Хранопровода изгаряния

Видео: Капка след езофагеална изгаряне

По принцип се появят изгаряния хранопровода разяждащи вещества - киселини и основи, най-често на хранопровода изгаря оцетна същество през последните години, няколко по - силни киселини: сярна, солна, азотна и др Burns основи може да се нарече натриев хидроксид (сода каустик), калиев. и амоняк. Много по-малко топлинна изгаряния се появяват, когато се хранопровода гореща течност или огнени пламъци.

Разяждащо вещества могат случайно да приемат малки деца или възрастни, вместо вода, квас или водка. С цел да се пие на голям брой самоубийства каустик течност.

Киселина, по тъканни протеини ги направят неразтворими в кисела албуминати. Има коагулация некроза с образуването на сух низ, не позволява киселина да проникне дълбоко в тъканта. В резултат на действието на основи клетъчен протеин набъбва, последвано от изсмукване и образува водоразтворими алкални албуминати. Основи проникне дълбоко в тъканта и образуване на мокра или kolikvatsionny некроза. Това обяснява и по-дълбоко увреждане на тъканите в резултат на действието на основи.

Корозия два пъти действа върху стената на хранопровода. За първи път - по време на преглъщане, особено в местата на физиологични стеснения където да се забави. Re езофагеална стена е изложена на даден химичен агент в случай на повръщане, поради възпаление на стомашната лигавица. В резултат на корозионни вещества в тъканите на хранопровода има тежки патологични промени. Те са разделени в четири етапа. Първо - етап на некроза, която продължава в продължение на 1-2 седмици.

След лющене започва етап II - язви и гранулати, която продължава няколко седмици. Язвата се покриват с сочни гранулата. Те са запечатани, новообразувания насипно съединителната тъкан се свива, тя става белези, дърпа стената на хранопровода, намаляване на лумена. Така постепенно развитие на Етап III - белези. Четвъртият етап - формирането на езофагеална стеноза (стеснение на сцената). Ограниченията могат да бъдат напречни или тръбни. Първият от тях е дължината на хранопровода отнеме не повече от 2-3 см, тръбна - много повече. Ако поразен от цялата стена на хранопровода, тя може да обединявам се с съседните органи. Продължителността на етапа III и IV - 2 месеца. до няколко години.

В случай на образуване на цикатрициална езофагеален мускулна свиване част разположен над хипертрофия. В крайна сметка идва техния провал. Тази част на хранопровода простира, храна застоява тук разлага чрез поддържане на възпалителния процес, който може да доведе до нов белези.

Клиничната картина. В клиниката, езофагеална изгарянето, има три периода: 1-во - остра, 2-ри - латентност или въображаем период същество, третият - период стеноза на хранопровода.

След получаване на сода агент в пациента е налице остра болка в гърлото й, по протежение на хранопровода и в стомаха, което може да доведе до загуба на съзнание. Има повръщане на кръв. Още по време на този период пациентите бране на явленията на интоксикация, които са свързани с първата ресорпционна ефект на разяждащи вещества, а след това те се задълбочават продукти всмукване разпадане на засегнатите тъкани. Телесната температура се повишава и може да достигне до 39-40 ° С

По време на физическа проверка на лигавицата на устата, фарингса, хранопровода маркирани хиперемия, оток или некротични нападения определят гъста слюнка. В тази стъпка, оток на ларинкса, може да се появи и като резултат - ларинкса стеноза.

Кръвта в острия стадий се определя от левкоцитоза, частично разпадане на еритроцитите, увеличаване на ESR, има С-реактивен протеин, повишава бисфенол-индикатор. Всички тези фактори правят възможно да се направят изводи за степента на хранопровода изгаряния и ефективността на противовъзпалително лечение. В диагнозата и определяне на степента на симптомите и помага да се горят езофагоскопия, което се провежда в продължение на 5-12 дни след подобрение на пациента.

Степен изгори I Диа nostiruyut ако по време езофагоскопия определя хиперемия и оток на лигавицата на хранопровода, пациентът е задоволителна. В случай на изгаряния II степен язви проявяват малко или никакви коагулиращия атаки, некротични депозити на хранопровода лигавица. Състоянието на здравето на пациента със средно тегло, симптоми на интоксикация, изразени леки. За III степен изгаряния се характеризират с некротична плаки, които се сливат заедно в лигавицата на хранопровода. Симптомите на отравяне с ясно изразен, общото състояние на пациента. Трудната Интоксикация, а понякога и локално увреждане може да бъде толкова голяма, че пациентите умират в рамките на часове или дни след експозицията.

Ако интоксикация и незначителни щети на хранопровода, 6-10-ти ден на състоянието на пациента се подобрява, той започва да се използва в течно или груб фураж, идва латентен период. През този период, пациентите се чувстват добре, да настояват за писане извън офиса. Този период съответства pathologicoanatomic язви и стъпка на гранулиране. Постепенно благосъстоянието период минава през стенозата на хранопровода, което съответства на pathoanatomical етапи III и IV.

Пациентът се появят усложнения поради преминаване на първата твърда и след това каша храни. Пациентът е принуден за дълго време, за да дъвче храната, питейната вода. Трудности по време на преминаването на храната през хранопровода превърне в постоянна и напредва, не са придружени от остра болка, както и в 1-я период. След хранене, пациентът е оригване и повръщане, възможно постепенно развитие на пълно запушване.

По време на езофагеална стеноза пациент губи тегло бързо, което може да доведе до неговото унищожение. В по-леки изгаряния esophagostenosis абсолютно не формира или могат да бъдат изразени мек и не пречат на преминаването на храната.

Лечение на хранопровода изгаряния може да бъде разделена на три етапа: 1-ви - спешна медицинска помощ в ранните часове ozhoga- втората - общи медицински дейности през първите dni- трети - комплексни мерки за предотвратяване на развитието на белег стеснение на хранопровода.

По време на спешна медицинска помощ, за да се справят с шока на първо място е необходимо да влезете или морфин пантопон. Това е последвано от неутрализация с разяждащи течности и стомашна промивка. За да се неутрализира киселината използва 2% разтвор на магнезиев оксид (1000 мл), алкалите се неутрализира с 1% оцетна или лимонена киселина (500 мл).

Стомашна промивка с помощта на дебела сонда трябва да се провежда възможно най-скоро след отравяне. За да направите това, вземете 6-8 литра топла вода. За предпочитане след измиване определя обвиващата вещество (мляко, сурови яйца протеин). За да се осигури облекчаване на болката и 1 супена лъжица 0,5% разтвор на новокаин 5 пъти на ден. Всеки 2 часа, могат да бъдат отнесени към 1 супена лъжица на рафинирано масло, което обгръща лигавицата омекотява некротични зони осигурява калории организъм.

Ако е необходимо, да назначава disintoxication терапия, както и други средства. През този период, пациентите са допуснати до специализирано токсикологично или интензивно отделение. В присъствието на изгаряне на ларинкса лигавица може да се развие оток на ларинкса, което води до остра стеноза. Докато в някои случаи е необходимо да се проведе трахеостомия.

Лекарствени средства при остър период, насочени към предотвратяване и борба с езофагеална стеноза с вторична инфекция. За тази цел се прилага антибиотици с широк спектър и кортико-стероиди (хидрокортизон инжекции, и няколко дни по-късно, когато пациентът започва да се храни, съгласно преднизолон схема за 20 дни). Тъй като пациентът е несъстоятелност прилага чрез интравенозна капкова инфузия на изотоничен разтвор на натриев хлорид, глюкоза, хранителен клизма.

По-горе лечение е достатъчно за лечение на хранопровода изгаряния I и II степен. Когато степен III изгаряния, когато състоянието на пациента се подобрява, нормализирана урина и биохимичните параметри на възпалителната активност на процеса (С-реактивен протеин, ВРА), се преминава към еластичния дилатация на хранопровода buzhami.

Ако пациентът постъпва в болницата с цикатрициална стесняване (стеноза) на хранопровода, сондиране се извършва под надзора на езофагоскопия, като се започне с восъчна свещ преминал че не успее да прокара стесни района. На всеки 2-3 дни, за да се увеличи броят свещичка мина. В случай на пълен неперфориран разположени една над друга на хранопровода гастростома последвано esophagoplasty.

DI Zabolotny, Y. Mitin, SB Bezshapochny, Y. Deeva

Споделяне в социалните мрежи:

сроден