Krikotireotomiya в предоставянето на спешна медицинска помощ

Krikotireotomiya първоначално критикувана през 1921 г., Chevalier Джексън за предполагаема висока честота на поява на свързана стеноза под гласните струни. По-голямата част от пациентите в това изследване, проведено преди появата на антибиотиците, които се използват тръби с високо налягане в случай на авария в остри лезии на ларинкса. За съжаление, оценката на този метод не е бил променен доскоро. Когато спазване 655 пациенти, които krikotireotomiya извършени под изключителни респираторни интервенции курс oslozheny беше 6.1%. От хронична стеноза са наблюдавани под гласните струни.

Честотата на усложнения при пациенти с неотложна krikotireotomiey варира в широки граници. По този начин, данните от проучване на 147 пациенти на тази операция, процентът на усложнение е била 8,6%. В друга серия от наблюдения, включващи krikotireotomirovannyh 38 пациенти в спешното отделение, степента на усложнение е 32%. Въпреки това, броят на серийни проучвания, включващи голям брой пациенти с tracheostomies, диапазони проценти усложнение от 28 до 65%, при наблюдаваните усложнения са по-тежки.

Krikotireotomii незабавно указание да служи като силен и прогресивно трахеобронхиални кръвоизлив и обширна травма midface, невъзможност за контролиране на дихателните пътища конвенционален, по-малко инвазивни методи. По-малко инвазивни процедури могат да бъдат противопоказни или невъзможно чрез механично запушване на горните дихателни пътища в травма лицето или врата, или в случай на орално неконтролирано кървене.

Други клинични състояния, изискващи krikotireotomii включват устната лигавица и фаринкса подуване поради инфекция, анафилаксия, увреждане при вдишване на химични агенти. Интубация може да е невъзможно при пациенти с определени анатомични характеристики, с недиагностицирано или чуждо тяло лезия причиняват запушване на дихателните пътища.

Премахване на кръв или повръщане не винаги е възможно при пациенти с тризмус или тетанус. Освен това, krikotireotomiya може да се изисква в случай на повреда на сляпо или оптичен назотрахеалната интубация.

Този метод не трябва да се използва при хора, които без много риск може да се интубират (устно или в носа).

Спешно krikotireotomiya относително противопоказан в присъствието на акутно заболяване на ларинкса поради нараняване или инфекция. Tracheostomy може да се изисква в случай на запушване на дихателните пътища след отстраняване ЕТ, която е в трахеята 72 повече часове.

При деца на възраст под 10 години, въвеждането на катетъра 12-14-ти габарит игла е по-безопасно, отколкото правите класически krikotireotomii или трахеостомия.

По време krikotireotomii нужда пълно обездвижване на пациента, като разрезът се намира точно под гласните струни, над провлака на щитовидната жлеза. Хранопроводът се намира зад и каротидни и шийни съдове - страна на разреза.

Тъй като намесата е последните пациенти спасителни средства, склонността към кървене не е абсолютно противопоказание. Постигането на хемостаза, разбира се, е по-лесно, отколкото с трахеотомия.

Krikotireotomiya като сляп назотрахеалната интубация, противопоказан при пациенти с травми laringotrahealnymi. Това може да се случи оттегляне на отдалечената част на трахеята към горната медиастинума. С решението се тактически въпроси на лечение в тази ситуация зависи от уменията на оператора и на степента на респираторен дистрес. Избор на входящия въздух пътища в белите дробове включва класически трахеостомия, ендотрахеална интубация, използвайки гъвкав фиброоптичен бронхоскоп, прилагане малък (вътрешен диаметър: 6.0-7.0 mm) orotracheal тръба под визуален контрол и ниско транстрахеално инсуфлация.

За да извършват спешни krikotireotomii се нуждаят от следните инструменти: криви Mayo ножици, разширител, кука трахеята и нож.

Помощник изпълнява манипулативно маточната сцепление при обездвижени пациенти. След идентифициране на анатомични забележителности и палпация krikotireoidnoy мембрана (скалпел) 2 см вертикален разрез на кожата. Някои автори препоръчват пробиване на мембраната така само иглата, която може да осигури временен достъп на въздух и определен еталон за среза. След скалпел въртяща се извърши хоризонтален разрез през дъното на мембраната отделя след многократно палпация. Скалпел оставят на ларингса ножици края, се въвеждат в близост до острието на скалпела и отворете хоризонтално. След скалпел се отстранява чрез вмъкване разширител и отваряне или хемостат (фиг. 1). При липса на ножици с тъпи краища с помощта на тъп край на скалпел.

След това извадете ножицата. Tracheostomy тръба се поставя в най-големия размер, но това не е повреден gortan- възрастни - обикновено № 4 Shiley (външен диаметър 8.5 mm).

След това маншетът е напомпана и тръбата е здраво фиксиран. Алтернативно, може да се използва с малък ендотрахеална тръба маншет (5 mm). Той се отстранява след прилагане на извита трахеална канюла, която е по-малко травматично за задната трахеалната стена.

Вертикалните разрези кожни намаляване на честотата на кървене гранични съдове. Krikotireoidnuyu мембрана бъде пробита в долната част и опашната ъгъл като krikotireoidnye артерия anastomose в горната част на мембраната, е почти над нея. Трахеална кука помага за стабилизиране на ларинкса при някои пациенти. Разпродажба има голямо разнообразие от устройства, направени от типа на флакона, отварачки, за отваряне на бутилката, за да извършите krikotireotomii, но поради липса на достатъчно клиничен опит от приложението им е трудно да се някак си да коментира тяхната безопасност.

При пациенти с масивен оток на шията, кървене и подкожен емфизем подута мастна тъкан може да направи невъзможно да се определи най-анатомични забележителности. В такива случаи може да се наложи по-официална хирургически достъп или трахеостомия.

Незабавни усложнения спешно krikotireotomii включват по-голяма продължителност на процедурата, обилно кървене и провал аспирация или неправилно поставяне на тръбата. Най-често неправилно тръба се намира над проникването на щитовидната хрущяла чрез мембрана на щитовидната жлеза. Тя също е докладвано твърде ниска трахеотомия място за достъп.

Други потенциални усложнения включват медиастинума или подкожен емфизем и нарушаване на погрешно движение в трахеята. Също така е възможно увреждане на съседни съдове и нерви, тъкани, жлезите с вътрешна секреция, хранопровода или на белия дроб.

За дългосрочно усложнения включват недостиг на въздух поради разрушаването на щитовидната хрущялни, преходна дисфагия и гласови промени. Инфекцията може да се появи и перихондриум. На такива сериозни усложнения на трахеостомия като ерозия innominate артерия или пневмоторакс, в този метод не са били докладвани.

DF Danzl

Споделяне в социалните мрежи: