Open намаляване на долната челюст фрагменти

Видео: Facial Травма, част 1, д-р Осама Dakrory

Както нарязани предварително планираните рязане скалпел през кожата и подкожната мастна тъкан повърхностни фасции на врата (фасции Colli superficialis). Изработване хемостаза.

Над на кратко разстояние с нарязани скалпел чрез повърхностен фасцията и кръста на подкожната мускулните влакна (m. Platysma myoides). В отвор инжектира закрит Kocher хемостат, с който се извършва отделяне от подкожната мускулите повърхностно собствена врата фасция лист на (фасция Коли проприа), обхващащ подчелюстната слюнчените жлези.

След хемостат челюсти, нека надолу под подкожно мускул и кръстосано отгледани скалпел неговите влакна заедно с тяхното покритие с външните и вътрешните страни на листовете на повърхностно фасцията на врата (фиг. 1, а).

В мастната тъкан, съдържаща между подкожно мускул и фасцията на врата парче собствената си, са лицето артерия и предна лицева Виена (а. Facialis et об. Facialis мравка.). За да се изложи на мандибулата тези фрагменти съдове локализация в фрактура трябва да бъдат разпределени 46,47,48 или 36,37,38 зъби, и напречното равенството. Това трябва да стане под контрола на окото, така че да не повреди ръб клон на лицевия нерв, което според Knepp, в 13% от случаите, цикъл се понижава под ръба на челюстта, и се намира в подкожната клетъчни пространства между мускула и фасцията на врата парче от своя.

Тъкан, разположена над собствена врата фасция повърхностния лист е тъп чрез натискане и след дисекция периост скалпел по долния ръб на челюстта над 2-2,5 cm от двете страни на мястото на фрактурата.

Raspatory надкостница фрагменти обелени от външната страна, и ако се приеме да се извърши чрез остеосинтеза кост шев един, отделянето на неговото производство и вътрешната страна. Когато локализация челюст фрактура в зъбите 46,47,48 или 36,37,38, клони и процеса ставния да излагат на костни фрагменти трябва да бъде правилно и нарязани обелени челюстни мускули (m. Дъвкателни) в мястото на свързване на сухожилието на долната челюст (фиг. 1, б).

Фигура 1. Open Преместете на костни фрагменти на долната челюст. и - пресечната точка на влакната подкожно myshtsy- б - надкостница и правилното отделяне на дъвчене мускулите на външната повърхност chelyusti- тялото - краищата на фрагментите освободени от външната повърхност на nadkostnitsy- г - фрагменти позицията на долната челюст.

Излагането на краищата на фрагментите на долната челюст от периоста (фиг. 1с), отстранява свободни части на костите, образуването на кръвни съсиреци. Rongeur умерено skusyvayut разреден остри ръбове на костни фрагменти, по този начин предотвратява възможността за сайтове допълнително костни улавянето са нарушена циркулация. Големи части от кости на долната челюст, като се свържете с надкостницата е оставил. След проверка на почивката разликата и да се възползват от него парченца кости, корените на зъбите, в неравностойно положение на меките тъкани. За да направи това, вземете фрагменти sekvestralnymi форцепс на разстояние от 1.5-2.0 cm от мястото на фрактурата и се разрежда бавно.

ако долночелюстната фрактура Това се наблюдава в областта на засегнати зъб, както вече беше отбелязано по-горе, като зъб се отстранява чрез разрез.

След обработката на всички фрагменти произвеждат техните намаляване sekvestralnymi форцепс (Фиг. 1d). По този начин е необходимо да се постигне тяхното пълно контакт по цялата степента на фрактура, защото дори ако правилното сравнение на фрагментите някои въртене може да се поддържа в долния край на челюстите около тяхната надлъжна ос. Не остават незабелязани по време на операцията, тази промяна води до сътресения в бъдеще артикулацията на никненето на зъби. Освен това, точно и плътно прилепване краищата на фрагментите един към друг е от решаващо значение за гладкото и бързо заздравяване на фрактурата. Тя не трябва да бъде твърде бързо, за да се намали с фрагменти - правото да прави бавна, постоянна тяга постепенно да се отпуснете на дъвкателните мускули, тучни-dyaschiesya състояние контрактура. Обикновено, това разширение за 3-4 минути позволява лесно сравнение на фрагментите. По-нататъшното хода на хирургична интервенция, се определя от естеството на избрания метод на костни фрагменти консолидация. Най-често кост шев като най-прост и достъпен (фиг. 2) се използва в хирургическата практика.

Фигура 2. Някои изпълнения на определяне фрагменти на долната челюст.

По този начин за лечение на пациенти с фрактури на мандибуларна костна букално шев използват два вида - типични за външната кортикална плоча и през всички слоеве, включително вътрешната и външната плоча кортикалната кост.

SN Subotko (1992) За отстраняване на зъб фрактура празнина шев наложено чрез екстракция сайтове. Сравнявайки резултатите от дейността на интраорална и екстраоралния остеосинтеза, авторът посочва възползва от интраорална метод. Тези данни потвърждават и от други изследователи. От VA Козлов (2002). Остеосинтеза в мандибуларния фрактури произведени мини-плочи на винтовете в 94.3% от случаите, с 75% операции, извършвани интраорално начин.

В процеса на усъвършенстване на техниките за остеосинтеза, като се има предвид факта, че те отговарят на съвременните изисквания, разработени са методи, които се комбинират ортопедични и хирургични компоненти. Така, метод челюст фиксиране на костни фрагменти, включващ използването на К-тел, единият край на който води в дисталния фрагмент, а другият е огънат по зъбна дъга и зъбите фиксиран към лигатурите телените. Този метод е технически прост, malotravmatichen елиминира нуждата за сцепление ростралния (Фигура 3).

Фигура 3. Фиксиращо на предния сегмент на зъб до К-жица шина (VV от дон).

Клинико-морфологични обосновка на остеосинтеза на фрактури на метални спиците долната челюст показани в Ferri Y. (1989). Обръща се внимание на възможността за, в повечето случаи, операцията без меките тъкани разрез. Отбелязва се също, че изцелението на фрактурата е в този метод на ендостеалната тип.

С развитието на травматично остеомиелит на костната навита редица изследователи са използвали устройство от сплав на никел - титан, по този начин се гарантира надеждно и трайно закрепване на костите и следователно бързо освобождаване на възпалителния процес.

Polenichkin VK (1985), в тяхната работа експериментално и клинично обосновано използването на метални изделия, с термомеханично памет, за определяне на костни фрагменти, като се постигне намаляване на възпалителни усложнения на увреждане и намаляване срокове.

Според ТУ Батиров и сътр. (1999 г.), За периода 1991-1999. в лицево-челюстната отдел на регионалното болница Акмолинска проведе различни фиксиращи устройства на nickelid - титан и е установено, че провеждането на записа на никелова сплав - титан предвижда:

- отстраняване на зъбни гуми седмица по-късно, което създава оптимални условия за началото на правилното хранене;
- създаване на оптимална доза фиксиране за всеки отделен случай чрез монтиране фрактури скоби предварително определени различни компресия ефекти;
- повече доброкачествена подход към хирургическото поле - по същество, едностранно (външен) остеотомия;
- Рано облекчаване на възпаления и остеомиелит не е напреднала по-нататък:
- скъсяване на болнично лечение и пълна рехабилитация на болни;
- няма нужда от хирургическа извличане на оперативната структура на мястото след консолидацията на фрактурата - сплав безвреден.

Някои изследователи са разработили техника за остеосинтеза костни фрагменти от долната челюст, използвайки стандартни пластмасови облицовки. В оперативната практика през последното десетилетие в мандибуларния фрактури използват титанови мини плочи, които са здраво и плътно свързани костни фрагменти. Операция ниско-травматичен и технически прост (фиг. 4).

Фигура 4. Титанов мини-плочи.

Различни методи все още се използват остеосинтеза челюст с вътрекостни щифтове, винтове, пръчки. якост проучване екстрамедуларна фиксиращи винтове плочи се провеждат в мандибуларна костна тъкан в експеримента. LV Лазаревич и сътр. (1989). Смятат, че най-надеждните фиксиращи винтове ще когато се прилага в две мандибуларна кортикална слой, дължината на винта трябва да бъде от 10 до 15мм.

VO Kenbai

Споделяне в социалните мрежи:

сроден