Механична вентилация при недоносени новородени

Механична вентилация при недоносени деца с RDS

Започнете вентилация. В този случай, обърнат специално внимание на:

• Екскурзии в гърдите: ако гърдите се издига достатъчно?
• Достатъчно ли е да експираторен време? Тя трябва да се вижда между минималната фаза и дъх издишване.

Подход към стабилно състояние на детето:

• Първоначално нисш PIP, може да се намали до 6-8 cm Н₂О.
• След намаляване на честотата и да се преведат в режим SIMV.
• Преслушване на дихателните звуци, визуален контрол върху движенията на гръдния кош! Специален контрол на измерваните експираторен приливни обеми.

Подход към проблема:

РаОг₂ твърде малко:

• увеличи Fio₂ (1.0), но се помни: FIO₂> 0.4 на потенциално токсични и не даде значителен ефект в голямата десен шънт наляво.
• Увеличаване на PEEP до 5 cm H₂О, може би до 10 cm Н₂О!
• Увеличете Ti до 0.4- може би и повече.
• Увеличаване на PIP 30 cm Н₂О, по-нататъшно увеличение рядко се налага.

видео: "Интер - деца" Тя продължава да набира средства за закупуването на медицинска апаратура за спасението на бебета

мисля: PIP и PEEP да е твърде голям -> ILS.

мисля: Успоредно с увеличаване на PIP, амплитудата остава постоянна и намалява приливен обем.

расо₂ твърде висока:

• Увеличаване PIP.
• Може да увеличи честотата.
• Проверете PEEP!
• Дали инсталацията носи бебе?

Механична вентилация при недоносени новородени с белодробна интерстициална емфизем

причини

Белодробен емфизем nterstitsialnaya в повечето случаи се появява, когато белите дробове pererazdutii (volyumotravma), ако RDS започва да се подобри съответствието. В този случай, понасяли Тези, твърде кратък или PIP или PEEP твърде висока. Можете да изберете слушалката твърде малък диаметър (2,0 Ch).

PIE може да се нарече най-първите вдишвания преждевременно, ако след интубация проветриво с високо налягане на вдишания и обем (особено ръчна вентилация чанта без да ограничава налягането и поставяне на цели, че детето се нуждае от бързо "да стане розово" и гръдния кош трябва да бъде "добър ход") ,

подход

На пръв "консервативна" опит:

Видео: Новият районната болница 12 август 14

• Ако е възможно, колкото по-дълго тези.
• Минималното ниво на PEEP.
• Възможна повторно интубация тръба с по-голям диаметър.
• За да се поддържа високи стойности на Fio₂ и расо₂!
• В едностранно PIE позиция на засегнатата страна!

Alternative (възможно само с 4 дни от живота, рискът от IVH): вибрационно вентилация.

внимание: Постоянно да бъдат подготвени за развитието на пневмоторакс! плеврален дренаж трябва да бъдат подготвени!

Неравномерното вентилация при запушване на дихателните пътища

причини

Стремежът на мекониум, кръв, мляко, блокиране тайна пневмония, твърде малка или неравномерно разпределен доза от ПАВ води до следните явления:

Видео: степента на преживяемост на недоносени бебета в Казахстан се увеличи до 70%

• "Air капан" / Overinflation опасност от пневмоторакс поради разкъсване под препятствието.
• Неравномерното вентилация и перфузия на белия дроб различни сайтове.

Цели: вентилационни области без разрешение obstruktsii- облекчаване на обструкция (например, слуз.).

подход

• С дълга вдишания време може да се постигне обструкция вентилационните зони.
• Дълго време за издишване!
• Високите нива на PIP (25-35 см Н₂О) - е необходимо да се обърне внимание на факта, че за краткото време, тя достига най-инспираторен обструкция зони. С дълго време на издишване може да намали PIP.
• Позволете високи стойности Fio₂.
• PEEP може да се увеличи до 4-5-6 cm Н₂О, да инсталирате индивидуално.
• Analgosedatsiya / колкото е необходимо за релаксация.
• Опитайте-VCHO вентилатор: храчка вследствие на вибрациите по време на трептения.
• В едностранно запушване позиция на здравословния страна.

внимание: Механизъм Valve, оптимално Тези, трябва да се инсталира отделно.

Диференциална диагноза: персистираща кръвообращението на плода (PFC).

UPS с повишено съдържание на течност от белите дробове

причини

• Мокри белите дробове, белодробен оток (поради асфиксия, сърдечна недостатъчност, SDA).
• Хеморагичната белодробен оток, хидропс феталис, вторични ARDS.

проблеми

• Интерстициална течност намалява пластичност.
• увеличенията на течността в резистентността на дихателните пътища.
• "Белите дробове на Райли" се дължи на кръвта.

подход

• Увеличаването на картата.
• PEEP доста висока.
• Хардуер вентилация.
• Устройство вентилация с хидропс феталис: PEEP 5-8 cm Н₂О. PIP 30-40 см Н₂О. Оставя FIO₂ 1.0.

Вентилатор с бронхопулмонална дисплазия (BPD)

причини

• Намалено съответствие на белия дроб, на съпротивлението се увеличава.
• Инфекцията често.
• Интерстициален белодробен оток.
• Забавяне в тайна.

подход

"BPD вентилация":

• Long вдишания време (Ti > 0.4).
• Дълго време за издишване (Ti > 0.7-0.8).
• Намаляване на честотата на приблизително 40 / мин.
• PEEP доста висока (3-4 см Н₂О и по-горе).
• Fio₂ възможно < 0,4, но РаO₂ възможно > 60-80 mm Hg. об., Сао, 90-98% (кислород намалява белодробна резистентност съдова).

Механична вентилация в белодробна хеморагия

възможни причини

• Травматична интубация.
• Аспирация на стомашно съдържимо.
• Нарушения в кръвосъсирването.
• Белодробни причини: хипоксемия. Хиперволемия (или кардиогенен белодробен). RDS. Хипотермията. Повърхностно активно администрация. Инфекция, сепсис, DIC.

диагностика

Кървене в изолация от белите дробове или генерализиран?

Лабораторна диагностика:

• Пълна кръвна картина.
• Кръвосъсирването.
• Анализ на кръвни газове.
• HbF: кръвта на майката или детето?

Рентгенография WGC.

терапия

Незабавни мерки:

• Отстраняване на дихателните пътища.
• увеличи Fio₂, PEEP, PIP.
• Интратрахеално приложение на епинефрин за съдова контракция.

Общи мерки:

Стабилизиране на кръвното налягане.

• Корекция на ацидоза.
• Преливане на кръв?
• Корекция на нарушения в кръвосъсирването.