Химически изгаряния на хранопровода

Химически хранопровода изгаряния при деца появят след случайно поглъщане на концентрирани разтвори на киселини или основи. Най-често засегнати деца на възраст от 1 до 3 години, които по невнимание възрастните често се опитват да опитате нови неща. За разлика от възрастните, децата рядко поглъщат големи количества разяждащи вещества, така отравяне настъпи относително рядко и основният проблем е не толкова отравяния и изгаряния, тъй като последствията от тях - цикатрициална стеснение на хранопровода.

Burns горния стомашно-чревния тракт може да бъде причинено от много вещества, но само някои от тях води до стеноза. Понастоящем, повечето от тежки изгаряния хранопровода, свързани с получаване на концентрирана оцетна киселина (70% разтвор). По-малко концентрирани разтвори големи щети, не причиняват. Вторият високата честота са технически киселина и амоняк. Тежко увреждане на характерната локализацията на фаринкса преглъщане възникне при опит кристали от калиев перманганат, който може да се фиксира твърдо в орофаринкса. В лезии алкален течност (почистващи агенти, силни миене детергент) езофагеален увреждане може да бъде без лезии на устната лигавица.

Концентрирана алкални разтвори "хлъзгав" и следователно, веднъж в устата, бързо проникване в хранопровода. Свържи се с алкална езофагеална лигавица причинява силен спазъм допринася ефекти вреден агент по цялата обиколка на хранопровода, ограничението се дължи на спазъм. Това води до некроза и синтез на стените. Ако алкален доза е значителна, "кородирала" лигавицата, субмукозно и мускулните слоеве, и този процес продължава, докато "корозия" вреден агент е не по-близо до неутрално рН показатели.

В естествена стесняване на хранопровода (област печат пръстен - фаринкса мускул, аортната дъга и сърдечна сфинктер), дори малко количество алкален може да предизвика изгаряния по цялата обиколка.

Киселина причинява много по-малко тежко увреждане на хранопровода от алкален, освен ако разбира се, това не е много силна киселина. Киселина изгаряния най-често локализирани на входа на стомаха, където има некроза на лигавицата и интрамурални възпаление, в резултат на нарастващото антрални стеноза. Други вещества в педиатричната практика е много по-малко вероятно да причини сериозни изгаряния.

Ако едно дете случайно вземе във вряща вода изгаряне на устата е локализиран само в устата и хранопровода не се случи. Въпреки тежките клинични прояви в остър период - дисфагия, температура, силно отделяне на слюнка, дехидратация, а след известно време повърхността, която гори излекуван без последствия.

Има три степени на изгаряния на хранопровода.

• Light (I) степен на мукозно възпаление придружено катарален проявява с оток, хиперемия с увреждане на повърхностните слоеве на епитела. Подутини в 3-4th ден и епителизация на изгаряне повърхност завършва с 7-8 дни след нараняването.
• Средна (II) се характеризира с по-дълбока степен на увреждане на лигавицата, некроза на епителната подплата и образуването му лесно сменяеми не-солидни фибринозни наслагвания. Обикновено, лечение настъпва в рамките на 1,5-3 седмици с пълна епителизация или образуване търг белег без стесняване на хранопровода лумена.
• Тегло (III) степента на некроза проявява лигавица, субмукоза, а понякога и мускулната стена на хранопровода с образуване на груби, а не отхвърлени дълги (до 2 седмици или повече) фиброзни наслагвания. Както тяхното отхвърляне разкрива язви, изпълнен в продължение на 3-4 седмици гранулиране, последвано от заместване с съединителна тъкан, която се стеснява лумена на хранопровода.

Клиника и диагностика

В първите часове след травмата, причинена от клиничната картина на остра болка и възпаление. Пациенти с висока температура, маркирани безпокойство, тежка капе като дете боли да погълне дори слюнка. При изгаряне на фаринкса, епиглотиса и входа на ларинкса и при изгаряне на дихателните пътища летливи вещества или каустик течност аспирация доведе до дихателна недостатъчност, свързана с стеноза на ларинкса. В тези случаи, има стридор и диспнея смесват. В острата фаза може да се прояви признаци на отравяне, под формата на сърдечно-съдови заболявания, потискане на съзнанието, хематурия, и остра бъбречна недостатъчност. Сред най-честите усложнения на острия период следва да се отбележи, аспирационна пневмония

С 5-6-ия ден, дори при пациенти с тежки изгаряния хранопровода се подобрява: температурата се понижава, изчезва капе и дисфагия, е възможно да се адекватно хранене през устата. В случай на изгаряния на степен клинично подобрение I-II е съпроводено с възстановяване на нормалните езофагеални структури. При нетретираните изгаряния III степен това подобрение е временно (между въображаемото същество). С 4-6-тата седмица при тези пациенти отново показва признаци на нарушение на проходимостта на хранопровода в резултат на белези и формирането на започване на стеснение на хранопровода. При получаване на първа твърда, полутвърда храна след това се появи езофагеален дисфагия и повръщане. При тежки случаи, детето може дори да не поглъщат слюнката. Разработване на дехидратация и изтощение. В редки случаи, тежки изгаряния, например, сярна или азотна киселина, се наблюдава една въображаема период благосъстояние, поради увреждане на хранопровода дълбоко, остър оток и възпалителни periprotsessom mediastenitom. При тези пациенти, дългосрочна висока температура и дисфагия. Рентгенологично маркирани разширяване на медиастинума.

Най-надеждният информация за характера на поражението на горния храносмилателен път може да даде само диагностичен fibroezofagogastroduodenoskopiya (FEGDS). Съвременните гъвкави ендоскопи направя тази манипулация в безопасност. Въз основа на клиничните симптоми само не може да се приеме или отхвърли хранопровода изгаряния. Вие никога не може да се спори или не детето е погълнало cauterizing агент. Когато изолирани изгаряния устната кухина или хранопровода са отбелязани със същите клинични симптоми и хранопровода горене не е изключено, в отсъствието на изгаряния устата.

Видео: езофагеална стеноза след химически ozhoga

Диагностични FEGDS трябва да бъде задължително, извършени при всички пациенти със съмнения за рак на хранопровода изгаряне. Тяхната времето определя от тежестта на клиничните прояви. При липса или слаб израз на клинични признаци на първите FEGDS може да се извърши в първия ден след нараняване, често амбулаторията. Това изследване дава възможност да се изключат тези случаи, когато е възникнала хранопровода и стомаха горят или има изгаряне първо ниво, което не се нуждае от специално лечение. По този начин, на точна диагноза в ранните етапи, 70% от пациентите със съмнение за рак на хранопровода и стомаха изгаряне може да се инсталира

В симптоматично езофагеална изгори първите диагностични FEGDS оперират в края на първата седмица след разяждащи вещества. Тя позволява да се разграничат степен изгаряния I, характеризиращ се с хиперемия и оток на лигавицата, изгаряния II-III ниво, характеризиращ се с наличието на фибринозни наслагвания. По същия начин, степента на диференциация II III степен по време на този период от ендоскопия трудно. Това е възможно след 3 седмици от времето на горене, по време на втория диагностични FEGDS. След това, с изгаряния II степен изгаряния повърхност епителизация става без белези. С изгаряния III степен по време на този период може да се види в FEGDS улцерозен грапава повърхност остатъци фибринозен плака и образуването на гранулационна тъкан в областта на изгаряния. Тези лезии в отсъствието на превантивна bougienage доведе до образуването на стеноза на хранопровода.

Видео: живота на децата ... спешно се нуждаем помогне на бебето !!! Помогнете на света

лечение

Като дете на първа помощ се дава обилно с вода или мляко и се предизвиква повръщане. линейка лекар трябва да се промият стомаха през тръба с много вода. Колкото по-рано и квалифициран стомашна промивка се извършва, се понижава риска от отравяне или тежко изгаряне на стомаха. Кристалите на калиев перманганат, които са способни на плътно затворен в орофаринкса, тампон механично отстраняват с разтвор на аскорбинова киселина. В първите часове след нараняване на дете се предписват наркотични аналгетици, особено ако е изразена дисфагия, контрол на телесната температура.

С развитието на симптоми на отравяне се извършва инфузионна терапия. Когато респираторна недостатъчност, свързана с оток на ларинкса, интраназално продукция блокада прокаин, интравенозно хидрокортизон, 10% разтвор на калциев хлорид, 20-40% глюкозен разтвор, прилаган инхалация кислород. Приложени разсейване (горчица), умерена седация. С прогресирането на дихателна недостатъчност прекарват продължителни назотрахеалната интубация термопластични тръби, които обикновено се избягват трахеостомия.

По време на продължителни треска и пневмония парентерално антибиотици.

През първите 5-6 дни след нараняване на тежка дисфагия прекарват парентерално приложение на течност или дете получава само течна храна. За да се намали болката, деца се дава зехтин или растително масло, Almagel. 5-8 дни дисфагия обикновено намалява и детето се прехвърля към нормалното, съответната таблица от възрастта.

Профилактичната старт сондиране в края на първата седмица след езофагеален изгаряне, ако за диагностични FEGDS открити в хранопровода фибринозни депозити (II-III степен изгаряния). За използване bougienage термопластични bougies .. Вземете диаметър свещичка еднакъв размер или възрастта на хранопровода го превишава. Bougienage buzhami малък непрактично, тъй като води до стесняване на хранопровода. По-долу са размерите на bougies за превантивна bougienage при деца на различна възраст.

Дете заключен в седнало положение на ръцете на опитен асистент. Восъчна свещ стерилизира в антисептичен разтвор се нагрява до омекване в гореща вода и се извършва определяне на хранопровода без насилие. Анестезия обикновено не се използва. Свещичка възстановени веднага след усещането за него чрез кардия в стомаха.