Възпалителни заболявания на простатата, семенните везикули и нарастък семена

Видео: Причини за възникване на сексуална дисфункция при мъжете

Условия и епидемиология.

инфекциозен простатит

1 - atsinusy- 2- им отделителната protoki- 3- простатата уретрата отделя.
Получаване секретите на простатата по време на оргазъм или емоционална възбуда, зависи от нивото на тестостерона и drugix половите хормони в кръвта, състоянието на вегетативната нервна система и тонус на гладката мускулатура. Въпреки това, не винаги пълен получаване на секрецията на простатата, независимо от тези фактори. Анатомично предварително определено бавно секреция доставка на отделителните канали в задната част на уретрата, толкова повече е случаят, когато възпалението е започнало, когато междините са запушени канали левкоцити, десквамирани епителни клетки, слуз, бактерии гнойни запушалки понякога образувани. Това е една от характеристиките на простатната жлеза предразполагат към продължително възпаление.

Друг недостатък на анатомична особеност е zhomov отделителните канали acini отваряне на задната страна на задната стена на уретрата (фиг. 32). В уретрит присъствие чрез промиване на лумена на уретрата патогенни бактерии могат лесно да проникнат в простатната жлеза. Там също се намира близо до откриването на двете изтласкване семена канали, по-скоро къси, в която инфекция и възпаление може лесно да се разпространят в семенните мехурчета. Разделяне на паренхима на простатата на централната (краниален) и периферната (каудалната) част разположен съответно под влиянието на естрогени и андрогени, предизвиква проникване на страничните части на задната уретрата и еякулаторен канал на инфекция жлеза. Централният или черепната, по-голяма площ са изложени хематогенен инфекцията.

32. Задна стена простатната уретра. 1 - скъпи сърцето семена bugorka- 2 - дупки semyavybresyvayuschih protokov- 3 - дупка отвеждащи проходи на простатната жлеза.
Сред другите функции, предразполагащ простатит, могат да бъдат споменати изобилие анастомози между вените на таза и на простатата, в резултат на малката венозна стаза в резултатите таза, венозна стаза в него, и е известно, не е благоприятна за бързо елиминиране на възпалението. влакнест плътност капсула причинява кръв простатит трудно. Предразполагащ фактор е анатомичната близост на допълнителните полови жлези и взаимното проникване на инфекцията (фиг. 33).

33. жлеза на простатата, семенните торбички, семепровода.
Когато имате специално място простатит придобити патогенетични фактори. На първо място, това стриктура на уретрата и други заболявания, които могат да попречат на акта на уриниране и интрауретрално повишаване на налягането, което води до хвърлен в заразената урина отделителните канали зейнали дупки-жлези в простатата acini. Тази възможност е почти винаги в уретрит като поради наличието на инфекция, и в резултат на постоянно състояние на трудност на обструкция на урина и уретрата слуз теми - хвърля възпалена парауретралните жлези уретрата субмукозно слой, както и оток и инфилтрация на последното стената. Неспецифичното уретрит може да предхожда gonorrheal, Trichomonas или смесен инфекция. Това е особено вярно стафилококова уретрит, различни от устойчиви ток.

Предпоставка за развитието на неспецифично хроничен простатит е предварително неразпознати прехвърля специфично възпаление на простатната жлеза със забавено лечение на остра gonorrheal уретрит. Цикатрициална промени в простатната жлеза, особено в отделителните канали acini водят до хронични застой секрети, че при инфекция предразполага към поява на хронични неспецифични възпаления. Простатит такива пациенти се развива средно от 4 до 5 години по-късно, след като получи специфичен процес, който не говори в полза на това те да имат хронична гонорея. Броят на пациентите, които са имали, които са имали гонорея, е 8,3%. Нито една от тези лабораторни методи не е посято Neisseria гонорея, дори ако проучването при pirogenaloterapii надморска височина.

Етиологичните фактори застой простатит може предразполагащи към възникване на инфекция на простатата, както по отношение на него патогенни състояния. Сред тях на първо място, трябва да споменем, gemoroidalnyh вените на разширяване, хроничен колит, проктит и други вече изброените причини, водещи до застойна простатит. Въпреки факта, че намаляването на полов и репродуктивната функция се среща в някои пациенти с болестта, особено в дългосрочен хода, може би обратното. Генетично причинени или придобити gipoandrogeniya estrogenizatsiya и играе роля в патогенезата на това заболяване. M.I.Kaplunu и сътр. (1978) успя да създаде експериментален модел на бактериален простатит естроген фон.

Имунологичен фактор. Това се доказва от появата в кръвта на пациенти с простатит автоантитела, които са възникнали в отговор на антиген на простатата клетки в присъствието на възпаление в нея hronichesdogo. Някои автори отдават това disproteinuriyu при пациенти с хроничен простатит [Borzhievsky TS.K., ФИТО Е, 1980, и др.]. До проявлението на автоимунен процес и включват увеличаване на броя на секретите на простатата на имуноглобулини. K-K.P.Yotsyus и V.A.Veychyuvenas (1973) utanovili преобладаване в секрецията на протеин спектър на простатата в глобулини.

Един от морфологичните прояви на автоимунен процес очевидно е грануломатозни простатит, известни под наименованията и хронични алергични, грануломатозен, еозинофилен и ksantogranulematoznogo простатит. Клиничните прояви на заболяването, симптомите на редовни идентични хроничен простатит поради клъстери от епителни клетки, заобиколени от еозинофилен или лимфоцитен инфилтрат.

Имунологични и автоимунни процеси също са свързани с излагане на бактериална или друг инфекциозен антиген на простатата клетки. G.Riedasch и сътр. (1984) потвърди тази констатация в бактериален простатит бактерии, покрити с антитела. Открихме антитела при това заболяване. Това не дава основание да се счита имунологичния патогенетичен фактор и няма доказателства в подкрепа на възможността за поява на самата автоимунно възпаление на простатата.

Ендокринната и автономна фактор възниква, когато gipoandrogenii при пациенти с вродени хипоплазия на тестисите, с първичен хипогонадизъм. Промяна на тонуса на вегетативната нервна система също е патогенетичен фактор за появата на това заболяване.

Патоанатомия. При остър простатит маркиран уголемяване на простатата. При пациенти с катарален простатит е еднакъв и малки, в фоликуларен - по-силно изразена и неравномерно поради гнойно възпаление на някои жлези. Когато простатит паренхимни възпаление поради общо простатата значително увеличава (от 2-3 пъти и повече), драстично напрегнати, понякога асиметрични.

Микроскопски промени зависят от етап и образува възпалителния процес. При остър катарален простатит определено незначително възпаление в acini, натрупване на левкоцити, храчки, понижава епителни клетки в лумена на отделните парчета на желязо, които съставляват простатната жлеза. За фоликуларен простатит характеристика натрупване на гной в отделни парчета от желязо и филтриращите промени в жлезиста тъкан, гноен пълнене някои тайни отделителните канали. Когато паренхимни гноен простатит има общо всички възпалени жлези, инфилтрация на левкоцити чревна тъкан, натрупване на гной в лумена почти vsehatsinusov, запушване и разширяване на техните отделителните канали възпалително гноен тайни. За грануломатозен простатит се характеризира с инфилтрация на epiteliodnyh клетки и мулти-клетъчна eozinofilotsitov. На грануломатозни инфилтрация открити в простатит ksantominye клетки и хистиоцити. Грануломатозните простатит могат да бъдат проява на болестта на Крон.

Хроничен простатит не са с обичайния ход на патологични и анатомични промени при пациенти зависи от стадия и продължителността на процеса. При повечето пациенти, на простатата жлеза от нормалния размер, или леко се увеличава и различен testovatoy последователност, което се дължи на атрофия на жлезите, от които се състои, както и кистозна дегенерация. Хистологично acini значително разширена, цистоидната. стените им са атрофирали, кухината се запълва с гной, жлезист епител sluschen.

Изводни канали от жлези заличени или запушени със слуз или гной, епителни клетки. Има филтриращите промени. В края на етап на простатата понижено твърда консистенция. Микроскопски наблюдава общо фиброза, интерстициално тъкан, е почти пълна замяна на желязо белези. Само в някои области на съединителна тъкан разкрива единични импрегниране паренхим остатъци под формата на отделни тубули и асинарни епителни клетки в стъпка дистрофия. Когато sklerozirovanii простатната уретра може да е промени в пикочния мехур, уретера, бъбречно легенче, типични за атония и хронично възпаление, а бъбреците - пиелонефрит знаци. Това морфологичен модел характеризира като склероза на простатната жлеза.

Симптоми, клиничното протичане и диагностика, остър простатит. Разграничаване клинични форми на заболяването, които могат да се лекуват и как й етапи.

Това катарален наречен I.F.Yundoy (1987) повърхност, фоликуларен или гноен фокусното, остра простатит и паренхимни гнойни или гноен дифузно, остра простатит. Абсцес на простатата може да бъде независима идиопатична болест хематогенно. В същото време тя може да бъде усложнение на остър простатит, докато paraprostaticheskaya флегмон, остър тромбофлебит на тазовите вени, от своя страна, да усложни процеса на простатата абсцес или паренхимни остър простатит.

Остър катарален простатит. Катарален простатит се случва, когато общи инфекции като грип, ангина, SARS, и т.н., в който влиза патогени маршрута на простатата хематогенен, както и чрез локално каналикулярното -. С уретрит. Симптомите могат да бъдат лека изразяване. Болката понякога отсъства. Пациентът изпитва чувство на тежест в перинеума, особено когато седи. Дизурия незначително. Телесната температура на ниска степен или нормален, общото състояние на пациентите е задоволително. Когато ректално туширане разкрива някои увеличава или непроменено, леко болезнено простатата. Разкрити умерена левкоцитоза в кръвта. Съставът на урината не се променя.

Епизодично през изпускателните отвеждащи проходи, acini жлези идентифицират левкоцити в урината, което е трудно да се разбере. Масаж за получаване на простатата анализ секреция или 3-та проба от урина е невъзможно поради остър възпалителен процес. Предложили сме на модификация на 3 чаши извадката. На първо място, е необходимо да се събира урина за анализ веднага след ректално изследване, което най-малко веднъж трябва да произвеждат по всяко остро заболяване.

Второ, събирането на урината може да се предлага на пациента по време на дефекация, докато има възможности за изпразване гноен тръби отделителните канали на простатната жлеза. След 2 седмици при катарален простатит могат да възникнат спонтанно излекуване или лечение чрез прилагат на възпалено гърло, грип, фурункулоза, които са причина за възпаление на простатата. При неблагоприятни разбира катарален простатит протича в фоликулите, което е следващата форма простатит или следващия етап.

Остра фоликуларен или гноен фокусното, лезии на простатит е изолиран отделни листа на простатната жлеза, обикновено в нетретирана катарален простатит. Клиничните прояви са по-ясно изразени. Най-честите симптоми са остри. Наблюдавано болка, повишаване на телесната температура до 38 ° С, хлад. Значително болка, локализирана в перинеума, гаден, заядлив. Дизурия по-изразен отколкото в простатит на катарален. Възможна болка по време на дефекация.

В ръчен изследване на простатната жлеза малко увеличен, болезнен. Последователността не е неговата хомогенна, рязко болезнено осезаем индивидуален огнища на възпаление в лобулите. Периодично се появяват в урината тежка гноен резба бързо се утаява на дъното на съда.

Прогнозата на фоликуларен простатит може да бъде изгодно, ако времето за лечение. За 9-12-ия ден на заболяването болката утихне, телесната температура капки. В рамките на 7-8 дни, простатната жлеза може да бъде намалена. А преход към следващия етап на заболяването - или паренхимни образуването абсцес. Често болестта отнема хроничен ход.

Остър гноен паренхимната или дифузна, простатит е тежка форма на остро възпаление на болестта и краен стадий. Възможна вторична инфекция хематогенно възпаление zhelezy- простатата разпространява дифузно почти всички лобулите. Възпалението е обща гнойна. Индивидуални гнойни пъпки често се сливат. Гнойна секреция жлези почти изпразват отделителните канали в задната част на уретрата. Най-често това не се случва, тъй като епитела на отделителните канали набъбне, техните лумен е запушена с гной, слуз.

Възпалителният процес се простира в субмукозно слой. Устието тайна е счупен. Простатната жлеза увеличава, става значително време, което може да предизвика силна болка, която може да се отстрани само лекарство. Поражението не се ограничава до паренхим жлеза и процесът продължава до чревна тъкан. Впоследствие, това води до образуване на белези. Някои автори наричат ​​тази форма на болестта, паренхимни интерстициална простатит. Възпалителният процес може raepostranyatsya капсула жлеза, и дори adrectal predpuzyrnuyu влакна.

В клиничното протичане на тежка. Заболяването се проявява силно. Ако това е следващата предходния етап фоликуларен простатит, влошаването се случи. загрижени за остра болка в перинеума Пациентите, излъчва към главата на пениса, в горната част на бедрата. Болката може да бъде много тежка. Понякога пациентът установи подобрение в легнало положение с тези, предоставени на корема бедрата. Дизурия изрази и бързо развиваща се. Компресиране инфилтриран простатата уретрата, простатната жлеза може да доведе до частично или пълно задържане на урина.

Забавяне се случва стол газове. Когато възпалението преминава към paravesical фибри, има болезнено тенезъм. Болката може да бъде локализирана в ректума, понякога носи пулсиращ характер. Пациентите получават усещането за чуждо тяло в ректума. Рязко болезнена дефекация, като разширения на простатата значително се врязва в лумена на дебелото черво, развиват запек, загрижени за болка в областта на корема. Ректалната мукоза настъпва реактивен възпаление. Показват лигавицата освобождаване от ануса. Палпация рязко болезнено чатала. Въведете пръста си в ректума често е невъзможно, поради болката, която се проявява в разпространението на възпаление на adrectal фибри. Простатната жлеза се увеличава значително, губи своята обичайна kashtanopodobnuyu конфигурация, драматично напрегнат и много болезнено. В кръвта, определено високо левкоцитоза, левкоцитна формула изместване наляво с преобладаване на младите форми.

Пиуриа общ анализ на урината не мога да преценя. Урината само понякога става мътен, особено в първата част, която се отмива гной от задната част на уретрата, където периодично се доставя от отделителните канали на простатната жлеза. Телесната температура се повишава до 38o-40oC или по-висока. Налице е висока температура. Често заболяването придобива характера на септична. В такива случаи е препоръчително да се направят повторни кръвни култури култури на кръвна култура, особено в продромален период, когато пациентът има светлина, изтънчен охлаждане. В повтарящи култури от урина е вероятно, че патогенните бактерии от простатата са obturated слуз, бактерии, гной периодично канали отворен в задния уретрата.

Резултати от остър гноен паренхимната простатит може да бъде разтвор, образуване на абцес и прехода към хронична форма. При продължително и правилното лечение може да се излекува, но със загубата на функциониране паренхимни тъкан, частично заличаване на отделителните канали, условията за възможността от рецидив.

Абсцес на простатната жлеза. Етиология и патогенеза. Възникването му, причинени от патогенни бактерии предизвика простатит, докато хематогенен път - същата микрофлора, което е довело до развитието на първични гнойни заболявания.

Патогенетичната разграничи 2 форми абсцес простатата: идиопатична или първичен (ако vneurinogennogo огнище) и вторично - като усложнение простатит. Основно, или хематогенен, простатата абсцес развива, заобикаляйки етапа на остър простатит, и поради това се нарича идиопатична.

Инфекция на простатната жлеза е възможно с пациенти с septicopyemia gidroadenitom, ожулвания, остеомиелит и други гнойни заболявания. При това заболяване етиологичен фактор е Грам-положителни бактериална флора. образуване на простатата абсцес е възможно с хематогенен инфекция на огнища на инфекция в сливиците с ангина, обостряне на хронична ангина. Появата на абсцес на простатната жлеза допринася за редица предразполагащи патогенни фактори. Първо - намаляване на имунореактивността на организма поради охлаждане, интеркурентни заболявания, венозна стаза в таза. Последното се дължи на прием на алкохол, аритмия сексуалността с тазова възпалителна болест.

Когато абсцес е усложнение на простатата простатит, причинителя микробен фактор за него е същата бактериална флора, която е причинена от основното заболяване. Според нашите данни, която обхваща 92 наблюдения на простатата абсцес, част от която е описана по-горе [Tiktinsky OL 1976] първичен, или идиопатична, те бяха в 29 пациенти. Основният източник на инфекция в тези пациенти е гнойни кожни заболявания, тонзилит, синузит. Сред urinogennyh абсцеси на простатата само девет пациенти са в низходящ ред, т.е. зависи от бъбречни заболявания и наранявания се дължи на заден уретрата лигавица в инструменталната разследването.

В клиничното протичане. Идиопатична, хематогенен абсцес на простатата в началото на заболяването е доминиран septikopiemicheskie симптоми (температура, втрисане, умора, слабост, тахикардия и други признаци на интоксикация). В анамнезата има индикации гноен огнище (пиодерма, фурункулоза, хидраденит, тонзилит, и т.н.), често в стъпка обратно развитие, след отваряне с интервал от 1-2 седмици язви. Местните симптоми :. болка в перинеума, затруднено уриниране и други, може да се появи не по-рано от след 3-4 дни от началото на треска. В абсцеси на простатата, простатит е усложнение в активна фаза това на фона на вече съществуващи симптоми, отбелязани повишена болка с едностранно локализиран (абсцес на простатната жлеза, обикновено едностранно). Вдигайки характеристика облъчване на болката, треска е състоянието на пациента не се подобри. Общото за двете изпълнения може да бъде странгурия поток, задържане на урина и газове, стомашна болка.

Разграничаване 2 стъпки в клиничното протичане. Стъпя - активно абсцес формация с тежки болки в перинеума, излъчващи в задницата, вътрешната част на бедрата, ректум. Оказва се, висока телесна температура. В етап II комплекти otgranichenie гнойни гранулации кухина, което значително намалява абсорбцията на токсини води до спадане на телесната температура на subfebrile, значително намаляване на болката. Различен поглед болен в тези времена на заболяване. Когато определянето на границите на процес гноен пациентът се чувства възстановява, но в действителност той е носител на източника на инфекция и гной в кухината на таза.

Диагноза. Една от целите проучване разкри признаци на интоксикация, треска, задръжка на урина, чревна пареза. Основното значение е приложен към палпация през ректума. Ако се разграничат брой обективни диагностични симптоми: 1) асиметрия разширения и болезнено рак на простатата, което може да показва наличието на начален възпалително гнойни protsessa- 2) гласуването (светлина "еластичност" при натискане на един от страничните листа на простатната жлеза при дълбоко разположена определена кухина ) - 3) определя пулсациите пръст предава на тазовите съдове чрез фракция на простатната жлеза, съдържаща в малка дебелина, не е дефинирано друго гноен кухина (симптом се нарича vanie "ректално импулс Poyon") - 4) осезаем колебае кухина, която се определя вече очертана с процес гноен, общото състояние на пациента, обикновено задоволителен, болка, и няма признаци на интоксикация.

Анализите определят кръвната левкоцитоза и изместването на левкоцити формула, но след продължително лечение с антибиотици при високи дози не могат да бъдат, но обикновено се увеличили ESR. Промени в урината се откриват при източване на абсцес в уретрата и в пикочния мехур. От радиологични диагностични методи достоен urethrography, с които можете да се идентифицират и удължаването, и изтъняване на простатната уретра и неговото отклонение в посока, обратна на абсцес.

Ултразвуково сканиране позволява откриване на простатата абсцес, конфигурация и размери. В ултразвуково сканиране се открива okrutlo-яйцевидна образуване ехо отрицателен (фиг. 34,35). Тя може да бъде двустранен, че според нашите данни, се наблюдава при 9,8% от пациентите. В диференциална диагноза, която се извършва с остър гноен паренхимни простатит, ВРН и рак на простатата, P.Rosincoa и сътр. (1986) отбелязва трудността на диференциация на ултразвук на кисти на простатната жлеза, разширяване на уретрата и predpuzyrya, но в същото време запис за възможността за динамична наблюдение във връзка с неинвазивни методи.

34. Пациент С, 41 години. Ректално ултразвуково сканиране е в началната фаза, образувана абсцеси на простатата. Ehonvgativnye видима площ от двете страни. Абсцеси подстригана антиинфекциозна терапия, перинеална въвеждане на антибиотици в левия лоб на простатата. Остри везикули.

35. Пациент P., 32 години. Ректално ехография на простатната жлеза с абсцес. Ehonvgativnaya област в десния лоб и в други части на простатата.
Резултати от простатата абсцес зависят от спонтанно пробив на гной в задната уретрата, на пикочния мехур, на ректума. Клинично, това води до vyzvorovleniyu след изолиране гной при уриниране. Но това не изключва образуването uretropredstatelnyh prostatorektalnyh и фистули, което обяснява хроничен простатит и в бъдеще. При пробив на гной в мастната тъкан обграждаща простатата, настъпва paraprostaticheskaya флегмон, които, като остра тромбоза на дълбоките вени на таза, и може да бъде усложнение на остър гноен паренхимната простатит проникването на патогенни микроби в тъкан okoloprostaticheskuyu lymphogenous начин.

Paraprostaticheskaya да се развие абсцес при пациенти с отслабени междувременно появили се заболявания. В нашето изследване, това е диабет, рак кабинети. Клиничната картина на това "усложнения преобладават симптоми на интоксикация и бактеремия. Понякога paraprostaticheskaya абсцес, развиващ се постепенно се проявява внезапно, със скоростта на светлината. В един от нашите наблюдения на пациента е починал на първия ден след повторно bacteriotoxic шок, от който не може да се оттегли.

Обикновено, тези пациенти са развили таза panflegmona, т.е. гнойно възпаление на всички клетъчни пространства. В свойствен язва "ръководи" в висцерална пространство ректума и явно в крайна сметка да проникне в аналната област, т.е. paraproctitis. Когато провежда своевременно възстановяване оперативна и антибактериално лечение може да се появи в процес разграничаване гноен, че до голяма степен зависи свързани burdeness заболявания, особено диабет.

Остра тромбофлебит на тазовата вените е сравнително рядко усложнение на простатата. Задръстванията на тазовите вени предразполагат към появата на това усложнение. Това може да се случи при остра паренхимни простатит, абсцес на простатата и paraprostaticheskoy целулит, особено при пациенти с диабет.

Клиничната картина е различен от предишните прояви на болестта, но се характеризира с по-тежки. Възможно е да има болки в корема, признаци на перитонеална дразнене. С комбинацията от флебит и тромбоза се появи подуване на един или двата крака. Идентифицирайте промени в протромбиновото индекс и други показатели на коагулация.

Прогнозата е лошо, тъй като появата на това усложнение показва тежестта на основното заболяване. Съществува риск от белодробна емболия.

Хроничен простатит. Разграничаване 4 от симптомите на заболяването: болка, dizurichesky, сексуално и репродуктивно. В различна степен, те имат място в по-голямата част от пациентите с хроничен простатит. Но този симптом може да бъде единственият или преобладаваща. След това можем да говорим за формата на хроничен простатит: болка, dizuricheskie, сексуално и репродуктивно.

Болка характеризиращ локализация в зоната на чатала, болката излъчване на сакрума, ануса, надпубисна региона, ректума или уретрата. Интензивността на болката може да бъде различна и зависи от редица на причинно-следствената връзка при някои пациенти е увеличен от активни движения, докато други - самостоятелно, в леглото, през нощта. Такова локализация и облъчване на болката на простатата са най-чести. Някои пациенти - единствената проява, въз основа на които може да се предположи, че те страдат болезнено форма на хроничен простатит.

Dizuricheskie симптоми включват полакиурия, всъщност дизурия, никтурия, муден поток на урината, най-малко - бавно и болезнено уриниране. Трябва да се отбележи, че симптомите, наблюдавани при рак на простатата, които трябва да бъдат разграничени от простатит при пациенти, като млади като 45 години по-стари от първия. Някои от тези симптоми са много относително. Пациентът може да уринира през нощта само веднъж, но за един млад човек това е никтурия. Дори леко затруднено уриниране, незадържане поток изтъняване при пациент с анамнеза за простатит до 10 или повече години трябва да предложи склероза на простатната жлеза, особено ако в същото време маркирани жажда, сухота в устата, умора и слабост.

Най-ясната проява на простатит е затруднено уриниране - болезнено и често уриниране. Ако това е само симптом, който се среща рядко, е възможно да се говори за dizuricheskie форма на хроничен простатит, което някои автори също наречен tsistouretralnoy или урината. Дизурия с възпаление на простатата зависи от едновременното уретрит, симпатичен възпаление на шийката на пикочния мехур.

Появата на сексуални симптоми при някои пациенти с умерени промени в простатата зависи от участието на възпаление съседни органи (семенната коликулус, семенните везикули). Дори и най-малките нарушенията в тях и "незначителни" симптоми (донякъде ускорено еякулация, малко неудобство, а) при млади мъже могат да причинят неадекватни психотични реакции, които водят до неврози и по този начин са влошаване на сексуалната функция.

Друг вариант на половите форми на хроничен простатит се случва, когато латентна разбира, симптомите на които липсват в продължение на години, и заболяването се проявява в нарушение на полов и репродуктивни функции или само един от тях. Всичко това може да се случи на фона на генетично причинени вродени giloandrogenii. Последният, от друга страна, може да бъде вследствие на настоящата дългосрочна латентна възпалението в acini на простатната жлеза.

Хронична без простатит от 482 пациенти, ние открихме присъствието на тежки симптоми на болка в 324, и 83 - във връзка с дизурия, 69 - сексуална синдром, докато само форма на болката се наблюдава при 44 пациенти. Dizuricheskie само форма на болестта е диагностицирана при 45 пациенти. Сексуална siptomy без никакви други форми на простатит се наблюдава при 76 души, които безуспешно лекувани за "импотентност". През следващите години, пациенти с форма на сексуален контакт са открити много по-често, като броят им достига 12.4%. Често те се срещат сред пациентите, посещаващи клиника за безплодие с олиго- и азооспермия и такива пациенти се увеличава.

Най-честите симптоми на хроничен простатит включват умора, слабост, понижена производителност, която е причинена от отравяне и хормонални нарушения. Може би периодична треска да subfebrile ценности. С дългосрочни болестни явни невропсихиатрични симптоми (раздразнителност, лошо соя, сънливост, главоболие). В различна степен, това притежава повече от половината от пациентите.
Клиничният курс се характеризира с хроничен простатит активни и латентни фази ремисия. възпалително активна фаза протича през фоликуларната тип (фокална) или паренхимната (дифузно) простатит.

Препоръчително е да се изолация и атипични клинични форми на хроничен простатит с необичайно локализация на болка: само в тестисите, ректум, лумбосакрален област, долните крайници - Това обяснява комплекс инервацията на простатната жлеза. Такива пациенти са изследвани и лекувани с диагноза "funiculitis", "проктит", "ишиас" и дори "долен крайник оклузивна болест." Вегетативните местни и общи реакции водят до парестезия, аноректалното сърбеж, изпотяване чатала. Някои автори се отнасят до нетипични прояви на екстра-синдром -obedinyaya него в болезнена форма на простатит с генитални и dysuric симптоми.

Комбинация с уретрит може да се обясни със сърбеж, леко парене и други неприятни усещания по време на уриниране и след това.

Алергичен (грануломатозен) простатит се свързва с автоимунен отговор на бактериален антиген. Ето защо, тази болест трябва да бъдат класифицирани като инфекциозни. Често тя се развива в съществуващите алергични заболявания при мъжете по-рано bolevshih простатит.

Клиничните симптоми (болка, дизурия, сексуална дисфункция) обикновено изразени умерено. За грануломатозен простатит се характеризира с субакутен. телесната температура се изкачва умерено, не по-дълъг 37.4 ... 38 ° C, без да трепери. В проучването на ректума показва умерено повишаване в присъствие на простатата и под повърхност детайлност фиброзна капсула при относително ниска заболеваемост. В кръвен анализ показва малка левкоцитоза и еозинофилия. Имунологичните изследвания установи нарушение на клетъчния имунитет.

Облекчаващо терапия осигурява относително бърз ефект, в рамките на няколко дни, гранулите се разтварят, който е диагностичен диференциална стойност. E.Miekos и сътр. (1986) също се изолира ksantogranulematozny простатит.

Една от целите на изследването пациенти, страдащи от дълго разкри някои кожни бледност и обща слабост. По време на контролните органи на скротума и пениса при някои пациенти с хроничен простатит може да открие признаци на уретрит (хиперемия кръг меатус, свързващи гъби, лигавицата-гноен разреждане). Понякога определя атрофия на тестисите паренхим като следствие епидидимит и орхит удължено заболяване. Шофиране обективно изследване е палпация на простатата през ректума. Желязо в същото време се увеличава в 1/3 пациенти в другите измерения на това не се променя, и в 15-20% от случаите е дори намалява.

това Последователността в 75-80% от пациентите testovatoy, поради атрофия и кистозна дегенерация на acini. При някои пациенти, простатната жлеза не се намалява, но по-кондензиран, по-често се наблюдава в абактериален, по-късен етап на възпаление. При продължително заболяване на простатата жлеза става гъста, почти хрущялни последователност, която е характерна за неговото склероза - .prostatita резултат на белези. Склероза рак на простатата характеризира с липсата на туморни плътни възли, разположени по периферията на региона на капсулата, и поникване на околните тъкани и органи.

Диагноза на хроничен простатит. История, симптоми преди преглед и лечение, ректални данни на изследването, повечето пациенти дават възможност за идентифициране на това заболяване. В основата на диагноза са лабораторни методи. Водеща диагностичен метод се счита за тайна проучване на нативния лекарството, на простатата. Критерият за оценяване на лекарството е в съотношението на броя на левкоцитите и лецитин гранули. В брой здрави бели кръвни клетки не надвишава 8-10 в очите, лецитин достатъчно гранули. В присъствието на левкоцитите възпаление става по-голяма, ако процесът отнема продължителен курс, лецитин зърна с почти изчезват от погледа и на белите кръвни клетки - повече от 15-20 в очите, има своите клъстери.

Възможността за получаване на секрецията на простатата понякога зависи от оборудването, неговата масажа. Движение на пръста трябва да получи всяка от страничните листа на простатата на фигура 8 е лек натиск на навътре и надолу (Фигура 36) -. Масажът не трябва да бъде грубо. Ако тайната на простатата не пристигне, след което пациентът трябва незабавно да се изправи. Преди да се разгледат уринира необходимо за освобождаване на пикочния канал от левкоцити и слуз в присъствието на хроничен уретрит.

36. посоката на движение с пръст, когато масаж на простатата.
Когато секретите на простатата микроскопия за идентифициране типичен простатит увеличаване на броя на левкоцитите в зрителното поле. В хроничен простатит това намалява броя на лецитин гранули (фиг. 37). Изследване на третата част на урина в чаша проба 3 (фиг. 38) дава възможност да се определи признаци уретрит, разграничат от общия бъбречна кистозна или пиурия, получават урината след масаж. Понякога може да замени изследване на простатата секрети, като в третата част на урина, получена след 10 и 15 минути след масажа е по-вероятно открити левкоцитурия, гной и слуз от задната част на уретрата.

37. Тайната на простатата / а -. Здравословна men-. b- хроничен простатит (брой левкоцити се увеличава броят на лецитин гранули нормални) - към - ако повече възпалителен процес (брой лецитин гранули се намалява).
В същото време, някои автори отбелязват липсата на повишено съдържание на левкоцити в областта Предвид видимо простатит при някои пациенти на. Увеличаване на броя на белите кръвни клетки в секретите на простатата не винаги доказателства за простатит, като всички обичайните методи за получаване на секретна по време на масаж не гарантират съдържанието навлизането на уретрата и. семенните мехурчета. Нормални модел микроскопия простатата секрети може да се дължи на възпаление огнища, присъствие заличени част отделителните канали. Препоръчително е да се проучи най-малко 30 зрително поле. Според I.I.Ilina (1966, 1986), може да бъде повече обективно съди присъствието на възпаление на простатата секрети в podschetet левкоцити в броячна камера. Нормалната съдържанието на левкоцити в простатата секрети се счита за 300 клетки на 1 мл. 300-1000 Брой на левкоцитите в 1 л означен като умерено висока, 1000-50000 в 1 л - по-високо.

38. trehstakannaya проба, и - ако uretrite- b- prostatite- в - в uretroprostatite- г - общо пиурия.
При липса на левкоцитоза в секретите на простатата препоръчително да се провеждат тестове с провокация pirogenalom. Според нашите данни, е препоръчително да се тества pirogenalovy комбинира с флуоресцентен цитология. Идентифициране активни левкоцити също улеснява диагноза на простатит. След 4-5 часа забавяне уриниране се събира в епруветки 2 порции урината (втората - контрола). Извършва масаж на простатата, след това се събира третата част на урина. След центрофугиране на 1 и 3 части урина утайката наляво вземат 0,3-0,5 мл от супернатанта. След това се добавят 1-2 капки метиленово синьо и 1 мл дестилирана вода. След 5-7 мин след разклащане се осъществява микроскоп при увеличение 400 пъти. Активни левкоцити имат формата на големи клетки с подвижна светлина в цитоплазмата или гранули, имащи "бледо оцветяване, без гранули мобилност."

Флуоресцентна микроскопия може да открие големи светъл левкоцити клетъчни слоеве от стратифицирана плоскоклетъчен епител на acini и отделителните канали. Появата дори единични колонни епителни клетки показва продължителен възпалителен процес и при липса на по-голям брой на левкоцити и бактерии, които могат да възникнат, когато абактериален възпаление продуктивна фаза. Способността да се идентифицират епителните клетки на семенните мехурчета, но те са трудно да се направи разграничение.

Повечето андрологични заболявания, придружени от хормонален дисбаланс различна степен на тежест. Определяне на нивото на секс и гонадотропин-освобождаващ хормон в кръвната плазма и урина, проведена чрез радиоимуноанализ, е сложен и скъп. В допълнение, открити кръвни нива на андрогените в себе си не дава пълна картина на това ниво на гаранция за правилното функциониране на таргетните органи, т.е. да не се съди за степента на андроген насищане на организма. Обхватът на нормалното съдържание стойности в кръвта на тестостерон, естрадиол, лутеинизиращ хормон и фоликулостимулиращия хормон за прекалено дълго, може да се идентифицира само една много ясно изразена сексуална дисфункция при пациент. В клиничната практика, ни интересува андроген насищане на организма, който се характеризира с високо съдържание на андрогени и реактивността на целевата тъкан.

В тази връзка, голямо значение се отдава да се търси по-скоро прости и информативни диагностични методи за хормонална и, по-специално, изучаването на морфологията на клетките на прицелните органи. Тъй като естеството на действие на тези клетки се определя от концентрацията на съответните хормони, от тяхната морфология и клетъчен състав може точно да се определи нивото на хормон в организма. Най-достъпни прицелен орган при мъжете е навикуларната кост ямка на уретрата, което е в процес на ембриогенезата се развива от урогениталния синус под предизвикване на действието на андрогените.

Нашата служител V.A.Shanavoy заедно с O.L.Tiktinskim и V.V.Mihaylichenko (1986, 1988), разработен метод въз основа на изследване на промените в епителната цитологичния модел уретрата навикуларната кост ямка за оценка на андрогенната организъм насищане мъжки. Намазка на навикуларната кост ямка депозиран на 2 преди обезмаслен стъкло се суши на въздух. На суши намазка излива 0,5-0,8 мл акридин оранж при разреждане 1: 30,000 .... 1: 40,000, по-нататък, той flyurohromamn обработва и се изследват под флуоресцентен микроскоп.

За да се оцени хормон насищане при мъжете от резултатите от луминисценция-цитологични петна на навикуларната кост от ямка V.A.Shanavoy (1988), съгласно литературните данни и собствени резултати, разработена и практически използва класификация подобен на класификацията Schmitt използва във вагиналната намазка цитологията но разчита на характеристиките на епитела при мъжете в зависимост от възрастта и наличието на патологични състояния. В класификацията разпределени четири основни и четири междинна реакция (фиг. 39). Основните реакции са обозначени с една и съща позиция IV на I и междинни съединения се състоят от две цифри, първата, се поставя фигура преобладаваща реакция.

Цитология епитела ладиевиден вдлъбнатината мъже на различна възраст и в редица заболявания не са еднакви (фиг. 40).