Езофагеална перфорация

Видео: Лечение на дете с езофагеална атрезия, 12 язва на дванадесетопръстника и ректо-вестибуларна фистула

Най-честите причини за езофагеална перфорация при децата - ранени при автоматична проверка, горната част на стомашно-чревния ендоскопия и други диагностична и терапевтична инструмент в манипулирането на хранопровода.

Щети белег стеснение на хранопровода се среща в повечето случаи, сондиране през устата в слепи. Esophagoscope сондиране чрез обаче, и намалява, но не елиминира възможността от перфорация. Най-голямата опасност е ясно изразено намаляване с гофрирана Разбира се, ексцентрично разположен отвор и значително разширяване на suprastenoticheskim. Перфорация обикновено се случва в продължение на стриктури в областта изтъни suprastenoticheskogo чанта, най-малко - в хода на стеснението. Перфорации допринасят за липсата на визуален контрол по време на восъчна свещ преминава през стеснената зона, невъзможността да се дозира силата, с която напредва инструмент за изследване. В допълнение, в горния GI ендоскопия се извършва bougies малък диаметър, които са по-лесно да се повреди хранопровода стената.

езофагеална перфорация с чужди тела могат да бъдат причинени от три фактора: увреждане на стената от повреди чуждо тяло, когато се опитвате да ги извлече, или залежаване стена с дълъг престой на чуждо тяло в хранопровода. В някои редки случаи, в резултат на поглъщане на чуждо тяло възниква трахео - езофагеална фистула.

Много по-сериозни са последствията от поглъщане на батериите, използвани в калкулатори, часовници и други малки електронни устройства (Litovitz T. L., 1983 Votteler Т. P., Nash J. К., Рътлидж J. К., 1983). Увреждане на хранопровода се дължи където един от трите или всички три механизми: 1 - поради некроза налягане, 2 - увреждане на алкален или друг химикал в електролитния състав на средството, 3 - ефект на електрически ток неприключени батерии. Литературата описва два случая на проникване в батерии аорта (Maves М. D., Carithers J. S., Birck H. G., 1984, Shabino D. L., Feinberg А. Н., 1978).

От голямо значение за атравматична отстраняване на чуждото тяло е аналгезия. Перфорации възникнали предимно в случаите, когато езофагоскопия се извършват под местна упойка.

Видео: ендоскопия

увреждане на хранопровода при деца с диагностична езофагоскопия се случи най-вече в резултат на техническа грешка. Перфорация възниква най-често в шийката на матката хранопровода в своя преход към гърлото. Механизмът на увреждане се определя като недостатъчно и прекомерно удължаване на главата и насилие прилага през тръба без достатъчно визуален контрол.

Наранявания на хранопровода отвън при децата са рядкост и са съсредоточени в шийните прешлени. Такива увреждания обикновено са комбинирани с травма на трахеята, големи съдове.

Формата и размерите на инструмента за перфорация зависи от вида или характера на чуждото тяло, което е причинено от перфорация. Когато buzhom перфорация отвор е канал в хранопровода стена, простираща се косо надолу. Местоположение перфорация, произтичащи в горния GI ендоскопия, също често надлъжно, но размерът му е по-голям, отколкото ако са повредени buzhom.

Клиника и диагностика

Интензитет на симптомите на перфорации зависи от нивото на перфорацията (шийните, гръдни или коремна хранопровода), размерът на перфорация (макро- или микроперфорация) и времето от момента на нараняване. Тежестта на перфорация на хранопровода, причинени от развитието на възпалителни процеси в тъканта на врата и медиастинума (медиастинит). В гръдни хранопровода перфорация под влиянието на отрицателно налягане чрез интраторакална перфорацията в медиастинума получи слюнка, стомашно съдържимо и въздух (пневмомедиастинум). Съдържа се в микроорганизмите слюнката да доведе до развитието на бързо прогресираща mediastenita носите често гнил, септичен характер.

Разрушаването на гръдната хранопровода често са придружени от пневмоторакс обикновено точно там, където хранопровода тясно predlezhit на медиастинума плеврата. Когато безопасността на медиастинален плеврата медиастинален емфизем развива с компресия и преместване на големи съдове на медиастинума, сърцето и стимулиране на нервните сплит. С проникването на газ за врата, както и перфорацията на шийните хранопровода определя подуване на врата, подкожно емфизем и крепитации. Веднага след перфорация на детето може да развиете многократно повръщане с кръв. Децата стават неспокойни и отказват да се хранят, се оплакват от болки в гърдите и болки в гърба. Задух, kryahtyaschee дишане, треска. Отглеждане признаци на токсичност и дихателна недостатъчност. Ударни изчезва сърдечна сивота или определя пневмоторакс. Често врата има подуване и подкожен емфизем.

За подозира езофагеална перфорация необходимо аварийно рентгеново изследване. Когато Х-лъчи на гърдите с перфорация на гръдния хранопровода е маркиран разширяване на сянката на медиастинума. В присъствието на пневмомедиастинум газ определя от контурите на сърцето, тимус обгръща тя се простира под формата на ленти на тъкан на гърлото. Възможна пневмоторакс. Когато перфорация на шийните хранопровода в странична проекция трахеята отклонява приоритетно от гръбначния стълб, има газови мехурчета retrotrahealnoy тъкан. Накрая, разположението и размерите на перфорациите в хранопровода зададени радиография с контрастно средство (липийодол). Флуороскопия с липийодол работи в хоризонтално положение, с малки деца контрастно средство инжектира през катетъра. За перфорация съди по дрениране контрастно средство за езофагеални контури.

лечение