Цикатрициални стеснение на хранопровода

Белези на стесняване на хранопровода и хранопровода препятствието са най-вече в резултат на нетретирани или третирани неправилно химически изгаряния, трета степен хранопровода.

Преференциална езофагеална лезия в средната третина се дължи на присъствието на физиологичен стесняване на нивото на бифуркация на трахеята.

Деца доминират ограничение дължина повече от 2 - 3 cm, които са тръбна. Пръстеновидна свиване имат малка дължина. Степента на стесняване на лумена на хранопровода е различен, често стесняване разположен ексцентрично. Когато тръбна лумен стеноза може да се огъва. Над нивото на стеноза на хранопровода обикновено се удължава. разширение Наличието suprastenoticheskogo е поради механични фактори - забавено храна маса, повишаване на свиване. При продължително съществуване на стеноза развива атония, допринася в значителна дилатация. В някои случаи, езофагеален мускулна тъкан в областта на горене е напълно заменя със белег. Когато този белег сраствания разработени в periezofagealnoy тъкан, което води до повишаване на деформация на хранопровода.

Микроскопско изследване на картината зависи от времето, изминало от изгореното. След 1 - 2 месеца. намерено съединителната тъкан с кръвоносни съдове inozhestvom инфилтриран от клетъчни елементи, които са контролирани от фибробласти и лимфоидни клетки, има значително количество колагенови влакна. В по-късните периоди (6 месеца или повече), съединителната тъкан става груби влакна, hyalinized места, само остатъците от гранулационна тъкан видими.

Клиника и диагностика

Клиничната картина зависи от степента и продължителността на съществуването на стеснение на хранопровода.

При изучаването на историята може да се установи, че първите признаци се появяват стеноза след 1 - 2 месеца след изгарянето. Първоначално се влошава преминаването на твърда храна от време на време по време на хранене има повръщане. Децата в този период, да се хранят бавно измити храната с вода. С увеличаване на дисфагия стеноза явления се усилват, влошаване на пропускливостта на хранопровода с по-малка плътност на храните, повръщане ускорява. Като резултат от хронично недохранване, детето губи тегло.

Един от най-честите симптоми на увеличаване на стеноза на хранопровода периодично снабден обструкция на хранопровода, поради обтурация на лумена в ограничителните части от твърда храна.

Постоянни симптоми на пълно запушване на хранопровода е разпределението на големи количества слюнка, които децата плюят. Стагнация на хранителни маси, слюнка и слуз в хранопровода разширени води до развитието на пневмония.

Клинична картина, наблюдавани при пациенти с високо цикатрициална стесняване на участието на хранопровода и фаринкса в процеса. Често вече в острата фаза на горят става необходимо да се трахеотомия. В следващите Индикациите за трахеостомия поради неперфориран фаринкса и ларинкса горе глотиса. Поглъщането е невъзможно в тези случаи, има обилно слюноотделяне, изразени явления трахеобронхит.

Диагнозата е важно да се уточни родителите на детето или на факта на получаване на сода вещество. Важно е да се разбере как детето се храни, върви твърдо или течно храна само толкова често, повръщане, и в какъв период от време след хранене. Всичко това позволява грубо оценка на степента на стесняване.

За да се установи нивото и степента на стесняване е необходимо Рентгенова инспекция хранопровод с контрастно средство. Последователност бариев суспензия са избрани в съответствие с естеството на храната, която преминава през хранопровода. За подозира езофагеален-бронхиална фистула е добре да се използва yodlipolom или водоразтворим контрастно средство. Пациентът се изследва в хоризонтално положение в различни издатини.

Видео: езофагоскопия пони, стесняване на хранопровода endovet.com

Отделно от нивото на ограничения и неговата тежест, се обръща внимание на скоростта на степента suprastenoticheskogo разширяване на преминаването на контрастната през хранопровода, езофагеални деформационни контури в дисталните и проксималните участъци. Ако е възможно да се запълни стомаха с барий, че е целесъобразно да се проучи в позицията Trendelenburg за премахване на гастроезофагеален рефлукс.

Диагноза за необходимо, като определена стойност в стратегията на лечение е езофагоскопия. Когато езофагоскопия уточни състояние лигавица през над нивото на ограничение otvertstiya гърло размерите и местоположението му, както и определяне на приблизителна свещичка диаметър преминал, което съответства на ограничението на размера. За да се изясни степента на свиване в присъствието на гастростома се извършва и ретрограден езофагоскопия.

За подозира езофагеален-бронхиална фистула, заедно с рентгенови лъчи, произвеждат бронхоскопия. Наличието на фистула определя визуално и чрез непреки признаци: гноен изпълнението, слуз от въздушните мехурчета. Идентифициране фистула помага цвят проба - през катетъра в хранопровода прилага разтвор на метиленово синьо, изборът на които се определя от фистула време бронхоскопия.

Цикатрициална лезии на хранопровода могат да бъдат свързани с цикатрициална стесняване на антрум. В тези случаи, е повръщане, стомашно съдържимо след определен период от време след хранене, загуба на тегло прогресира. Тези симптоми обикновено се появяват след 4 - 6 седмици след изгарянето. Рентгенологично определено забавяне евакуация от стомаха.

лечение

Повечето от езофагеална стеноза е възможно да се премахне с помощта bougienage. Има няколко от неговите пътища :. Сондиране сляпо чрез ендоскоп, през проводника, и т.н. Въпреки това, нито един от тях на своите методи за сигурност не може да се сравни с сондиране на нишката, с най-ниския брой на езофагеална перфорация. За такъв bougienage пациент наложи гастростома. Гастростомия е необходимо за пълната мощ на пациента, и по-нататъшно разглеждане на хранопровода също. В педиатричната практика трябва да се използват най-прост метод гастростома (от Кадер) се приспадне от тръбата през отделен разрез.

2-3 седмици след прилагане на повтаряща ендоскопия гастростомия - директно и ретроградна (гастростомия) oesophagoscopy. С ендоскопски форцепс извършени през канала за ендоскоп през стеноза ретроградно провежда за bougienage нишка. Използване извършва от нишката осъществяване на второ рентгеново изследване. Въз основа на тези методи, можете да получите по-пълна представа за степента на стеноза, което определя прогнозата по много начини.

Техника на конеца и bougienage

Гладуването дава детето да поглъщат макарата на конеца, измити с вода. От тръба гастростомия се отделя, промива се с вода направление навън. До края на орален твърд низ вързани копринени конци и ги харчат вместо конеца от калерчето. С помощта на катетър вкарва през носа до края на устната кухина на конеца подава през носа и краищата на нишки свързват.

Когато сондиране допълнителна нишка осъществява през устата, както следва: Метална кука въведена през устата, вземете нишка, простираща се по протежение на задната част на гърлото, както и една линия се извежда навън. За да го свърже копринен конец (№ 4, 5). Чрез издърпване на конеца, оставяйки тръба гастростомия се изтегля навън възел, допълнително заключване резба които преминават през възел. Допълнителна резба изтегля през устата, използван за bougienage. До края на нейното орално свързващ инструмент за изследване, което се извършва чрез хранопровода от сцеплението на края на нишката излиза от тръбата за гастростомия. Нишката, която преминава през носа, наляво или променена на нова.

За да се прилага bougienage диаметър пластмасови bougies от 2 до 13.3 mm. Восъчна свещ стерилизирани преди прилагане и се потапя в гореща вода за 3-5 минути. Сондиране на конеца през инструмент за изследване на устата преминал започне с минимален диаметър, който преминава през стеснението, който е определен от езофагоскопия или тест bougienage. Сондиране се провежда два пъти в седмицата, постепенно увеличаване на размера на bougies, толкова дълго, тъй като не подходящи за възрастта. В някои случаи е препоръчително да се преразтягане buzhom надвишава диаметър vozrostnoy на една - две стаи. По време на една сесия, можете да прекарате с 2 - 3 свещичка премина увеличаване на диаметъра, ако те са много лесно.

Неефективност bougienage и повтаряне на стеноза са индикация за хирургия - пластмаса хранопровода. Индикациите за хирургията пълно запушване на хранопровода и езофагеална стеноза удължен, особено след изгаряния технически киселини. В момента детето практикува най-разпространената общо дебелото пластмаса хранопровода трансплантацията. За да направите това, изрязана част на дебелото черво по съдова краче и прекарват гръдната кост на врата, където се влива с пресечната точка на хранопровода.

Долна отделя дебелото присадка е свързан към стомаха. С благоприятно заключение на пластмаси идва почти пълно възстановяване. Има и редица други начини за премахване на стенозата на хранопровода. Те включват :. Electroresection Ендоскопско или криотерапия, ендоскопски балон дилатация, ускорено сондиране езофагеален резекция на стеноза ezofagoezofagoanastamozom и т.н. Въпреки това, докато тези методи са с ограничена употреба.

Бичков VA, Manzhos PI, Baciu M.Rafik H., Gorodov AV