Зъб пулп

Видео: Лечение на пулпит и периодонтит с допълнително възстановяване на зъба

морфология

на пулпата на зъба е съединителна тъкан с голям брой нервни окончания и кръвоносните съдове (фиг. 1.7). От пулпа запълва кухина на зъба, а формата зависи от анатомията на зъба (фиг. 1.8). Чрез апикалните отвор и допълнителни канали в връх пулпа комуникира с пародонта (вж. Фиг. 1.9). Отвори допълнителни канали могат да бъдат по страничната повърхност на корена на зъба и в biitrifurkatsii района, в мулти-корени зъби.

Фиг. 1.7. (Вляво) кореновата маса нож маймуна. При подготовката вижда ясно predentin, odontoblastichesky слой, и богата клетки и клетъчни свободни зони subodontoblasticheskogo слой (хематоксилин-еозин оцветяване).

Фиг. 1.8. (Вдясно) SHlif зъб. Е - емайл, D - дентина CP - коронарната пулпа, RP - корен маса. Забележете как формата на камерата на пулпата следва формата на зъба.
Фиг. 1.9. Апикалната трета на корена (R), зъбната пулпа (P), периодонтални връзки (PRL) и алвеоларна кост (AB). Стрелка представлява апикалните отвор не се изхвърлят директно в областта на анатомична върха на страничната стена на основата (хематоксилин-еозин).

Фиг. 1.10. Границата между дентин и целулоза (режещи маймуни). При подготовката видима дентина (D), не-минерализирана (НЕ,) predentin, odontoblastichesky слой: безклетъчна зона и богати зона клетки (хематоксилин-еозин).

Въпреки това, от клинична гледна точка, като се смята, че пулпата има един-единствен източник на притока на кръв, без обезпечения.

Клетки влакна и междуклетъчно вещество основния компонент на зъбна пулпа са odontoblasts клетки, отговорни за dentinogenesis. Odontoblasts са високо организирани клетки с ясно полярност разположен във външния слой суспензията. Цитоплазмени процеси на odontoblasts проникват дентина тубули и predentin. В повърхностния слой на odontoblasts целулозната odontoblastichesky образува непрекъснат слой (фиг. 1.10).

Чрез odontoblasts клетъчна структура, подобна на други тъканни клетки съединителната, спецификата на което е свързано главно с тяхното местоположение.

Odontoblasts са крайно диференцирани клетки, неспособни на разделяне. При нормални условия, актуализацията odontoblasticheskogo слой е изключително бавен.

Възможно е, че повечето или дори всички odontoblasts, се определя в месестата част на зъба в по-късна възраст, който се е формирал по време на формирането на зъба. Тяло odontoblasts свързани помежду си с дезмозома. Това позволява на клетките да бъдат комбинирани в синцитиевото и към разработване на общ отговор на стимули.

Друга отличителна черта е наличието на целулоза subodontoblasticheskogo слой. коронарната част subodontoblastichesky слой се състои от две зони: богата клетки и свободна от клетки (виж фигура 1.7, 1.10 ..). Клетките subodontoblasticheskogo слой различен от odontoblasts би- и понякога мулти-полярност. Според структурата те приличат на фибробласти централен слой целулоза. Точно както в odontoblasts, специфичните функции на тези клетки се определят преди всичко от тяхното местоположение. Преди това се предполага, че subodontoblasticheskogo слой клетки имат специфични функции, като например провеждане на ролята на "preodontoblastov", участващи в клетъчната пролиферация и образуването на нови odontoblasts. Въпреки това, тази теория не е намерил научни доказателства. Днес ние знаем, че тези клетки участват в синтеза на колаген и земята вещество на зъбната пулпа.

В централните части на пулп съдържа клетъчни елементи на три вида: почивка мезенхимни клетки, фибробласти и фиброцити. Мезенхимни клетки имат способността да multipotentsialnosti. Това означава, че когато са изложени на определени стимули, те могат да се подложи на разцепване за получаване на всички клетъчни елементи на съединителната тъкан, включително odontoblasts. Фибробластите са най-многобройни клетъчна популация в зъбната пулпа. Те участват в синтеза на колаген и извънклетъчна матрица, както и разделяне и използване на колагенови влакна. Фиброцитите, вероятно осигуряват пълната функционалност на колагенови влакна.

По-късно клетки способност целулоза ще бъдат разгледани по-подробно в образуването tverdotkannyh структури в отговор на външни стимули. Подобни механизми са включени също в лечението на пулпит чрез директно тавана маса, когато новообразуваните odontoblasts образуват бариера тъкан (вж. Фиг. 5.11). В някои случаи, образуването на плат, имащ структура, подобна на костен цимент или корена на зъба. Също така е възможно образуването на твърда тъкан, без ясна структура на организацията. Въпреки това, въпросът за какъв вид клетъчни елементи на пулпата, участващи в образуването на твърда тъкан, все още е спорна.

В допълнение към вече описаните клетки в пулпата съдържа нервни клетки и червени кръвни клетки, и в някои случаи - факторите на клетъчния имунитет: лимфоцити, плазмени клетки и макрофаги. Мастоцитите се намират в здравословна зъбната пулпа се среща изключително рядко.

Междуклетъчна субстанция има жлезист последователност пулпа. Тази матрица, която съдържа клетки, влакна и кръвоносните съдове. Според структурата на междуклетъчното вещество е хетерогенна колоиден разтвор с разтворими и неразтворими компоненти. Основният компонент на междуклетъчните вещества са протеогликани, гликозаминогликани са съединения с протеини. Гликозаминогликани изпълнява защитна функция по отношение на клетки целулоза и кръвоносните съдове. С възможността да се свързва колаген са включени в образуването на дентина, и са инхибитори на минерализация.

Два основни вида влакна в пулпата на зъба е представена: колаген и еластични. Последно винаги близо до големи съдове, единия край вплетени в стените им. По този начин, почти всички влакнестата структура на междуклетъчното вещество пулп се отнасят до колаген. В незрели целулоза влакна са тънки и няколко. Те са дифузно и често са покрити с обвивка от глюкозаминогликани. дебели влакна могат да бъдат намерени в зрелия пулпа. корен пулп и да отидат заедно на кръвоносните съдове. Най-често тези влакна не разполагат с черупка на глюкозаминогликани.

доставка пулп кръв

Хранене, направен от целулоза артериолите, разпростиращи се от. dentalis и прониква в зъбната кухина чрез апикалните отвор, и евентуално чрез допълнителни канали (вж. фиг. 1.11).

Основните артериолите са в центъра на пулпата достигане на коронарната част. По пътя те дават клони, постепенно намаляване на размера на капилярите. В odontoblasticheskom subodontoblasticheskom слоеве и има широка мрежа от precapillaries. Мощност извършва чрез капиляри odontoblasts и други клетъчни елементи на зъбната пулпа. Следваща по postcapillaries кръв в венулите които се вливат в по-големите венули, носещ кръвоносните съдове до централната пулпа. Чрез апикални отвор и допълнителни канали зъб пулп оставяйки 2 до 3 венички. Извън камера маса, тези съдове се сливат с венули носещи кръв от периодонтални връзки и алвеоларна кост.

Фиг. 1.11. Микроангиография съдове пулп (кучета нож). Снимката показва централната съдова рулото и обширна капилярната мрежа, особено изразена в subodontoblasticheskom и odontoblasticheskom слоеве.

В пулпата има множество arteriolo-венозни анастомози.

Това позволява на кръвта да се получи от леглото директно в артериалната венозната, заобикаляйки капилярите. Този процес играе важна роля в регулирането на пулпата на притока на кръв.

Това перфузия система функционира във всички единствена вкоренени зъби, а също и във всяка мулти-корени зъб корен. Въпреки това, в последния случай, венозен отток може да се извършва почти изцяло от съдовете на един от корените. Кръвоносните съдове, които проникват в зъбната пулпа чрез странични и допълнителни канали, които не участват в страничното движение, с изключение на тези, които са в 1-2 mm от върха на корена.

Наличието в пулпа на лимфните съдове не е доказано, поради липса на достатъчно усъвършенствани методи за изследване. Последно работа, посветена на изследването на ултраструктурата на пулпа, показват наличието на лимфните капиляри, с произход от периферните слоеве на пулп и сливане при разпределянето на съдове оставяйки кухина на зъба чрез апикалните отвор.

Освен това, някои данни показват наличието на анастомози между лимфните съдове на зъб пулпа, periodentalnoy сухожилие и алвеоларен кост.

пулп инервация

Инервация на пулпа се извършва чрез провеждане на сензорни аферентни влакна (А-влакна) и влакна от автономната нервна система (С-влакна), отговорни за регулиране на притока на кръв, както и участва в предаването на болка стимули. А-влакна са тригеминална нервната система. Този миелинови влакна заобиколени от Schwann клетки, проникват в пулпата чрез апикалните отвор в състава на невроваскуларните пакета. Основната част от нервните окончания в зъбната пулпа представени на С-влакната. Този немиелинирани влакна заобиколени от Schwann клетки, принадлежащи към пулпа заедно с сетивни нерви. Част от нервните окончания листа в основата на целулоза, но по-широка мрежа на нервни влакна е представена в коронарната част на зъба. Съгласно богат слой от клетки е сплит Рашков, състояща се от голям брой нови Mieli и немиелинирани аксони. Индивидуални нерви липсват миелиновата обвивка, но заобиколени от Schwann клетки оставят плексус, достигайки odontoblasticheskogo слой. В odontoblasticheskom слой терминални аксони лишени обвивка и прониква в predentin на тръба, и в някои случаи, дентин, разположена по odontoblast процеси (вж. Фиг. 1.5). минерализирана дентин участък между дентиновите каналчета, както може да се случи отделни нерви.

Въпреки това, повечето от сетивен нерв завършва или odontoblasticheskogo слой се простира между zdontoblastami, връщайки се Рашков плексус.

Все още спорен е въпросът за физиологичните нужди на организма в такава богата инервация на периферните части на коронарната пулпа. Най-вероятно това се дължи на собственото положение, чувствителност. Това се потвърждава от резултатите от проучване, което установи, че след depulpation стоматологични пациенти са склонни да трикратно увеличаване на натоварването на дъвкателните зъби.

Възраст, свързани с промени на пулпата

Както е отбелязано по-горе, за непрекъснато образуване на вторичен дентин физиологичен възраст намалява размера * целулоза камера и кореновия канал. Възраст, свързани с промени в зъбната пулпа включват редица други процеси. Например, по-възрастните пациенти има изтъняване или пълно изчезване odontoblasticheskogo слой (фиг. 1.12). Има фиброзата маса с намаляване на броя на клетъчните елементи. Месото като атеросклеротични съдови промени. Много често има калцификация и precapillaries капиляри и нервни окончания. С възрастта има минерализация на тъкан маса, често се проявява като дифузна калцификация в хода на целулоза съдове (вж. Фиг. 1.13).

С течение на времето, като намаляване на капацитета на резерва на пулпната тъкан. Във връзка с това е по-малко благоприятна прогноза на лечение пулпит като горна граница за маса или жизненоважна ампутация на пулпата при по-възрастни пациенти.

Лейф Tronstad
клинични ендодонтия

Споделяне в социалните мрежи:

сроден