Анестезия на пациента интензивна грижа

Видео: Случаят с анестезиолог, който беше пребит пациентът да се лекува в затворено положение

Съдържание

Видео: Случаят с анестезиолог, който беше пребит пациентът да се лекува в затворено положение
Етапи реанимация
трахеята интубация

Най-разпространеното схващане за безполезност възраждането на организма с пълното прекратяване на сърдечно-съдовата и дихателната системи на травматична етиология, фундаментално казано, не е вярно.

Реанимация наистина е лишен от голяма надежда когато смъртта причина обширна разрешение директно увреждане на жизнено важни органи, значителен брой жертви oblastey- такива щети правилно квалифицира като несъвместими с живота.

Въпреки това, не е необичайно, че не е лошо от гледна точка на връщане към живот, например, просто прибиране на езика (травматична кома), масивна стремежа на повърнатото, чужди тела, както и ефекта от ятрогенни причини - брутен манипулация на ларинкса, трахеята ( "вагусовата стоп" на сърцето) непоносимост брой лекарства (анафилаксия), свръхдоза мощни средства.

"Клинична смърт" като патофизиологичен състояние включва пълно спиране време на жизнените функции (циркулацията на кръвта, дишането, централната нервна система) - докато метаболитни процеси се забавят, но не и напълно спрени поради механизма на действие на анаеробна гликолиза. Ето защо, това състояние е обратимо в рамките на опита от време на кората на главния мозък.

реанимация Прогрес избута прага за поява на биологична смърт и одобри концепцията за "мозъчна смърт", която се характеризира с кома, на разстояние от рефлекси, липса на спонтанно дишане (механична вентилация) във фонов режим Запис на кръвообращението. Тази ситуация е по-често във финала много трудно мозъчни увреждания, продължително повишаване на вътречерепното налягане, хипоксия стъпки дълбоко. През последните години, диагнозата на "мозъчна смърт" придоби по-голяма спешност, поради възможността да се оттегли органи за трансплантация, докато все още поддържа циркулацията.

Въпреки това, за правно становище на тази такса диагноза непременно ще съвета на лекарите, състоящ се от анестезиолог, неврохирург, невролог, клиничен физиолог. Резултатите от ставата на изследването на пациент потвърждават данните за EEG с регистрация изоелектрична (преки нула) линия biocurrents mozga- мозъчната кора 8-12 часа трябва да се потвърди изоелектрично ЕЕГ, и в случаи на хипотермия - след още 48 часа.

Спомагателни черта "мозъчна смърт" се отнася разстройства температура Регламент (хипо- или хипертермия), понижено централна ретинална артерия пулсация, намаляване на артериовенозна кислород разлика и консумацията на мозъка, повишаване на лактат в CSF. Каротидно ангиография е много ясно показва преустановяване на мозъчен кръвоток и не изисква повторение ( "стоп контраст").

Етапи реанимация

Всеки реанимация е разделен на два етапа: първият е насочен към възстановяване на кръвообращението, дишането, а втората - да поддържа обмен на газ и хемодинамика при адекватно ниво.

В условията на остър недостиг на време, необходим строг методичен последователност, фокусирани върху следните цели:
1) "заместване" отсъства дишане;
2) "замяна", тъй като биологичната функция на сърцето помпа;
3) възстановяване на сърдечната дейност;
4) нормализиране на кръвообращението като цяло;
5) защита на мозъка.

В началния период след приоритет последователност придобива спешни действия: установяване апнея дихателните пътища отгоре вентилация > сърдечен арест потвърждение > започнете гръдна компресия. При възобновяване на спонтанна време на циркулация е да предостави специфични видове помощ - външната спре кървенето (времеви методи), за налагане на оклузивна превръзка (отворен пневмоторакс) пробиване на плевралната кухина (напрежение пневмоторакс).

В следващата стъпка за определяне на постигат успех използват методите за интензивна терапия, включително автоматичен вентилатор, инфузия на различни разтвори на активното въвеждане на мощни лекарства, кардиоверзия. В допълнение към стабилизиране обмена на циркулация, газ, крайната цел на реанимация е насочена към пълно възстановяване на функцията на централната нервна система.

Възстановяване на дихателните пътища на всички нива и особено в горната част принадлежи на абсолютен приоритет във всеки интензивно комплексна грижа. При тежки наранявания обтурация корена на езика, чужди тела, съдържанието на стомаха, както и отделяне на храчки, кръв, слуз, често води до хипоксия спиране на сърдечната дейност през следващите 5-10 минути. Проходимостта често разбити на нивото на хипофаринкса.

Апнея при реанимация практика се установи визуално въз основа на кратко (5-10 сек), но внимателно наблюдение. Пълна обтурация признае липсата на въздушния поток в близост до устието, носа и аускултаторна шум или усети препятствия по време на изкуствен вдишване. Вдишване и регургитация, въпреки че води до частично запушване, смъртоносна поради дълбоко хипоксия и бързото изчерпване на дихателната функция. Груби нарушения на вентилацията, придружени от развитието на хипоксемия (тревожност, цианоза, изпотяване, тахикардия, понижаване на РаОг 2 и хиперкапния (somnalentsiya, повишена PaCO2).

Бързо премахване на корена на езика и да се възстанови проходимостта на горните дихателни пътища управлява прост метод - трябва да наклоните главата назад на жертвата, за да си отвори устата и да се премести на долната челюст напред. Започнете изкуствено дишане през устата, и запушване на нивото на орофаринкса - през носа на пациента.

Да не се допуска принудително впръскване на въздух, което води да го удари в стомаха, а това усложнение, което пречи вентилация, провокира регургитация, хипоксия спиране на сърдечната дейност. Оптимално изход от такава позиция - авариен интубация, откачването на дихателния и храносмилателния тракт (надуваем маншет каучук), въвеждането в стомаха сондата дебелина.

От първите етапи на възстановяване, като правило, има спешна нужда от тоалетна на дихателните пътища. Плат на кислороден апарат на показалеца може да бъде освободен от устата на чужди тела, счупени зъби, счупени протези, кръвни съсиреци. Въпреки това, за пълно пренастройване изисква вакуум аспиратор способен да осигури достатъчна степен на вакуум (300 mm Hg. V.), когато е възможно да се отстрани хранителни парчета, кръвни съсиреци, слуз.

трахеята интубация

Трахеята интубация - най-ефективният и бърз метод за възстановяване на респираторни лумен - показан за: пълно спиране спонтанно dyhaniya- ODN клас критични изключване на механизма за самопочистване tree- трахеобронхиални аспирация и голяма заплаха regurgitatsii- трябва продължителна механична вентилация. Важно е предшествано интубация изкуствено дишане през маска или чрез използване на един от експираторен priemov- желателно предварително насищане на кислород.

В повечето случаи, произвежда устната intubatsiyu- само когато лицево-челюстна унищожаване, тетанус, счупвания на гръбначния стълб в маточната тръба трахеята принуден да извърши през носните проходи. Когато не може да интубация или трахеостомия показано спешно krikotireoidotomiya. Веднага след въвеждането на ендотрахеалната тръба или канюлата е необходимо в повтаряща пренастройване на дихателните пътища, често им миене (промивка).

На практика, възстановяване, особено в доболнична фаза, често се използва един от методите за изкуствено дишане експираторен - от устието до устието от устата на носа, устата и носа към устата. Въпреки Product Recovery издишвания въздух съдържа 16% кислород, е достатъчно кислород кръв условие двукратно увеличение в приливен обем. Първите два инжектирането се извършва с изключително внимание и на забавен каданс. CPR се извършва до момента, докато не може да интубация.

Необходимо е да се има предвид, че отнема 30 секунди-ТА интервал за тази процедура, свободен от други дейности. Ако след този период интубация не е успешно, той се спря, продължи изкуствено дишане, оксигенация, а след това направи опит да се въведе отново ендотрахеална тръба.

Автоматизирани методи за механична вентилация без предварително интубация neeffektivny- изключение могат да бъдат направени за устройства със специален дизайн и краткосрочен план. Ambu торба или подобни устройства ефективна в присъствието на ендотрахеална тръба в трахеята, докато проявяват много предимства (възможност да доставят кислород, инхалационната упойка създаде режим PEEP).

В първите 2-3 часа след реанимация да се използва чист кислород вентилация впоследствие намали неговата концентрация до 40%. Чрез PEEP режим прибягва до този период с голямо внимание и спешност (висок риск от ARDS). Висока честота вентилация е най-ефективен в хипоксия спиране на сърдечната дейност.

Често разработване бронхоконстрикция елиминира чрез а-блокери (метапротеренол) и други бронходилатори и интравенозно аминофилин, хидрокортизон натриев хидрогенкарбонат. Трябва да се напомни за необходимостта от контрол на дълбочината на вмъкване на тръба в трахеята, както често се плъзга в десния основен бронхите.

Спиране на сърцето (асистолия) клинично прекратяване на спонтанно дишане, загуба на съзнание, изчезването на пулса във всички артерии с развитие мъртвешка бледност и цианоза капаци.

Разширени зеници - симптом на нестабилна, но наблюдавайки динамиката осигурява ценна информация за ефективността на реанимация. В мониторинг на ефективността на масаж, в допълнение към известните характеристики (свиване на зеницата, pinkness листове, предаване на пулсация на каротидната артерия, възобновяване на спонтанно дишане) значението на стомана, за да се получи концентрация С02 в издишвания газ: в първите няколко минути той е 5% - след това намалява до 3% - спад в концентрации до 1% - доказателства за неефективност проведе масаж.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Споделяне в социалните мрежи:

сроден