Вътрешен механична фаринкса нараняване, хранопровода, ларинкса и трахеята. Рентгенова инспекция

От голямо значение при диагностицирането на рентгенография на гръден кош. Тя трябва да включва страничен удар на шийката на матката хранопровода чрез преглед Zemtsova облъчване на гръдния кош, контрастни рентгенови лъчи и рентгенови лъчи на хранопровода. Увреждане на хранопровода и нисък контраст чуждо тяло в неговите лумен се откриват само когато контрастен. Основната цел на контрастното рентгеновото - страна и определяне на нивото на увреждане и навременно откриване на проникваща травма (разкъсване) на хранопровода стената.

Първоначалните рентгенови лъчи на спешна нужда да се извършват по всяко нараняване на хранопровода. Тя трябва да се повтори след всяка екстракция на чужди тела, всяко травматично bougienage и всеки езофагоскопия провежда изпит езофагеална нараняване. Следва да се има предвид, че симптомите на езофагеална перфорация на стената под формата на проникване на контрастна материя извън него в първото проучване не винаги идентифицира.

Eksploratorny изследване на хранопровода се осъществява от гъвкава fiberscope, но в присъствието на увреждане или проникващ съмнение на хранопровода е машина езофагоскопия състояние Mezrina предпочитане под анестезия. Той също така служи за извличане на неизтрити чужди тела или премахване на запушване на хранопровода, разположено на разстояние до мястото на разкъсване, предоперативна рехабилитация фалшиво преминаване в медиастинума, при извършване под надзора на сондата на стомаха на пациента, за целите на доставките. езофагеална обструкция може да се дължи на външни когато медиастинит, наличие на чужди тела или натрупвания на хранителни маси на мястото на Румен прехват.

Чужди тела се отстраняват в горния GI ендоскопия. За да се премахне храна "язовир" като се използва аспиратор с винилхлорид тръба, имаща дистален странични отвори трябва да се изпразни или хранопровода, простираща се от това фалшиво инсулт и изплакнете Furacilinum. За целите на стомашна сонда тръба esophagoscope авансово под нараняване (разкъсване) по протежение на стената на интактен хранопровода със светлина завъртане в здраво посока.

Когато не-проникващи наранявания хранопровода, езофагит, причинени от тях и periezofagitah предписано течност или студена храна в продължение на 2-3 дни забраняват перорален прием и предписват парентерално хранене, антибиотична терапия се провежда във връзка с понижаващи чувствителността лекарства и атропин.

Когато езофагеална политика лечение перфорация може да бъде различна. В случай на перфорация на крушовидния синусите или на шийката на матката хранопровода, с пресни сълзи чуждо тяло, инструментални паузи, с кратък курс с фалшива допустимо консервативно лечение при строг динамичен контрол.

Хирургично лечение е предназначен за всички пациенти с проникващи рани на хранопровода чуждо тяло, ако има повече от един ден. Само когато старите белези процеси в хранопровода след извличане на чуждо тяло могат да започнат лечение с консервативна терапия под внимателно наблюдение.

В случай на повреда инструмент езофагеална стена е възможно в случаите, когато стойността на разликата в стена е по-малко от 1,5 см, а има добра отлив на заустване гноен, а дълбочината на фалшив ход не надвишава 2 см. Перфорация стриктури белег площ не може да работи в грешното хода дължина от 3 см. проникваща рани хранопровода орално хранене се елиминира до лечебни стена дефект.

Липса на ефект за лечение на хранопровода перфорация и прогресия на възпаление в някаква форма на увреждане индикации за хирургия. Абсолютни индикации за извършване на спешна хирургическа намеса, са: 1) всички големи надлъжни пропуски lokalizatsii- 2) проникваща щети чужди тела, разположени в лумена на хранопровода повече sutok- 3) проникваща инструмент паузи, придружено от формирането на фалшива инсулт дължина не повече от 2 cm 4) проникваща увреждане коремна хранопровода и във всяка друга комбинация с увреждане plevry- 5) увреждане на всеки символ с образуване на абцес и parafaringealnoy periesophageal влакна с времето itiem целулит и медиастинит.

Дренажни и parafaringealnoy paraesophageal тъкан в областта на шията е показано в развитието на възпалителния процес, който разработени поради травма или крушовидна джоб цервикален хранопровода. Kollyarnuyu mediastinotomy (виж гл. 6, раздел "медиастинит") се извършва при не по-ниски хранопровода наранявания 5-6-ти гръдни прешлени за закриване на своята стена и медиастинума дренаж.

Последните трябва да бъде активен при непрекъснато разтвор промиване чрез тръба furatsilina двуканална (1: 5000) и аспирация. Пресни сълзи или разкъсвания на хранопровода стените, произведени в хода на хирургична интервенция могат да се шият плътно в случая не е повече от 4-6 часа след нараняване, тъй като по-късно вече се развива phlegmonous възпаление. Двуетажни припокриване шевове - вътрешна чрез хирургически конци, извън - на не-абсорбиращ се конец materiala- ранени горната част допълнително покрити околните тъкани. Предварително пациент прилага nosopischevodny сонда.

Хирургия за езофагеални наранявания и техните усложнения трябва да се извършва в съответствие с ендотрахеална анестезия. маска вентилация е опасно поради възможността от образуване или увеличаването на медиастинума емфизем.

Травма на ларинкса и трахеята. Вътрешен механична травма може да доведе до рязко ларинкса претоварването на глас ( "щанд глас" глас травма) - ларинкс и трахеята повредени при удари и фиксиране има чужди тела, бронхоскопи приложение или интубация тръби, продължително трахеална интубация. Продължителната употреба на nosopischevodnogo сонда гума може да е отговорен за образуването на рани от залежаване на задната стена на ларинкса от хранопровода.

Нараняванията от чужди тела. Larynx боли най-вече рязко и посочи чужди тела, които там са фиксирани, - месни и рибни кости, игли, парчета метал и стъкло. Те причиняват ерозия, рани и язви, които лесно се заразяват, понякога причинява възпаление. Когато среща рядко хапе аспирира оси и пчели-бързо развиващите се локално възпаление hyperergic с подуване рязане хлабав тъкан на ларинкса, заплашвайки асфиксия. Leech ухапване може да бъде причина за кървене. Заедно с отстраняването на чуждо тяло в такива пациенти доказано противовъзпалително и облекчаващо лечение (глюкокортикоиди).

Ларинкса стеноза произтичащи ухапвания от насекоми, мерките за първа помощ са студена врата, ларинкса пръскане 0.1% разтвор епинефрин или 3% разтвор на ефедрин. Антихистамини подходящ приложение осигуряване деконгестант действие (дифенхидрамин, Pipolphenum), целта на аналгетици. В заплашително натрупването на задух може да изисква спешна трахеостомия.

Наранявания, причинени от интубация ларинкс и трахеята. Както трахеални наранявания описват ерозия, абразия, синини, понякога има сълзи и сълзи на гласните гънки. В някои случаи, навяхвания възникнат аритеноидния хрущял и празнина епиглотиса стъбло. Пациентите се оплакват от болки в гърлото, дрезгав глас или афония, понякога задух. Изцелението на тези наранявания в повечето случаи спонтанни. През първия период на грижите за пациентите от нараняване е за провеждане на едни и същи дейности, както и в чужди тела на ларинкса.

В резултат на дълъг престой в ларинкса и трахеята на ендотрахеалната тръба обикновено е наблюдаван оток, предимно при точката на контакт с мукозата в задната стена на зоната на ларинкса, аритеноидния хрущял и infraglottic кухина. На задната стена на ларинкса е десквамирани епител и мукозна повърхност е покрита с фибринозен покритие. В тежка травма образува некроза площ, мъгляв покритие на задната стена на ларинкса. Аритеноидния хрущяли са неактивни. Най-опасното увреждане на под-глас камера - вътрешен перихондриум на cricoid хрущяла.

Откриване оточна възпалителен отговор в ларинкса е индикация за незабавно прекъсване на интубацията. В присъствието на възпалителна реакция оточна екстубация ларинкса се отговаря манипулация. Тръбата се отделя под повърхността анестезия с мускулна релаксация, която ви позволява да разгледате директно ларинкса внимателно, почистване на района на щети от нападения и да оценяват тяхната сериозност.

Ранното лечение е парентерално приложение на антибиотици и кортикостероиди в достатъчно високи дози в комбинация с аерозолна инхалация на същите лекарства и адреналин (ефедрин).

Едновременно и ендоскопско лечение в директен гранулиране laringoskopii- отстранява, почиства задна стена язва gortani- възможно endolaryngeal директно приложение на кортикостероиди в засегнатата зона, която предотвратява брутен последващо образуване на белези.

VO Калина, FI Chumakov

Споделяне в социалните мрежи:

сроден