Трахеостомия

Видео: трахеостомия

Показанията за налагане tracheostoma при пациенти с главата и шията флегмон се увеличава признаци на дихателна недостатъчност, причинена от нарушение на горната проходимостта на дихателните пътища. Най-често дихателна недостатъчност се наблюдава при пациенти с целулит на езика, етаж от устата, peripharyngeal пространство и медиастинума.

анестезия. Изборът на метод за анестезия зависи от последователността, в която се планира да се извърши налагането на трахеостомия отваряне и целулит. Ако операцията започва с налагането на трахеотомия и интубация поради подуване на езика, ларинкса може да доведе до трудности, трябва да се прилага на местно инфилтрационна анестезия. След прилагане tracheostoma през него трахеята интубира анестезия се прилага на пациента и произвежда флегмон отваряне операция.

В тези случаи, когато е необходимо интубация през устата без затруднения и локализация гнойни възпалителен процес и на дихателната функция за наслагване tracheostoma, на пациента се прилага анестезия произвеждат аутопсия флегмон, и след това да извърши операция трахеостомия на.

Фиг. 104. мястото на пресичане на хрущяла на трахеята през горната операция (I), средно (II) и дъно (III) трахеостомия

В зависимост от прелез хрущяла на трахеята по отношение на провлака на щитовидната жлеза различи горната част (над провлака на щитовидната жлеза), средна (на нивото на провлака до неговото пресичане) и ниска (под провлак) трахеостомия (фиг. 104).

Начин на работа топ трахеостомия

Фиг. 105, А, В показва нивото на трахеята и се нарязва слоеста структура областта.

Фиг. 105. Основни функции на няколко топ трахеостомия

1. Позиция на пациента на гърба, раменете е поставен под възглавницата, главата отметната назад и е прав. Критерият за правилното нагъване на главата е позицията на центъра на брадичката, рязане щитовидната хрущяла и средната югуларната жлеба на гръдната кост в права линия.
2. разреза на кожата и подкожната тъкан се извършва в разреза на долния ръб на щитовидната хрущяла от 5-6 см надолу (фиг. 105, C, D).
3. Използване на хемостат, марля памучен тампон обелени ръбове на раната (кожата с подкожна мазнина) от гърлото на първия фасция (фасция Коли superficialis) 1-1.5 cm навън от централната и се разрежда с куки (фиг. 105 А).
4. В горната част се раздели със скалпел рани в разреза през първата 4-5 мм на фасцията на врата (фасция Коли superficialis). Чрез разреза по фасция прилага хемостат, се обелва от основната тъкан със скалпел и разрязва по протежение на средната линия на разредените затягащите челюсти целия раната на кожата (фиг. 105, Е).
5. прибиране кука край разчленени първия фасция изложи т.нар бялата линия на врата (линеа алба) на, образувана от кондензирани листовки повърхностно и дълбоко фасция собствена врата (ламина superficialis фасция Коли propriae et ламина profimda фасция Коли propriae). В горната част на раната със скалпел намали чрез повърхностно и дълбоко фасция част от тяхната собствена врата на бялата линия над 4-5 mm (фиг. 105 F).
6. Чрез разрез прилага хемостат в spatium pretracheale и, движейки се надолу, за да се отлепи от вътрешната повърхност на propriae плат слой седалищния фасция Коли (трети фасция на Shevkunenko VN), след това се разрежда през скоба челюсти дисекция фасция втората и третата врата на през раната на кожата (фиг. 105, в).
7. Разпространение куки странично дълги мускули на врата, разположени в предната част на трахеята (mm sternohyoidei et sternothyreoidei.), Излагайки фасцията четвъртата врата - фасция endocervicalis, хемостазата се извършва. Срединната линия (над трахеята) дисекция фасция endocervicalis на cricoid хрущяла до провлака на щитовидната жлеза, което натиска надолу куката (фиг. 105, D).
8. По време на хирургическа интервенция под местна упойка за облекчаване на кашлица рефлекс се вкарва в лумена на ларинкса, с помощта на спринцовка 0.25-0.3 мл 12% разтвор на тетракаин разтвор. А пробиване през трахеята произвеждат влакнест сноп - лигаментум annulare между cricoid хрущяла и хрущялна първия трахеален пръстен).
9. Край посочи скалпел врязани средната линия влакнест сноп (лигаментум annulare) между 1 и II хрущялни трахеален пръстен.
10. Платка в лигаментум annulare първи трахеален пръстен хрущялни хранени остър и един назъбен кука, издърпване нагоре и приоритетно, извод и запис на трахеята в удобна позиция за хирурга.
11. скалпел се пресичат в хоризонтална посока между annulare на лигаментум I и II хрущялни трахеален пръстен до 1/3 от периферията си (фиг. 105 К).
12. отстъпи до 67 mm от разреза на дясната и лявата скалпел се пресичат във вертикална посока две трахеална хрущялни пръстени, като се образува предната клапа на двата фрагмента на хрущялни пръстени пресечени от Bjork (фиг. 105).
13. Създадена капак на предната трахеална сгънати и фиксира в това положение от две конци на кожата или повърхностни фасция в областта на долните ръбове на операционни рани карта (фиг. 105 М).
14. Чрез образува трахеостомия в трахеята с ендотрахеална тръба се въвежда в надуваем маншет за инхалационна наркоза или трахеостомия канюла (фиг. 105, Н).

15. оперативната рана ръбове над и под въвеждането на ендотрахеална тръба (трахеостомия канюла), събере шевове.
16. рана насложени многослойна марля, която трябва да се предпази от храчки, кашлица нагоре през tracheostoma, покриване масло кърпа или пластмасово фолио. Превръзка заедно с трахеостомия канюла фиксирана с марля (bintovyh) ленти около врата (фиг. 105, G).

Методи за работа нисш трахеостомия

Фиг. 106, А, В показва прелез хрущял и трахеята слоеста структура в експлоатация.

1. Позиция на пациента на гърба, раменете е поставен под възглавницата, главата отметната назад и е прав. Критерият за правилното нагъване на главата е позицията на центъра на брадичката, рязане щитовидната хрущяла и средната югуларната жлеба на гръдната кост в права линия.
2. разреза на кожата и подкожната тъкан се извършва строго в разреза на cricoid хрущяла на дръжката на гръдната кост за 5-6 см (фиг. 106, C, D).

Фиг. 106. Основните етапи на операцията долния трахеостомия

3. С помощта на хемостат, марля памучен тампон обелени
ръбовете на раната (кожа с подкожна мазнина) от първия фасцията врата (фасция Коли
superficialis) -1,5 1 cm навън от централната и се разрежда куките им.

4. В горната част се раздели със скалпел рани в разреза над 4-5 мм фасция Colli superficialis (фиг. 106, Е). Чрез разреза по фасция прилага хемостат, тя се обелва от основната тъкан със скалпел и разрязва по протежение на средната линия на разредените затягащите челюсти целия раната на кожата (фиг. 106, Е).

5. прибиране кука край разчленени фасция Colli superficialis, повърхността е изложена и след това листовете и дълбоко фасция собствена врата (ламина superficialis фасция Коли propriae et ламина седалищния фасция Коли propriae) (Фиг. 106 F).
6. В горната част на раната със скалпел намали чрез дълбоко фасцията своя част на врата в разреза през 4-5 mm (фиг. 106, В).
7. След разрезът се въвежда в pretracheale на хемостат spatium и, движейки се надолу, за да се отлепи от вътрешната повърхност на propriae плат слой седалищния фасция Коли (трети фасция на Shevkunenko VN). След пробив през втората и третата по фасцията на шията разведен челюсти с върха на целия раната на кожата (фиг. 106, И). Аркус венозус juguli измести надолу или кръстоска между лигатури.
8. Разпространение куки странично дълги мускули на врата, разположени в предната част на трахеята (mm. Sternohyoidei et stemothyreoidei). Строго средната линия (над трахеята) дисекция фасция endocervicalis (четвърта врата от V.N.Shevkunenko фасция) и прониква spatium pretracheale (фиг. 106 К). Ексфолираща целулоза хемостат, натиснете разположени в предната част на трахеята венозен сплит. Така внимава да не се повреди. thyreoidea IMA.
9. По време на хирургическа интервенция под местна упойка за облекчаване на кашлица рефлекс се вкарва в лумена на ларинкса, с помощта на спринцовка 0.25-0.3 мл 12% разтвор на тетракаин разтвор. А пробиване през трахеята произвеждат влакнест сноп - лигаментум annulare между cricoid хрущяла и първата трахеална хрущял пръстен.
10. Крайна посочи скалпел врязани средната линия влакнест сноп (лигаментум Зъбести) между трахеална хрущял 3 и 4 пръстен (фиг. 106). Чрез дупка в лигаментум annulare хрущялни трахеален пръстен при хранене и остра един назъбен кука, издърпване нагоре и приоритетно, извод и запис на трахеята в удобна позиция за хирурга.
11. скалпел се пресичат в хоризонтална посока лигаментум annulare между хрущялни пръстени на трахеята при 1/3 от обиколката.
12. отстъпи до 67 mm от разреза надясно и наляво, със скалпел във вертикална посока се пресичат две хрущялни пръстени на трахеята, като се образува предната клапа на две кръстосани flagmenta хрущялни пръстени на трахеята с Bjork (фиг. 106 М).
13. образувана от предната клапа трахеята се сгъва надолу и се фиксира в това положение от две конци на кожата или повърхностни фасция в областта на долните ръбове на операционни рани карта (фиг. 106, Н).
14. Чрез образува трахеостомия в трахеята с ендотрахеална тръба се въвежда надуваем маншет за инхалационна наркоза или трахеостомия канюла (фиг. 106).
15. оперативната рана ръбове над и под въвеждането на ендотрахеална тръба (трахеостомия канюла), събере шевове.
16. рана насложени многослойна марля, която трябва да се предпази от храчки, кашлица нагоре през tracheostoma, покриване масло кърпа или пластмасово фолио. Превръзка заедно с трахеостомия канюла фиксирана с марля (bintovyh) ленти около врата (фиг. 106 п).

операция Метод средно трахеостомия

В hypersthenics с къс врат и на провлака на щитовидната жлеза изпълнение хиперплазия горната и долната трахеостомия може да доведе до трудности. В такива случаи, производство на висококачествени трахеостомия. откриване ниво трахеята след преминаване провлака на щитовидната жлеза и в слоеста структура на операцията, показана на Фиг. 107, A, B.

Фиг. 107. Основните етапи на работа средно трахеостомия на

1. Позиция на пациента на гърба, раменете е поставен под възглавницата, главата отметната назад и е прав.
2. разреза на кожата и подкожната тъкан от късо гърло hypersthenics извършва строго в разреза на cricoid хрущяла до дръжката гръдната кост (фиг. 107, C, D).
3. Използване на хемостат, марля памучен тампон се отлепи ръбовете на раната (кожата pozhkozhnoy влакна) от гърлото на първия фасция (фасция Коли superficialis) -1,5 1 cm навън от централната и се разрежда с куки (фиг. 107).
4. В горната част се раздели със скалпел рани в разреза над 4-5 мм фасция Colli superficialis. Чрез разреза по фасция прилага хемостат, тя се обелва от основната тъкан със скалпел и разрязва по протежение на средната линия на разредените затягащите челюсти целия раната на кожата (фиг. 107, Е).
5. прибиране кука край разчленени фасция Colli superficialis, излагане на врата т.нар бяла линия (линеа алба), образувани poverhkostnym кондензиран листове и дълбоко фасция собствена врата (ламина superficialis фасция Коли propriae et ламина седалищния фасция Коли propriae) (Фиг. 107 F) ,
6. В горната част на раната със скалпел намали чрез повърхностно и дълбоко фасция част от тяхната собствена врата на бялата линия над 4-5 mm (фиг. 107, В).
7. След разрезът се въвежда в pretracheale на хемостат spatium и, движейки се надолу, за да се отлепи от вътрешната повърхност на тъканта ламина седалищния фасция на, Коли propriae (трети фасция на Shevkunenko VN). След пробив през второто и третото фасцията на врата с бяла линия на затягащите челюсти разредени цял раната на кожата.
8. Бутане куките странично дълги мускули на врата, разположени в предната част на трахеята (mm. Sternohyoidei et sternothyreoidei), излагайки endocervicalis фасцията (фиг. 107, D).
9. Чрез разрез в горната част навива под фасция endocervicalis прилага хемостат и врязани върху нейните разредени затягащите челюсти строго средната линия целия раната на кожата (фиг. 107 К). В този случай, въведете spatium pretracheale.
10. ексфолиращ фибри надолу по трахеята намира напред венозен сплит, като внимавате да не се повредят а. thyreoidea IMA. Изработване хемостаза.
11. вместен ексфолиращ целулоза хемостат се изолира провлак на щитовидната жлеза, и се обелва от предната трахеалната стена. Провлак тъкан жлеза се захваща от двете страни на трахеята и напречни скоби между тях (фиг. 107, А).
12. Извършва хемостаза набодат провлак щитовидната тъкан абсорбируем конец материал при насложени скоби (фиг. 107, т, Н).
13. По време на хирургическа интервенция под местна упойка за облекчаване на кашлица рефлекс се вкарва в лумена на ларинкса, с помощта на спринцовка 0.25-0.3 мл 12% разтвор на тетракаин разтвор. А пункция на трахеята произвеждат между хрущялни пръстени чрез лигаментум annulare.
14. Куки избутват навън от трахея отрязана половина на щитовидната жлеза, острия край на влакнест сноп скалпел врязани средната линия (лигаментум annulare) III и IV между хрущялни пръстени на трахеята.
15. Платка в annulare на лигаментум под III хрущялни трахеален пръстен подава остра един назъбен кука. Дърпане на куката и отпред, дисплей и запис на трахеята в удобна позиция за хирурга.
16. скалпел пресича хоризонтално влакнест сноп (лигаментум annulare) между 2 и 3 хрущялни пръстени на трахеята при 1/3 от обиколката.
17. отстъпи до 67 mm от разреза на дясната и лявата напречно скалпела във вертикална посока 3 и 4 хрущялни пръстени на трахеята, като се образува предната клапа на две кръстосани фрагмент хрущялни пръстени на трахеята (фиг. 107, G).
Създадена капак на предната трахеална карта сгънати и фиксира в това положение от две конци на кожата или повърхностни фасцията на врата в областта на долните краища на операционни рани карта (фиг. 107, D).
18. Чрез образува трахеостомия в трахеята с ендотрахеална тръба се въвежда надуваем маншет за инхалационна наркоза или трахеостомия канюла (фиг. 107 F).
19. оперативната рана ръбове над и под въвеждането на ендотрахеална тръба (трахеостомия канюла), събере шевове.
20. рана насложени многослойна марля, която трябва да се предпази от храчки, кашлица нагоре през tracheostoma, покриване масло кърпа или пластмасово фолио. Превръзка заедно с трахеостомия канюла фиксирана с марля (bintovyh) ленти около врата (фиг. 107 ° С).

MM Соловьов, ОП Болшаков
Абсцеси, целулит на главата и шията

Споделяне в социалните мрежи:

сроден