулиране на съдовия тонус включва не само от жизненоважно значение, но също така и в други органи. Това води до развитието на "simpatikoliza" и изпускане на периферните съдове от обхвата на централната неврогенно и хуморални тонично ефекти. Тъй като местните регулаторни фактори влияят главно върху предкапилярните съдове резистентност, тяхното активиране е придружено от намаляване на прекапилярна резистентност увеличава капилярната налягане и екстравазация и течност, т.е. изхода си от съдово легло. Експериментите показват, че в началните етапи кръвоизлив стимулиране на симпатикови нерви последвано в скелетните мускули, изразена преход тъкан течност в кръвта поне поддържа хеморагичен хипотония тази реакция се атенюиран, и в края на исхемия в отговор на стимулиране на течността се движи от съдовете в тъканта. Това изкривяване на реакция се дължи на факта, че в края на етап шок посткапилярни съдове запазват само способността да се свие, когато е активиран симпатикови реакции, докато прекапилярна вече губят реактивност поради натрупване на голямо количество съдоразширяващи метаболити. Следователно симпатикови импулси води до увеличаване, вместо намаляване на капилярната хидростатично налягане, до загуба на течната част на кръвта, но не и попълване.

Резултатът е сгъстяване на кръвта с остър нарушение на микроциркулацията, развитие утайка синдром - агрегацията на кръвните клетки и микроваскуларни оклузия единици. Тези промени са още по влоши нарушения, свързани със загуба krovi- продължава да се увеличава тежестта на хипотония, кръвното налягане пада до ниво, при което става невъзможно да се поддържа кръвоснабдяването на мозъка и сърцето. Обезщетение за обем на кръвта от неговия преливане на този етап няма никакъв ефект и не води до възстановяване на кръвното налягане като течната част на кръвта незабавно да напусне кръвообращението. В последния етап, дейността намаляване на симпатиковата нервна система, на този етап нарушение стане необратим.



VV Brother, TV Talaeva "В системата на кръвообращението: на принципите на функционалната активност на организацията и регулирането"

Споделяне в социалните мрежи: