GuruHealthInfo.com

Болка при дишане механична вентилация



Видео: Механична вентилация

IVL в разширен режим включва пълна подмяна на проваления спонтанно дишане на пациента, грубо нарушени или изключване в резултат на травма, наранявания или развиващи усложнения. Вентилатор могат да се използват за терапевтични и профилактични цели.

За терапевтично използване са формулирани след основните означения:
- пълно спиране на дишането и кръвообращението или висока степен на опасност от "клинична смърт" (за цели реанимационни);
- развитието на дълбока хиповентилация (PaCO2 > 60 mm Hg. ст.), след като
някои видове наранявания (TBI и др ..) и техните усложнения (тетанус, епилептичен статус и т.н.) за mioplegii по време на анестезията .;
- с тежка хипоксемия (РП 2 < 70 мм рт. ст) и нарушениях
вентилация-перфузия в белите дробове, след консервативна терапия (белодробен оток и ателектаза, пневмония, емболия в белодробната артерия);
- груби нарушения на механика на дихателната система ( "нестабилна гърдите", операционната стернотомия);
- свързани обостряне белодробни заболявания.

Както указания по отношение на вентилатора и считат тези състояния, които могат да доведат до не-респираторна конгестия поради белодробната функция ODN. На първо място става дума за възможността за развитие на ARDS, неговата профилактика и ранно лечение.

По-специално се отнасят до профилактично механична вентилация за следните индикации:
- обхваща шок от всякакъв произход;
- след голяма торакална, коремна, торако-абдоминален хирургия, особено когато са свързани със затлъстяването, обикновено сериозно състояние, изразено нарушения водно-електролитния;
- треперене, произтичащи от нарушение на температура;
- масивна аспирация или регургитация с намиране на киселина стомашното съдържание в лумена на дихателните пътища.

Решението за прехвърляне на пациента на вентилатор - една много важна стъпка в програмата за лечение, които по различни причини, много лекари предпочитат да се въздържат. Често това зависи от опита на лекаря и чисто субективно му отношение към вентилатора като терапевтичен прием. Затова Имало е опити да се обективира и указания за прехвърляне на пациенти на механична вентилация.

За разширяване на вентилатора може да се използва само с помощта на устройства разделят регулиране на големи респираторни параметри (група "РО" местно производство "Engström" Швеция "Puritan Bennett-" и др САЩ.).

За осъществяване на продължително апарат механична вентилация е необходимо в дишането верига, която включва аерозолен инхалатор: овлажняване на сместа газ вентилация конвенцията изисква поне 0,5 литра на ден, докато при високо - между 3.5 и 6 литра. Важен методологически - адаптирането на пациента да работи apparata- да го постигне, прибягват до употреба хипервентилация, временно увеличение на натиск върху дишането, до преливане на свежа кръв, цифровизация.

Невъзможността да се постигне синхронизация с дишане режим на работа на вентилатора за продължителен период пациент трябва да се разглежда предимно като недостатъчно насищане с кислород на тялото, малки количества от вдишване, СО2 забавяне на въздушния поток - причинява води до хиповентилация. Въпреки това, той може да повлияе характеристики на отделните видове травма, като например склонност към хипервентилация в нараняване на главата. "Борба" на пациента с устройството, "protivodyhanie" и кашлица са опасни поради възможността на белодробна баротравма, рязко покачване на налягането в белодробната артерия, развитието на съдово заболяване, системна хипотония, депресия на централната нервна система.

Едва след това, когато се използват всички тези методи не може да се постигне синхронизация, е допустимо да се влиза морфин или фентанил, или Talamonal, и в краен случай да се прибегне до общо мускулна релаксация. В този случай, панкурониум е противопоказан при наличието на тахикардия и tubarin не трябва да се използва в контекста на хемодинамиката и функция на стомашно-чревния тракт.

Адекватна режим вентилация

По пътя към създаването на адекватна вентилация режим "незаменим" роля на непрекъснат мониторинг на артериалното кръвно газ (РаО 2, PaCO2). Първото проучване трябва да се извършва в рамките на 20 минути след началото на механична вентилация, а след това - след ventilyatsii- режим корекция, но с адекватни контролни изследвания режим вентилация все още трябва да се извършва след 8-12 часа на механична вентилация се отнася до методите, свързани с повишен риск от внезапни усложнения. - от техническа неизправност или електрически апарати на различни патологични състояния, дължащи се на недостатъчна вентилация.

Затова неизменни правила за механична вентилация са непрекъснат визуален мониторинг на пациента и на работата на машината, мониторинг на ключови функционални параметри, систематична пренастройване на дихателните пътища, придържане към асептична техника, подмяна на най-малко веднъж на ден, а в стерилна епруветка или канюла в трахеята и пневматични линии. Дневни гърдите рентгенографии са направени, бактериологично изследване на храчка, определянето на теглото на пациента, определено от съдържанието на електролити, протеини и кръв осмоларност на урината. Ценна информация за хемодинамиката на малък кръг от държавното дава белодробната артерия катетеризация.

IVL е отразено в функционалното състояние на най-важните органи и системи. Промени в системата за дишане, се определя преди всичко от отстраняването на ателектаза, увеличаване FRC, подобряване на отводняването на мукус, намаляване на притока на кръв към белите дробове и подуване на алвеоларна-капилярна мембраната. Това от своя страна увеличава разпространението на кислород и вентилация, перфузия otnosheniya- накрая ликвидация хипоксия.

Въпреки това допълнително храчки дренаж нарушена поради потискане на кашлица център и intraalveolar инспираторно налягане може да бъде по-висока от капиляра. В резултат на кръвен поток е блокиран, смлени мощност алвеоларна тъкан и продукти surfaktanta- значително намалено удължение legkih- започва да страдат от алвеоларна-капилярна дифузията.

благоприятни промени

Нарушения Вентилация-перфузия в вентилация, причинени от регионалните различия и вентилация: кръвта от белодробни зони hyperinflate изместиха nizhnie- увеличи алвеоларен "мъртва" пространство, алвеоларен съдов шънт. Неблагоприятни последствия могат да бъдат смекчени вентилатор коригира "крива на зареждане" (терминът включва съотношението на вдишване и издишване фази, означава белодробно налягане, връх инспираторно налягане, и най-важното динамика обемен инспираторния поток). Оптимално признава крива, в която максималният обемен поток пада върху средната третина на вдъхновение.

Благоприятни хемодинамични промени поради елиминиране на хипоксемия, респираторна ацидоза, което подобрява контрактилитета на миокарда, сърдечна ритъм нормализира, повишава сърдечния дебит. Скоро обаче изключване на действието всмукване на гърдите води до намаляване на венозно връщане, особено опасни при пациенти със заболявания на сърдечно-съдовата система.

Освен това, блокада на потока капилярна кръв във връзка с изместването на белодробните кръвоносните съдове въвежда дисбаланс в работата на дясната и лявата сърдечна аритмия поради запълване на ляво предсърдие и дясната камера повишена устойчивост на работа. В много по-голяма степен, отколкото хемодинамика нарушен лимфен (до общата периферна lymphostasis).

Инициали венозна приток стимулира хипофизата антидиуретичен хормон реабсорбция в бъбреците на вода и натрий, като по този начин намаляване на диуреза. задържане на вода в тъканите може да доведе до дисфункция на всеки орган, включително черния дроб. Развитие на чернодробна недостатъчност допринася за увеличаване на налягането в долната вена кава (особено на вдишване), и това намалява градиента на налягане между порталната вена и Vena, нарушаване на кръвния поток в черния дроб.

Много отговорен акт - пациентът изключване на устройството след продължителна механична вентилация - трябва да се извършва с участието на опитен анестезиолог и реанимация. Превод на спонтанно дишане по принцип допустима при две условия: достатъчна степен на възстановяване на спонтанно дихателната активност и стабилни хемодинамика. По време на трансфера на спонтанно дишане важните функционални параметри трябва да бъде в следващото ниво: VC 4-5 мл / кг, инспираторния сила на 10 cm вода. об., PaCO2 35 mm Hg. об., PEEP на 10 cm вода. Чл.

Методи за механична вентилация с положително крайно експираторно налягане (PEEP) става все по-популярни. Достъпът до него е винаги, когато конвенционалната механична вентилация не е достатъчна, за да се гарантира стойностите РаОг 2 от около 100
mm Hg. Чл. Вече отбелязахме, че методологията PEEP - най-мощният инструмент за превенция и лечение на ARDS.

След тежък и свързаната с травма, масивна кръвозагуба препоръча незабавно да започне изкуствено вентилиране PEEP режим, ако РаО 2 по-малко от 60 mm Hg. Чл. (В FiO2 0.3).

усложнения

Най-приемливи минимални стойности признати положителен край експираторно налягане във фаза (+ 10 см вода. V.) при ниска концентрация на кислород във вдишвания смес (FiO2 0.4), ако това не
за да се постигне задоволително ниво на РаОг 2. Значително увеличение в края експираторно налягане опасни усложнения (+ 20-25 см воден стълб..): Критичен спад в изпълнение на сърцето, белодробна баротравма, въздушна емболия, медиастинален емфизем. Следните усложнения са придружени от всички методи на механична вентилация.

Усложнения, свързани с първата група dlitelyym остават канюла трахеостомия или ендотрахеална тръба: подуване, ерозия, образуване на гранулиране в ларинкса, трахеята, белите дробове ателектаза на. Втората група включва усложнения, произтичащи от баротравма legkih- риска, се увеличава чрез използване на режим на PEEP (пневмоторакс, емфизем изисква спешно дренаж на плевралната кухина). Третата група се състои главно от инфекциозните усложнения на механична вентилация: даунлинк трахеобронхит, пневмония, пневмония (ипостасното, periatelektaticheskaya). Възможно е също белодробен кръвоизлив.

Четвъртата група се състои от усложненията, свързани с церебрална притока на кръв в резултат на допълнително натоварване върху него, е създаден вентилация: намален венозен притока на кръв към сърцето, намаляване на МОК, спадане на кръвното налягане. Усложнения, дължащи се на петата група на метаболитни разстройства, свързани с вентилатор: алкалоза на развитие, бъбречна дисфункция, задържане на вода в тялото.

Станете разпространените и с висока честота режими за вентилация. Методично може да се извършва в "чиста" форма или в комбинация с "класически" (конвекция) от вентилацията осцилатор модулация. Положителни и отрицателни черти на тази версия на вентилатора до голяма степен съвпадат с OMSD на режима.

Освен това, работен режим OMSD може да потисне дихателния център и по този начин се превръща в режим на високочестотна вентилация. Смята се, че с висока честота вентилатор, показан при пациенти с изтичане светлина. Вследствие на това е възможно да се извърши чрез незапечатан вентилация дихателните пътища ниско интратрахеално налягане.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak
Споделяне в социалните мрежи:

сроден

© 2011—2022 GuruHealthInfo.com