Анестезията за болка, лезии на ларинкса и трахеята

Видео: Нови подходи в endotraheobronhialnoy хирургия и стентиране за стенозираща тумори

Увреждане на ларинкса и трахеята може да бъде резултат от тежка травма на (ПТП) или рани, причинени по време на конфликта, суицидни актове.

Когато е затворен наранявания тежка вътрешна повреда често маскирани адекватно малки външни белези.

В рани разпределят два по-често от типа "рязане на гърлото» (бодежи) и увреждане контузия на ларинкса (огнестрелни рани).

Едновременно увреждане на големите кръвоносни съдове, фаринкса, хранопровод, черепномозъчни нерви и нервите на плексус, а дори и на гръбначния стълб, гръбначния мозък.

Чрез "класически" симптоми laringotrahealnyh увреждане включват пресипналост и други гласови промени (до афония), кашлица, хемоптиза, дисфагия, обструктивни респираторни нарушения генезис (инспираторния стридор, хрипове), подкожен емфизем. При тежки случаи, те са придружени от хипоксия, хиперкапния, хемодинамични нарушения, нарушения на съзнанието.

Непосредствена заплаха за живота са обструкция на дихателните пътища, кървене, шок, въздушна емболия, rasggrostranennaya емфизем. Обструктивна обструкция на дихателните пътища причиняват директно увреждане на трахеята (фрактури, луксации, хрущял, парализа на гласните връзки) на ларинкса, или тяхната анатомична дислокация (емфизем, насиняване, оток).

Мащабна кървене, дори от малки рани в тази област може да доведе до тежка шок. Емболизация на въздух през отворена рана - зейналите съдове - улесняват увеличаването дихателната сила, поради запушване на дихателните пътища. Много опасно отглеждане емфизем с инжектиране на въздух в медиастинума, плевралната кухина, придружен от развитието на напрежение пневмоторакс.

Други причини за емфизем могат да бъдат физическо натоварване, кашлица, IBJI. Всички жертвите и на ранените с подобни наранявания, са разглеждани като "пълен стомах", въпреки това, поради поглъщането на кръв.

Обезболяващи, играе особено важна роля в това, група. На спешни действия анестезиолог зависи от бързото борба дихателните пътища с емфизем, елиминирането на други нарушения на жизнените функции. Хемостаза (хирург) и възстановяване на БКК (анестезиолог) се отнасят до абсолютни мерки за по-голям приоритет спешност.

Като средство за временна хемостаза на шията най-подходящата пръст притиска към съда в раната, строгата си тампонада. Най-ефективният начин да се възстанови бързо на дихателните пътища е трахеята интубация през устата. Понякога, когато голям зейналата рана трахеята трахеална тръба или трахеална канюла може да се въведе директно чрез рана. Blind трахеята интубация през носа може да причини дори повече щети на ларинкса, и поради това не трябва да се използва.

Когато трахеална интубация е трудно или невъзможно, и бързо нарастващата подкожно емфизем, показва спешна трахеостомия (krikotireoidotomiya). В рани на врата не трябва да забравят за мерките, насочени към предотвратяване на въздушна емболия: позицията на пациента от лявата страна, оригиналният вена, лигиране на хирургична хемостаза.

В хода на премедикация се препоръчва да се избегнат наркотични аналгетици поради страх от по-нататъшно увеличение на респираторна депресия. Интравенозно приложената 0,4-0,5 мг атропин. Въпросът за въвеждане в анестезия се решава в зависимост от достъпа до пневматичните контури. Индуцирането се провежда чрез инхалиране през ендотрахеална тръба или трахеотомия чрез предварително наслагва.

Локална анестезия хипофаринкса за улесняване на интубацията увеличава риска от белодробен аспирация. Вдишването техника индуциране на анестезия включва вече прилагане на анестезия и малко приемлива при продължаване на кървене. Освен това, кашлица, увеличаване на физически стрес допринесе подкожно емфизем, увеличава риска от въздушна емболия, повръщане и аспирация.

В етап надеждно разделяне на хранопровода и трахеята (каучук оклузивен маншет надуване) и след прилагане на обща анестезия целесъобразно в дебел стомаха сонда за евакуация на кръв и приетата храна маси.

Едновременно с това препоръчва въвеждането в metaklopramida на вена (Реглан) при доза от 10 мг. Екстубация забави до пълното събуждане на пациента и пълното възстановяване на адекватни спонтанно дишане рефлекси. Наложени трахеостомия следоперативен изисква внимателно поддръжка.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Споделяне в социалните мрежи:

сроден