Болка по време на дишане употреба трахеостомия

Видео: Акупунктура биологично активни точки на лицето с респираторни заболявания

Съдържание

Видео: Акупунктура биологично активни точки на лицето с респираторни заболявания
Аварийно интубация
по-ниска трахеостомия
усложнения

Аварийно трахеостомия, предприета с заплашително задушаване преди 2000 години.

През последното десетилетие интересът към него намалява поради широкото разпространение на трахеята интубация като алтернатива на получаване на дихателните пътища.

Въпреки това, без трахеостомия не могат да бъдат избегнати в практиката на интензивна терапия в продължение на много видове наранявания.

Чрез незаменим качество трахеостомия прилага бърза връзка по всяко време вентилатора, която е от съществено значение в критични внезапни заболявания на дихателните пътища, сънна апнея (черепно-мозъчна травма, припадъци, тетанус, и т.н.). Трахеостомия създава оптимален достъп за многократно пренастройване на трахеобронхиалното дърво, инхалаторни лекарства и да се осигури най-краткия път за вдишване, значително улеснява вентилация на белите дробове чрез намаляване на анатомична мъртъв пространство.

Изкуствено оклузивна маншет елиминира опасността от аспирация поради дисоциация на храносмилателната и дихателната система. Tracheostomy намалява белодробна хипертония, подобрява хемодинамика цяло. С течение на времето, тези предимства са преминали трахеостомия преоцени и усъвършенства.

Например, намаляване на "мъртво" пространство в 50-70% не води до подобряване на кръв газ и намаляване на съпротивлението на дишане се провали, когато вътрешният диаметър на трахеостомия канюла е 10 mm (свързване на вентилатора е разрешено и канюла по-малък диаметър (7 mm) .) най-радикалната промяна в трахеостомия на нагласа и зрялост наслагване: преди тя прибягва до по време на разработването на първите признаци на сериозни нарушения на дихателната функция. В момента на първия етап се използва широко продължителна интубация. Той е разработил концепцията за първична и вторична трахеостомия в зависимост от предишния интубация.

Аварийно интубация

Аварийно интубация не може напълно да измести трахеостомия, която е необходима в случай на механична пречка за дишане на нивото на ларинкса, във врата рани, с развитието на възпалителния процес в ларинкса. Когато обструктивна илеус внезапно се появява на нивото на ларинкса, се препоръчва първо пункция МИГ. conicum (един или два дебели, къси игли) - вероятно чрез една от иглите са създаване кислород инхалация или висока честота вентилатор.

Konikotomiya използване дисектор канюла е много по-ефективен от набодат връзки, като през канюла може да се направи пълен аспирация, възстановяване спонтанно дишане, механична вентилация. Въпреки това не може да замести konikotomiya traheostomy- носи висок риск от усложнения и най-вече с развитието на субглотиса стеноза на ларинкса. Ето защо, konikotomii трябва да се третира само като чисто временен внос изчислява само да спечелят време за животоспасяваща bolnogo- в бъдеще възможно най-скоро, се препоръчва да преминат към "класическия" трахеостомия.

Имаше някои индикации за първичната (без предварително интубация) трахеостомия при лечение на тежки наранявания:
1) големи щети на лицето, носа, челюст, езика, ларинкс;
2) запушване на лумена на фаринкса, ларинкса големи чужди тела.

В други ситуации от първия етап, като интубация с механична вентилация и трансфер до втори в тиха среда налага трахеотомия. В такъв трахеостомия нужда засегнатите с тежки и комбинирани травми, особено когато множество фрактури на ребрата и "REM" характер на дишането ( "смачкани" гърдите).

Трябва да се има предвид, че продължителна интубация, които са технически много по-лесно, по-често се избягва трахеотомия и свързаните с нея усложнения. Затегнете условията на престой на ендотрахеалната тръба са свързани с повишен риск от опасни усложнения: некроза на гласните струни, ларинкса стеноза, образуване на гранулиране полипи. За да се избегнат тези усложнения, е необходимо да се придържа стриктно към сроковете, определени от продължителното задържане на ендотрахеалната тръба в трахеята: възрастни - до 2 дни при деца - до 7 дни.

Разбира се, тези условия не трябва да се разглеждат като пълна гаранция срещу появата на усложнения, но рискът от усложнения намалява значително. При продължителна интубация практика, има много примери за благоприятен изход и по-дълги периоди от интубация, например коматозни пациенти в неврохирургична клиника. Въпреки това, сериозни проучвания, анализиращи дългосрочните последствия от тази стратегия, все още не са на разположение, не дава основание за неговото разпространение в широк практика.

Трахеостомия трябва да се разглежда като отговорна оперативна намеса не е съвместим с бързината и безгрижни изпълнение. Всякакви отклонения от метода, описани по-долу, е изпълнен със сериозни усложнения, това, което трябва постоянно да помнят лекаря, да започнат работа трахеостомия. Операцията е извършена в операционната зала в позицията на пациента лежи по гръб с подплатени рамене под валяка. Работете с пациента на леглото в ICU отделение не трябва да бъде.

ръцете Хирургът и асистенти след работа, пуснати на стерилни дрехи, ръкавици. Широко прието техника на трахеостомия Bjork наскоро направи значителни корекции. Вертикална, отколкото хоризонтален разрез на кожата и подкожната тъкан 6 см за да се избегне прекомерно кървене от страна на шията и намаляване на риска от последваща инфекция.

Директен достъп до трахеята време на работа е възможно по три начина - горе, долу, и през провлака на щитовидната жлеза (съответно, е горната, долната и средна трахеостомия). Всеки метод има своите недостатъци. Например, когато горната трахеостомия често засяга възпаление, произтичащи поради пръстен trahei- Chondrite, perihondrita образува subesophageal стенози.

по-ниска трахеостомия

Долна трахеостомия крие опасности трахеомалация и развитие на края на трахеята стеноза, което се случва в близост до гребена. Най-предпочитаният среден трахеостомия предположи предварително пресичане между две скоби или изместване на провлака щитовидната жлеза.

Оптималното ниво за откриването на лумен трахеални счита III и IV трахеални пръстени. В операция под местна анестезия преди отваряне в трахеята се прилага от 1 до 2 мл 1% разтвор на новокаин да се намали силата на рефлекс на кашлица. Освен това трахеята фиксирана две единични зъби кука и затягане на раната (II-III на пръстена), което дава възможност за сключване на евентуална повреда остър скалпел задната стена трахеята и хранопровода.

В допълнение към вертикалната разреза, друга основна разлика от Bjork техника се състои в образуване решетъчни отвори в предната стена на трахеята, ако е възможно максимално съответстващ на диаметъра на тръбичката. Пълен фенестрация трахеята намалява увреждане зона води до образуването на по-малко груби търбуха и позволява безпрепятствен подмяна на целия канюлата. Твърде голям диаметър на прозореца на трахеята насърчава загуба на стабилност на канюлата.

През своята подвижност води до трахеомалация и стеноза трахеята на лумена. Важни подробности за операцията се дължи на това, че в долния край на прозореца наложи два шева от неабсорбиращи материали, подпорна стена на трахеята на кожата. Тази техника, техника, заимствана от Bjork, улеснява замяната на канюлата, без да рискуват да влязат в paratracheal тъкан.

Както е известно, когато вентилатора за останалата част от процедурата по подмяна канюла се дава не повече от 10-12 секунди. След отваряне на трахеални лумена непременно намазка подготовка за изследването на микрофлора и чувствителността към антибиотици. Операцията завършва в гърдите радиография и страничните издатини. Много важно е правилния избор на канюлата.

За повечето възрастни, вътрешните лумена на канюлата трябва да бъде най-малко 8,5 мм. Ако се приеме, вентилатор или възниква опасност при вдишване (кома, пареза GI) тракт, изисква канюлата с каучук оклузивен маншет на.

Най-доброто от настоящата проба се признава канюла изработен от термонестабилните армирани пластмаси, химически инертни. Поради физиологичен (правоъгълна) минимално огъване то упражнява натиск върху околната тъкан.

За да се предотврати инфекция, е необходимо най-малко веднъж на ден да замести напълно канюлата. В противен случай, тя покрита с фибрин и слуз се превръща в източник на низходящ трахеобронхиална инфекция система и белите дробове. Постоянно високо налягане маншет дава притока на кръв в стената на трахеална създава риск от исхемична некроза на прилежащите части на лигавицата.

Намаляване на риска от усложнения може да бъде увеличена чрез използване на обема на маншета, пяна пълнител маншет приложение, с помощта на канюла с две маншети и постоянен контрол на вътрешното налягане (около 20-25 mm Hg. V.).

За налагане на трахеостомия изисква внимателно грижи, което може значително да намали негативните последици, свързани с изключването на филтриране, овлажняване и затопляне на въздуха вдишване през носа функция. Изключително важно е систематичен аспирация на храчки, слуз, течност от промивка на трахеобронхиалното и дихателните пътища.

Канализация е особено важно на фона на механична вентилация и кома, когато механизмът за кашлица рязко депресирани или напълно изключен. пренастройване процедура се извършва при асептични условия използват стерилни гумени ръкавици, стерилен еднократен катетър. Аспирация на орофаринкса, назално проведе един катетър и трахеални лумена на бронхите - други.

За рехабилитация на дълбоки разделения трахеобронхиална система прави катетри не са подходящи, защото те увреди лигавицата. Изисква специални катетри с извити краища и странични отвори (катетри Tiemann). Процедура за екстракция, доста травмиращо, дори и усъвършенства, извършва, когато е посочено, да прибягват до него не трябва да бъде излишно. За провеждане на аспирационни разработени указания и правила, изброени по-долу.

Засмукване се извършва при неефективни кашлица изобилие влажни хрипове, кукурига или барботиране модели дишането. За обновяване на главния бронх съответната част от главата на пациента е включен в обратна посока. Преди въвеждането на катетъра се навлажнява със стерилен изотоничен разтвор на натриев хлорид.

Преди и след процедурата за аспирация изисква кислород вдишване. Преди otsysyvaniem трахеята първоначално дезинфекцирайте назофаринкса и носните проходи. Свързване към източник на вакуум (чрез Т-част) се извършва в позиция катетър добавя до upora- катетър се екстрахира обратно светлина ротационното движение, периодично прекъсване на отрицателно налягане (отваряне на пръстите дупки чай), за да се избегне смучене лигавица. За да се избегнат необратими ефекти на дълбоко хипоксия, цялата процедура не трябва да надвишава 12-15 секунди.

Необходимостта от саниране бронхоскопия се случва по време на формирането на ателектаза на белите дробове. По този начин може да се проникне в по-ниските части на бронхиалното дърво и премахване на оклузивна клъстер, без да излагат значителен лигавица нараняване. По този начин значително се намалява необходимостта от последващи сесии с изсмукване катетъра.

усложнения

Изключване на филтриране функция на назофаринкса и произтичащи от това възпалителен процес в трахеята и бронхите доведе до образуването в лумена некротични кора, създавайки повишена устойчивост дишане. За да се намалят негативните последици от това усложнение, е необходимо да се стремим към непрекъснато овлажняване, почистване и затопляне на вдишване на въздух (отопляеми инхалатори, "изкуствен нос").

Прибягва до налагането на трахеостомия трябва да има ясна представа за всички възможни усложнения на тази операция:
1) възпалително цикатрициална стеноза на различни нива;
2) разпространението на гранулиране polipov- 3) обтурация трахеални лумен клапан нарязани процедура Bjork;
3) трахеомалация;
4) образуване на фистули (трахеоезофагеална, traheoplevralnogo);
5) ерозията на големи съдове;
6) увреждане на Карина.

Като правило, изброени усложнения появят не по-рано от 2-3 дни, но най-очевидни след 10 дни. В прехода към трахеостомия след продължителна интубация увеличава броя на усложнения в същото време с увеличаване на непрекъснато владение на ендотрахеалната тръба. Следователно, от гледна точка на възможните усложнения на, продължителна интубация оптимален период не трябва да надвишава 48 часа. При анализа на естеството и причините за усложнения след трахеотомия беше установено, че те са повлияни от избрания метод хирургична техника, качеството на последващи грижи за трахеостомия, общото състояние на пациента.

насърчаване на появата на усложнения:
1) нараняване механична дихателните пътища (прекомерно изготвянето обратно на главата, налягане гумен ръкав, голям диаметър канюла, недостатъчна това завой);
2) много свободно движение на канюлата, свързани с лошото фиксиране измествания вентилатор, главата и поглъщане;
3) намалена устойчивост към инфекция.

Лигавиците язви и некроза на хрущял може да предизвика ерозия на кораба и масивно кървене, белези трахеалната стена и възпалително цикатрициална стеноза. Лечебни язви - предизвика последващото луминална стеноза на трахеята, оток на лигавицата, диспнея. Според разграничи анатомични ниво под-и suprakrikoidalnye стенози, кръгъл свиване в региона на трахеята на отвора. Последно често придружени от съкращения дъгообразни (на Borku) и друга форма на дисекция на трахеята.

Завършил от дупката, образувана върху предната стена на трахеята, се счита за най-рационално. Parusovidnye стеноза елиминира чрез задействане на ендоскопа. Появата устойчиви стридор индикация за действието на частична или пълна резекция на трахеята с пластмаса анастомоза. Използване на ЕСС възможно резекция ниско трахеална стеноза, разположен в областта на бифуркация.

Dekanyulirovanie става възможно, когато се възстановява спонтанно дишане на пациента и се стабилизира в подходящо състояние за поне един ден на фона на ефективно кашлица и гладка преглъщане. Определена стойност VC трябва да бъде най-малко 30% от нормалната стойност.

След dekanyulirovaniya препоръчително да се санира и диагностична бронхоскопия. Останалите съединения, подпорна стена на трахеята на кожата, udalyayut- ръба на раната в трахеята се препоръчва да се въвеждат заедно ленти лейкопласт.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Споделяне в социалните мрежи:

сроден