Механична вентилация. вентилация процес

Видео: AV режим, Основи на механична вентилация, Goryachev AS

Съдържание

Видео: av режим, Основи на механична вентилация, goryachev as
изкуствено дишане

изкуствено дишане

В случай на дихателна недостатъчност в помощ на пациентите следва да се предоставя без забавяне. Често, в началото е достатъчно да относително консервативни мерки за подобряване на газов обмен, включително активна физиотерапия на гръдния кош и аспирация слуз, лечението с бронходилататори, корекция на метаболитни нарушения, използване на средства, действащи върху централната нервна система. Ако тези мерки не успеят, ще се появи на вентилатора.

Интубация. Начин на достъп до дихателните пътища - първият проблем, който възниква при включване на вентилатор.

Ендотрахеалната интубация позволява положително налягане вентилация и осигурява контрол върху секрецията на пътя байпас на препятствието проксималния дихателните пътища. Първоначално пациентът трябва да се стабилизира, което почти винаги е възможно да се постигне с чанта-маска вентилация. След това, напоявани или назотрахеалната интубация, в допълнение, може да се извърши трахеостомия.

размер на тръбата е избран в зависимост от "размера" на пациента. Най-големият диаметър на тръбата се използва, за да се намали съпротивлението, което осигурява само леко изместване на въздуха при високи налягания и следователно предотвратява некрозата на налягане (таблица. 4-3). тръба на маншета не се използва, при кърмачета и малки деца, тъй като присъствието на маншет изисква значително намаляване на диаметъра на тръбата.

Таблица 4-3. Изберете размер на ендотрахеалната тръба, в зависимост от възрастта

Orotracheal интубация - технически най-прост метод за достъп до респираторния тракт, така че да се даде предимство в случай на авария. Основният недостатък на orotracheal тръба - нестабилна ситуация, особено при малки деца, при които дори и лека денивелация на тръбата може да попречи на интубация или да доведат до спонтанен екстубация. Освен това, нестабилност на тръбата увеличава риска от субглотиса стеноза при продължително интубация. По-големите деца могат да стиснете зъби orotracheal тръба, което води до неговото запушване.

Назотрахеалната интубация, въпреки че изисква повече опит за поставяне на тръба, но осигурява неговата стабилност, тръбата може да бъде запушени зъби, освен това, е по-лесно за изпълнение на хигиенните дейности в устната кухина. При продължително интубация може mazotrahsalnoy nosopoy развитие преграда некроза.

Tracheostomy могат да постигнат същите цели като интубация на translaryngeal, но без риск от увреждане на ларинкса и субглотиса региона, и също така осигурява стабилността на тръбата. При възрастни и по-големи деца на въпроса за трахеостомия трябва да бъдат поставени в тези случаи, когато пациентът се интубира още 7-10 дни и е ясно, че се е наложила интубация за още един значителен период от време. При кърмачета и малки пациенти с висока честота на усложнения от трахеотомия принудена да напусне детето в translaryngeal интубация за един месец или повече. Възможни усложнения на трахеостомия включват гранулом и стеноза на трахеята, трахеомалация, образуването на фистула между трахеята и съдови, травматично трахеоезофагеална фистула.

Tracheostomy трябва да се извършва под обща анестезия с интубация на пациента. Детето трябва да е в такова положение, че на врата беше леко свити. По средата между suprasternal ямка и cricoid хрущял на ларинкса е напречно сечение. Подкожната тъкан и platysma са разделени electrocauter, дълги мускули са отделени в разреза. Предната стена на трахеята се изчиства, като по този начин понякога е необходимо да се оттегли провлак черепната щитовидната жлеза.

От двете страни на средната линия наложи тягови конци prolenom 3-0, често в рамките на 4-ти от трахеята на пръстените. Тези теми са оставени дълги и завързани в цикли. Дърпане за тях помага за разкриване на оперативното поле по време на трахеотомия в основното канюла, както и когато в ранния следоперативен период, е необходимо в rekanyulyatsii.

Надлъжно трахеотомия се извършва чрез 3-ти и 4-ти (и, ако е необходимо, 5-ти) трахеални пръстени, и момента, анестезиологът ендотрахеалната тръба дърпа проксимално прилага трахеостомия тръба. Децата никога не се изрязват трахеята тъкан, както и да не се създават едно капаче на риска от последващо стеноза на трахеята или трахеомалация. Не произвежда в детството и напречната трахеотомия, в който раната започва да се раздува, особено при малки деца, и, в допълнение, има риск от пълно пресичане на трахеята. Затваряне на хирургичната рана, когато обикновено не се изисква трахеотомия. Tracheostomy тръба укрепване връзки.

Поддържане на вентилацията. Преди да е необходимо в началото на вентилация, за да се опитаме да разберем патофизиологични механизми, лежащи респираторна недостатъчност при този пациент, който помага да се избере опции за вентилация. Въпреки, че намесата в организма чрез механична вентилация може да се направят някои промени в патофизиологичните процеси, вентилация - това е все още само подкрепа. Основните усилия в терапия трябва да бъдат насочени към лечението на основната причина, и в същото време трябва да се извършва вентилация подкрепа.

Когато едно дете се прехвърли на вентилатора трябва да има параметри, които отразяват състоянието на функцията на белите дробове и сърдечно-съдовата система. Важно е да се знае какво съответствието на белите дробове и гръдния кош, и да разберат какво е причинило нископродуктивните - ограничителен болести и ниски обеми на белия дроб или обструктивни фактори и големи обеми на белия дроб? (Вж. Крива гъвкавост, Фиг. 4-1).

По-голямата част от хирургични пациенти и намалените обеми за привеждане в съответствие и белодробни. Намаляване на съответствието на гръдната стена на гръдния кош и коремната разрези и подуване на корема. Плитки пациенти с дишането в подобни ситуации и предизвикан от лекарства хиповентилация пораждат масивна ателектаза, като по този начин намаляване на съответствието и по-висока част прескочена. В вродена диафрагмална херния увеличава мускулната маса в белодробните артериоли предразполага пациента до тежка и понякога фатални PLGN, нанесен върху намалено спазване хипоплазия на белия дроб. Обструкция на дихателните пътища, което води до намаляване на пластичност и увеличен обем на белите дробове, възниква при астма, бронхопулмонарна дисплазия, мекониум-аспирационен синдром.

В повечето случаи, klipicheskoy медицинско лечение за всеки пациент в началото въз основа на наличната за състоянието му информацията, а след това, в зависимост от реакцията на първичния събитието ( "обратна връзка"), корекция се извършва. IVL в това отношение не е изключение. Първоначалните Параметрите на вентилацията са изложени близо до физиологичното. В допълнение, корекцията се извършва, като се отчита диагностициран или със съмнение патология. След това, в зависимост от клиничния преглед и измерване на различни параметри на монитора произвеждат и оценка на ефективността на параметрите на корекции вентилаторни вентилация, ако не и подобряване на пациент, постигнат от този момент.

Основните параметри за първичен въздух са дадени в Таблица 4-4. Възможно е да се определи първоначални параметри по друг начин, особено при новородени - вентилация на пациента чрез ръчна чанта и наблюдаване на степента на възстановяване на сандъка по време на вдишване, обемът и връх налягане изисква, O2 насищане и след това се използва така получените при използване на вентилатор параметри.

Таблица 4-4. Първоначалните вентилационни параметри

В присъствието на ниски белодробни обеми в началото на вентилатора може да се покаже по-висока PEEP. Когато обструктивно заболяване на дихателните пътища, и високи белодробни обеми експираторен фаза трябва да бъдат удължени. Също така е важно да се следи сърдечния дебит и изотопи, за да го поддържа, ако е необходимо.

След кратък период на стабилизация в началните вентилационни параметри (10-15 минути) определя артериалните кръвни газове и в зависимост от резултатите от изследването се извършва допълнителни корекции.

KU Ashcraft, TM притежател

Споделяне в социалните мрежи:

сроден