Лечение на респираторни заболявания

Лечение на дихателна недостатъчност е да се диференцира, т. Е. Имайте предвид, във всеки случай по-специално неговата патогенеза. Но съдържанието на всички форми на терапия, дихателна недостатъчност, както и специфична, има много неспецифични компоненти. Те включват управление на дихателните пътища, кислородно обогатяване на инхалирания въздух, подобряване на белодробната циркулация, изкуствена вентилация тях и някои други.

Почти всички пациенти и конкретни мерки, насочени към поддържане на дихателните пътища, засегнати със симптоми на дихателна недостатъчност, необходими. Те са продиктувани от прекомерно образуване на хипоксични условия бронхиални секрети, увеличава своя вискозитет, недостатъчна функция на мигли епител, често на депресия кашлица рефлекс и липсата на ефективност на кашлица.

Целта се постига чрез въздействие върху храчките, периферните части на трахеобронхиалното дърво и алвеолите. Най-достъпните се затопля и овлажняване на инхалирания въздух чрез инхалатори и аерозолна терапия, използвайки три фармакологични групи, действащи върху храчките и неговото формиране, на лигавицата и бронхиална тон, до алвеолите. Първата група включва овлажнители (топло стерилна вода и натриев бикарбонат), муколитици (ацетилцистеин), стимулатори на мукоцилиарния (&бета - адренергични агонисти, ксантини), стимуланти кашлица (5-10% разтвор на пропилей гликол и глицерол). Втората група включва деконгестанти и противовъзпалителни средства (пропиленгликол, глюкокортикоиди, антибиотици), бронходилататори (-adrenomimetiki, М-cholinolytics, ксантини, глюкокортикоиди). Третата група се състои повърхностно активни вещества, антипенители, антимикробни средства.

Мобилизиране на храчки от дълбоките части на трахеобронхиалното дърво помага следния набор от мерки: ортостатична дренаж, перкусии физиотерапия светлина, вибриращи масаж, вибрационно вентилация, стимулиране на кашлица натиск върху cricoid, и, като дълбоко дъх и след това издишайте с максимална едновременно притискане на долната част на гръдния кош.

В случаите, когато обсъжданите методи не дават желания ефект, а натрупаните в трахеята и бронхите слуз затруднява дишането, трябва да се вземат в тайна аспирация вкарва катетър през прохода на носа след анестезия неговата лигавица. Когато вискозно трудно храчки преминава през този катетър (и, ако пациентът се интубира или насложени трахеостомия съответно през тръба или канюла) за получаване трахеобронхиални промивка последвано от изсмукване на съдържанието. Бронхиален секрет намаляват вискозитет също спомага за дехидратация и отстраняване хиперосмоларност междуклетъчната течност.

В допълнение към поддържане на дихателните пътища с цел оптимизиране на газовата обмяна в белите дробове е важно правилния избор на режим на вентилация по отношение на спонтанно дишане или механична вентилация. Когато обструктивни процеси в белия дроб, както и в случаи на комбинирането им с ограничителен подобряване алвеоларна вентилация на спонтанно дишане фон може да бъде постигната по време на режима, интрапулмонарно осигурява положително крайно експираторно налягане (PEEP). За тази цел регулиране на заключване вода, пружина или електромагнитен вентил, модулация осцилатор също създава резистентност към издишване в обхвата от 0,6-0,8 кРа (6-8 см вода. V.).

В случаите, когато промените obstruktiviogo и ограничителен характер, изразени рязко, което обикновено е случаят с респираторен дистрес синдром и пневмония-навън, то е препоръчително да се използва в режим на непрекъснато положително налягане (NAP). Това се постига чрез допълнително активно вдухване на газ за белите дробове под налягане. Все пак трябва да се има предвид, че този режим се отразява хемодинамика чрез увеличаване устойчивостта на притока на кръв в белите дробове по-дълги от режим на PEEP.

За преодоляване на респираторни проблеми трябва да търсят, когато е възможно, и да се мобилизират за пациента. По-специално, обструктивни форми трябва да се ориентират пациенти на задълбочаване и забавяне на респираторни фази на цикъла, докато ограничителен - напротив.

От голямо значение при лечението на дихателна недостатъчност е подобрен състав на вдишване газова смес. Най-достъпен е да го обогати с кислород. Показания O2 инхалация обикновено може да се определи въз основа на клинични прояви на дихателна недостатъчност. Но възможността за по-добър водач напрежение O2 и CO2 в кръвта. Гледан метод трябва да се използва във всички случаи, когато парциалното налягане (артериална кръв) кислород (РаО 2) по-малко от 8,7 кРа (65 mm Hg. V.) и (или) парциалното налягане (венозна) кислород (РаО 2) по-малко от 4.7 кРа (35 mm Hg. с.). Ако заедно с хипоксемия хиперкапния, т. Е. парциално налягане (артериална кръв) от въглероден двуокис (PaCO2) по-голяма от 6,0 кРа (45 mm Hg. V.), концентрацията на O2 в вдишване въздуха по време на спонтанно дишане не трябва да надвишава 40% , При по-високи концентрации О2 хиперкапния може да се увеличи поради намалена вентилация. Ако е невъзможно да се елиминира хиперкапния при тези обстоятелства трябва да се включи вентилатора.

Най-достъпен метод O2 обогатяване на вдишване на въздуха по време на спонтанно дишане е това сумиране на пациента през носните катетри. Когато поток от кислород през него 4-5 л / мин неговото съдържание във вдишвания газова смес достига 30-40%. Приблизително същата ефективност се постига с въвеждането на катетъра в ендотрахеалната тръба или трахеостомия канюла. В този случай диаметърът на катетъра не трябва да надвишава 1/3 от вътрешния лумен тръба.

Ако O2 инхалация показва при по-високи концентрации или чиста форма, е необходимо да се хранят чрез устройство, състоящо се от дишането торба, маска и реверсиране без клапан, който е фиксиран към лицето на пациента. Ще бъде оценено, че продължителното дъх чист O2 неизбежно води до фалшиви влияние на това върху тялото, проявява образуват малки ателектаза, появата на т.нар хипероксидно маневриране на кръв, намаляване на размера на намален хемоглобин, смущение на нормалната верига на биологичното окисляване, влошаването на мигли функция на дихателните пътища лигавицата. Затова диша 100% кислород трябва да се практикува само когато е абсолютно необходимо с цел да се даде задоволително газовата обмяна в белите дробове при концентрация на кислород в вдишвания въздух, който не надвишава 50%. Тя може да служи като ръководство РаОг 2 при различни концентрации на O2 в вдишвания въздух при здрави хора.

Промяна на РаО 2 като функция на съдържанието на О2 в вдишване въздуха при нормална светлина (Zilber AP, 1986) е дадена в таблица. 1.

Други видове кислород терапия включват хипербарна кислород (НВО) и ентерално O2. Последният метод, който се състои във въвеждането на O2 в стомаха и тънките черва, се използват в тежко чернодробно заболяване. Той принадлежи към много рядко се използва.

HBOT при пациенти с дихателна недостатъчност е сравнително широк четене. Методът намира приложение във всички форми на хипоксия, а именно -. Кръвообращението, причинени hemic metgemoglobinoobrazovaniem, органофосфорни инсектициди и други по-малко ефективни това с артерио-хипоксична хипоксия, свързани с първична белодробна лезията, тъй като в такива случаи НВО води до потискане на дишането и по този начин по този начин повишава респираторния ацидоза. Трябва също да се има предвид, че НВО може да активира пероксид и свободни радикали окислителни продукти, които са склонни да се увреди биологични мембрани, което води до нарушаване на клетъчната активност.

Горните методи за корекция на дихателна недостатъчност са доста ефективни. Това обикновено е с умерено тежка респираторен дистрес. Що се отнася до остри изразени нарушения на газовата обмяна на белодробната функция, а след това, когато трябва да често прибягват до изкуствено поддържане на дишането.

Изкуствен белодробен вентилация (ALV) и спомагателни вентилация (DAL) са сравнително сложни методи за това. В военни болници вентилатор, използван при 7% от пациентите, получаващи IT. Опитът показва, че по отношение на този метод все още е допустима грешка, което намери израз в забавянето на старта на механична вентилация, недостатъчен контрол над своята адекватност, в отклонение от правилния начин за преход към спонтанно дишане. Важно е да не се забавя прехвърлянето на пациенти на механична вентилация. VL Kassil (1981) показват, че в група от много сериозно болни с дихателна недостатъчност рано трансфер проветриво му позволява да се намали скоростта на смъртност 80-24%, а намаляването на продължителността на механична вентилация с 3.6 пъти.

Всеки от тези методи има своите показания. DAL, е доскоро сравнително ограничена употреба в нашата страна, с появата на по-напреднали домашни устройства могат да се използват много по-широко. По-специално, то се показва пациенти, които са в съзнание, в което най-добра проходимост на дихателните пътища и липсата на ясно изразен тахипнея, независимо по каква причина са намалени параметри на вентилация. В такива случаи, вътрешни полети могат да се извършват чрез фиксирана плътно на маската за лице дишане. В допълнение, метод DAL позволява сигурен пренос на пациенти от механична вентилация на спонтанно дишане след продължително неговото изпълнение, както и в периода непосредствено след операциите, осъществявани под обща анестезия с трахеална интубация. Посочените по-горе устройства позволяват да прилагат VLV задейства режима и минута принудително дишане.

Индикациите за механична вентилация по време на ИТ са:

1) прекратяване на спонтанно dyhaniya-

2) тежки нарушения на ритъма dyhaniya-

3) излишъкът на дихателните мускули, което се проявява в участието на спомагателни дишане muskulatury-

4) прогресивни симптоми на хиповентилация и хипоксия в напреднал белодробен atelektazirovanii затворени гърдите травма с множество ребра фрактури, тежка травматично мозъчно увреждане, статус астматикус с увеличаване хиперкапния.

Вентилатор, както е показано за повече или по-значителен период (средно около 4 часа) за някои много тежки пациенти, които влизат в камерата веднага след операции извършва под обща анестезия с трахеална интубация. Това се отнася особено за пациенти с перитонит в състояние на шок, с еклампсия, както и тези пациенти, които по време на анестезия и хирургия са сериозни усложнения, причинени от дълбока хипоксия.

Причината за преминаване към вентилатора са клинични прояви на дихателна недостатъчност, които трябва да бъдат подкрепени, ако е възможно лабораторни данни. Те включват цианоза, жълтеникава кожа, потене, задух (35 мин), или със значимо затруднение в него, безпокойство или възбуда с проява на чувство за недостиг на въздух, сърдечни нарушения.

Функционално-лабораторни данни диктуват необходимостта от механична вентилация, са витален капацитет под 15 мл / кг, РаО 2 по-малко от 9,3 кРа (70 mm Hg ..) Когато дишане чист O2, PaCO2 повече от 7,3 кРа (55 mm Hg. во), алвеоларен артериално разлика напрежение с чист O2 O2 дишане в продължение на 10 мин. - повече от 60 кРа (450 mm Hg) ...

При включване на вентилатора и по време тя трябва да се основава на следните изисквания:

а) избор на метод и режим на вентилация в зависимост от естеството и степента на увреждане на газов обмен и хемодинамика, както и специфични условия на ее

б) надеждно поддържане на дихателните пътища и високомерие legkih-

в) синхронизиране появи спонтанно дихателен апарат с IVL-

ж) да следи внимателно параметрите и стойността IVL-

г) за предотвратяване на усложнения и нежелан страничен ефект върху човешкото тяло вентилатора на.

В момента е използването на няколко режима на вентилация, а именно: пасивен vydohom- активен vydohom- положително налягане. Всеки един от тези режими има своите показания.

Механична вентилация с активен изтичане при пациенти с тежка хиповолемия, дясна вентрикуларна недостатъчност на сърцето, белите дробове компресия. Все пак трябва да се има предвид, че в този режим създава предпоставки за формирането на ателектаза в белите дробове, така че трябва да се използва само за премахване на сериозни сътресения в газовата обмяна.

Вентилационна с положителен дишане налягане се предпочита в белодробен оток, с респираторен дистрес синдром т.нар възрастен. Въпреки това, при високо налягане на издишване (повече от 6 cm вода. V.) може да се влоши хемодинамика, която изисква контрол на нея и чрез намаляване на обема на инсулт (SV), сърдечен индекс (CI), кръвното налягане трябва да бъде намалена експираторно налягане или превключване в режим с периодично автоматично разширяване на белия дроб или на обърнатия (разширен) съотношение време вдишване / издишване - от 1: 1 до 4: 1.

вентилация висока честота (HFR) се извършва с помощта на специални устройства ( "spiron-605", "Phase-5"). Този метод е показан в тези случаи, когато вентилаторът не е възможно да се осигури светлина стягане при така наречената "твърда" (синдром на респираторен дистрес при възрастни, "удар" и лесно Ал.) На белия дроб, както и nekotoryx ендобронхиални процедури. HFR може да се използва като спомагателна вентилация.

HFR предимства пред конвенционалните вентилация, трябва да се гарантира високо РаО 2, подпомагане адаптацията на пациенти с вентилатор, възможност за вентилационна система с спукан "апарат-пациент", без да трахеята интубация и трахеостомия, сигурност срещу аспирация, възможност за тоалетна трахеобронхиалното дърво, без да прекъсвате вентилация.

Недостатъци на метода в продължителна употреба е необходимостта за систематичен контрол на напрежението на СО2 в артериалната кръв, висока консумация на кислород, изсушаване на лигавиците и на дихателните пътища на пациенти с хипотермия използване на устройства, които не предоставят достатъчна овлажняване и затопляне на захранващата смес газ.

Прибягва до изкуствено вентилиране в специално изпълнение, следва да се има предвид, че това е един много важен метод за ИТ в неподходящ избор на дишането режим или състава на дишането микс, липса на контрол на ефективността на вентилацията, неспазване на други изисквания на изискванията може да доведе до сериозни усложнения.

Сериозно внимание трябва да бъде преведен при пациенти с механична вентилация, за да спонтанно дишане, особено след дълъг период на нейното прилагане. Опитът показва, че често, дори и добре обосновано решение за прекратяване на механична вентилация, е необходимо известно време, за да се възстанови напълно спонтанно дишане. Така че в този момент да се елиминира възможността от дихателна недостатъчност, препоръчително е да се прехвърлят пациенти към поддържаща механична вентилация, с използване на апарата на "Фаза-5" и др.

Превод на възможно спонтанно дишане при възстановяване добър мускулен тонус, стабилни хемодинамика без използване на сърдечносъдови лекарства, хипер- и отсъствие хипотермия присъствие на съзнанието (с изключение на пациенти с мозъчен кома) и лабораторни показатели за прекратяване на вентилатора, по-специално в PaCO2 РаО 2 п нормалните граници, когато съдържанието на кислород (FiO2) от 25-30%. Ако наблюдение на пациенти за 15-60 минути (в зависимост от продължителността на механична вентилация) след изключване на вентилатора на фона на вдишване на O2 чрез катетър, поставен в ендотрахеалната тръба, приливен обем и дихателната честота не надхвърля нормата, няма клинични признаци на хипоксемия и хиперкапния, пациентът може да бъде екстубиран и да се премести изцяло на собствения си дъх. Тя трябва да бъде на всеки 5 минути в показателите за интензивни грижи единица регистър картата, характеризиращи състоянието на пациента.

При прехвърляне на пациентите до спонтанно дишане трябва да се използва Marganroth специална скала (1984), за да се предскаже за успеха на прехода към спонтанна вентилация (виж. Терапия Zilber AP на дихателните пътища в ежедневната практика. 1986 г., стр. 225).

Ако газообразен обмен е прекъсната поради недостатъчна транспорт на газ кръв или дефектен дишане тъкан, е необходимо да се премахне разстройството на сърдечно-съдовата система, подобряване на дихателната функция на кръв и газ обмен на нивото на митохондриите (увеличаване на концентрацията на хемоглобина до 100 г / л и по-горе, корекцията за смяна (CBS), въвеждането на аскорбинова киселина antigipoksantov и др.).

Nechayev EA

Ползата от интензивни грижи във военните лечебни заведения на Съветската армия и флот

Споделяне в социалните мрежи: