Трахеотомия и трахеостомия

Видео: трахеостомия

Трахеостомия - операция, чиято цел е да се осигури временна или постоянна фистула кухина с околната среда на трахеята. Терминът "трахеотомия" следва да означава rassekanie трахеални пръстени, т. Е. Етап трахеостомия. Пречка за преминаване на въздуха в трахеята ляво горе tracheostoma.

Показания за трахеостомия могат да бъдат разделени в три групи: 1-I - за отстраняване на причините за запушване на горната част на дихателните пътища чужди тела, парализа и спазми на гласни струни, оток, тумори, инфекциозни гранулома и т.н.-2-I - за. тоалетна долните дихателни защита от трета - за продължителна апаратна вентилация.

Разграничаване на горна, средна и долна трахеостомия зависимост от трахеални пръстени ниво rassekaniya спрямо провлака на щитовидната жлеза: горе провлак - отгоре, отдолу - ниска, средна - дисекция пръстен, съответстващ на нивото на провлака на щитовидната жлеза, след точката на пресичане на провлака (фигура 140). ,

Фиг. 140. Видове операции на ларинкса и трахеята: 1 - laringotomiya- 2 - konikotomiya- 3 - krikotomiya- 4 - горна traheotomiya- 5 - средно traheotomiya- 6 - нисш трахеотомия

Тъй като децата са на ларинкса е поставен на високо и те са на разположение по веригата от трахеята на пръстени, те трябва да бъдат по-ниски трахеостомия. В този случай, разрезът на трахеята се прави на ларинкса, който е hondroperihondrita ларинкса предотвратяването и улеснява последващото Decannulation. Възрастни горната трахеостомия се извършва.

Средна трахеостомия извършва в случай, че няма възможност за извършване на горната или долната част. Такава ситуация може да се получи в присъствието на тумори на щитовидната жлеза.

Когато трахеостомия пациент лежи по гръб, под раменете си поставя възглавница, главата отметната назад. Тази ситуация позволява да се сближат ларинкса и трахеята към предната част на врата. Операцията се извършва под местна упойка или обща анестезия endotrahsalnym (ris.141). Преди ендотрахеална интубация технически значително улеснява работата. В екстремни условия, работи без упойка.

Фиг. 141. Позицията на пациента по време на трахеостомия

точки за откриване на сензора по време на операцията са в горния ъгъл на щитовидната жлеза и cricoid хрущяли дъга. Разрез на кожата, подкожната мазнина и повърхностната фасция се извършва от долния ръб на щитовидната хрущяла на югуларната ямка, но строго средната линия на врата (фиг. 142).

Фиг. 142. Стъпки трахеостомия: разрез на кожата, подкожната мастна тъкан и повърхностни фасции, направен точно средната линия shei- гол във врата бяла линия а - б диаграма provedeniya- - снимка на хирургичното поле

Медиана тласък врата вена или връзвам и нарязани, са бялата линия, но е тъп чрез натискане на мускулите и роди провлака на щитовидната жлеза. Провеждане горната трахеостомия, да се намери долния ръб на хрущяла на щитовидната жлеза и на напречното сечение врязани фасцията осигуряване на капсулата щитовидната на cricoid хрущяла. Вложени otseparovyvayut провлак на щитовидната жлеза, и е изтеглен надолу (по време на по-ниска трахеостомия - нагоре). Намирането трахеален пръстен над или под провлака, тяхното намаляване надлъжен разрез (фиг. 143).

Фиг. 143. надлъжен разрез на трахеята на пръстени: а - схема provedeniya- б - снимки на хирургичното поле

Преди отваряне на трахеята за потискане на кашлица рефлекс, ако операцията се извършва под местна анестезия, през междината между пръстените спринцовка в трахеята лумен прилагат 0,25-0,5 мл 1% разтвор на тетракаин а.

За лекота на приложение traheokanyuli в лумена на разреза на трахеята ръбове отгледани чеиз разширител (фиг. 144). За кожата над и под стома наложи 1-2 копринен конец. Гъсто стома не трябва да приемат, за да се избегне образуването на подкожен емфизем. Traheokanyulya фиксирана към гърлото на пациента марля лентата.

Фиг. 144. Краищата на разреза на трахеята разделят чеиз разширител за въвеждане traheokanyuli

Извършване нисш трахеостомия, провлака на щитовидната жлеза се изтегля нагоре. По време на средата на трахеостомия провлак на щитовидната жлеза след otseparovyvaniya щипка две скоби, дисекция и скоба Twining кръг прошития шев от двете страни. трахеята разрез се извършва на нивото на провлака.

Tracheostomy може да даде следните усложнения: кървене, емфизем подкожна мазнина, пневмоторакс, пневмомедиастинум, спиране на дишането след откриването на лумена на трахеята, по-късно ерозивен кървене, езофагеален вреда (Фигура 145.), трахеобронхит на гноен развитие в постоперативния период.

Фиг. 145. Усложнения на трахеостомия - езофагеална контузия

В извънредни ситуации, когато няма време и условия за трахеостомия или работят konikotomiyu krikokonikotomiyu, т, е. Дисекция конична пакет или едновременно със скобата и cricoid хрущяла. Палпиране определи конична сноп и дисекция. Тази операция може да допринесе perihondrita ларинкса, следователно допълнително типичен трахеостомия се извършва и traheokanyulyu поставена в лумена на трахеята.

DI Zabolotny, Y. Mitin, SB Bezshapochny, Y. Deeva

Споделяне в социалните мрежи:

сроден