Изгаряния натриевата основа

Случайно погълне корозивни обикновено малки деца и хора под влияние на алкохол opyaneniya- умишлено правя с опити за самоубийство.

Чрез разяждащи средства включват киселини и основи. Твърди и течни киселина и алкален, съдържаща се в много продукти, използвани в дома и на работното място.

алкални изгаряния

Burns основи (например натриев или калиев хидроксид) са по-чести от изгаряния киселини. Получаване на лигавиците, причинявайки алкален kollikvatsionny (влажен) некроза, в която алкалното вещество прониква дълбоко в тъканта, да ги повреди.

Тежестта на изгаряния

Тежестта на изгаряния зависи от вида на алкали, неговата концентрация, количеството и продължителността на експозицията. Колкото по-високо рН на основа, по-голямата си корозионно действие. езофагеална язва настъпва при рН 12.5 и по-горе. При рН 14, в повечето случаи, образуван дълбоки язви, които по-късно да доведе до езофагеална стриктура.

Видео: разяждащо вещества

Локализация изгаряния

Поглъщане бази често страдат орофаринкса и хранопровода. В 20-30% от пациентите с рак на хранопровода и стомаха изгаряния засегнати. Тежестта може да бъде различен от възпаление и язви на некроза и перфорация на стомашно-чревния тракт.

Твърди алкални изгаряния. Зърната от солидни основи се придържат към лигавицата на орофаринкса и pischevoda- те обикновено не достигат до стомаха. Ако твърд алкален получи вътре заедно с водата, те да достигнат повече дисталните части на стомашно-чревния тракт.

Бърнс основи, особено натриеви и калиеви хидроксиди, водят до победят голяма част от лигавицата на орофаринкса и горната част на стомашно-чревния тракт. Най-често тя страда от хранопровода, стомаха, но е също така обикновено засегнати. Освен язва и некроза течност алкален при поглъщане може да доведе до кървене. Поради аспирация алкален в дихателните пътища възможно респираторни заболявания, дължащи се на оток меки тъкани на епиглотис, на ларинкса, на гласните струни и трахеята. В тежки изгаряния може да се развие трахеоезофагеална фистула. Най-често срещаната късно усложнение при изгаряния основи - формирането на стеснение на хранопровода. Дължината им може да бъде различна - от местната стеснението на стенозата на хранопровода по цялата му дължина. Има и случаи на белег деформация на кухина, и стеноза на пилора.

изгаряния киселини

видове киселини. Много от тях са използвани в домакински продукти (тоалетна почистващи препарати, дезинфектанти, акумулатори, запояване флюс) съдържа силна киселина - солна, сярна, азотна, фосфорна, трихлороцетна и фенол, цинков хлорид, живачни соли, формалдехид или мравчена киселина. Най-силно корозионно действие е сярна киселина. От друга страна, солна и азотна киселина са летливи и в допълнение може да причини стомашно изгаря токсични пневмонит.

увреждане на тъканите. Връзка тъкани с киселина води до коагулация некрозата на образуване на твърда кора, което може да се предотврати повреда на дълбоките тъкани. Киселина, като правило, бързо край на хранопровода, което води до повърхностно изгаряне, с изключение, когато има анатомични дефекти или езофагеална миопатия, дискинезия. При достигане на стомаха, киселината обикновено се стича по-малка кривина в своята пилора отделя. Пилора спазъм води до факта, че киселина се задържа в кухина, стомаха, която е засегната най-силно. В зависимост от тежестта на изгаряне може да дифундира гастрит, язва или кървене чрез образуване на некроза, последвано от перфорация на стомаха, което може да доведе до перитонит или медиастинит и шок.

изследване

история. Необходимо е да се питам подробности за пациента или неговото семейство. Разберете как каустик погълнат, колко време и в какви количества, дали пациентът се нещо в преди или след това поглъщане на сода вещество, ако той имаше повръщане. Ако е възможно инспектира контейнер с каустик вещество, определено неговото рН.

медицински преглед. Определяне на основните физиологични показатели, като се фокусира върху състоянието на дихателните пътища и симптомите на перфорация на хранопровода или стомаха. Обърнете внимание на треска, респираторни заболявания, присъствието на подкожен емфизем симптоми на възпаление на перитонеума.

приоритетни действия

В случай на удар или дихателна недостатъчност незабавно да установи катетър в централната вена, вземете поддържането на проходимостта на дихателните пътища и мерки започват реанимация. Провеждане на пълна кръвна картина и определяне на ВСС, да общуват с хирурга.

Видео: доказателство за липсата на абразивни и корозивни материали в блещукам на паста за зъби

В дихателна недостатъчност поради тъкан оток на горните дихателни пътища Това може да изисква трахеостомия като назотрахейно интубация може сляпо да доведе до перфорация.

прекарвам радиотелеграфия гръдния кош и корема пациент в изправено положение за откриване на аспирация, както и следи от перфорация на хранопровода стомаха движение.

За първи път пациенти дам нищо вътре. Стомашна промивка или изкуствено предизвикано повръщане противопоказана поради риск от аспирация, повтарящ се контакт с корозивни тъкан и перфорация на хранопровода или стомаха.

ефикасност разрежда каустик вещество повече флуид Това не е доказано. Неутрализация на алкални киселини (и обратно) е екзотермична reaktsiey- генерира топлина изостри само тъканно увреждане. Вода и мляко има едва ли предизвика производството на топлинна енергия, но те могат да се увеличи обемът на съдържанието на хранопровода и стомаха, и да подобрят своите двигателни умения, които могат да допринесат за по-нататъшно увреждане на тъканите.

След стабилизиране на пациента за облекчаване на болката, можете да го въведете морфин или петидин.

Оценка на увреждане на тъканите

Рентгенова инспекция хранопровода и стомаха с бариев или водоразтворим контраст с прави невъзможно да се установи степента и дълбочина на изгаряне. В допълнение, бариев суспензия остава върху лигавицата, може да повлияе ендоскопия. Ето защо, рентгенови прегледи с разлика в началото на проучването, обикновено не се извършват. Въпреки това, в случай на съмнение перфорация на хранопровода или стомаха с водоразтворим проучване контраст може да ви помогне да идентифицирате перфорацията. Като се започне от 1- 2 месеца след изгарянето чрез периодични проучвания рентгенови контрастни може да се оцени тежестта на фиброза и стриктури.

ендоскопски изследвания е показано в първия ден след изгарянето за оценка на степента и тежестта на увреждане на тъканите, както и за отстраняване на остатъчния каустик от веществото стомаха. Твърди ендоскопи не могат да бъдат използвани за тази цел. Изследване с гъвкав ендоскоп с диаметър по-малко от 1 см в правилните ръце безопасно. Ако подозирате, че една перфорация на хранопровода или стомаха (за клинична или радиационна данни) ендоскопия не се извършва.

Според освобождаване ендоскопия степен на увреждане на тъканите след:

• 0 - нормално лигавица;
• I - оток на лигавицата и хиперемия;
• Па - ронлив лигавица на повърхността видим кръвоизлив, ерозия, мехурчета, филм или белезникави ексудатите повърхностни язви;
• IIb - същото като в степента Pa, плюс някои или дълбоко изтичане (кръгови) язви;
• IIIa - както в степен II плюс няколко язви и някои малки огнища на некроза (области на кафяв, черен или сив цвят);
• ШЬ - както в степента на II плюс изразен некроза.

лечение

В случай на изгаряния на степен 0, и аз не се нуждаят от специално лечение. Пациентите не трябва да приемат нищо вътре, докато те не могат да се хранят, без болка или дискомфорт. След 1 до 2 месеца след изгарянето се провежда рентгеново изследване на горния стомашно-чревния тракт с бариев суспензия да се идентифицират възможно белези и стриктура.

С изгаряния IIa (понякога IIb) градусови пациенти се възстановяват бързо и могат да бъдат изписани от болницата след 5-12 дни. Бърнс обикновено се лекува след 3-4 седмици, като не оставя последствия. С изгаряния III степен и понякога изгаря са оформени II степен белези. При пациенти с изгаряния на лигавицата ПЬ и нива III трябва да бъде внимателно се наблюдава, така че да не пропускат усложнения като кървене или перфорация на стомашно-чревния тракт. С изгаряния IIIb степен, в повечето случаи се изисква авариен режим на работа.

пациенти с обширни изгаряния Трябва да сте в малко. Зад тях се нуждаят от постоянно наблюдение за перфорация на хранопровода или стомаха. За да се даде време да се лекува увредена тъкан, пациентът веднага след стабилизиране на състоянието му се трансформира в тотално парентерално хранене. За да се намали киселинността в стомаха и дванадесетопръстника и предотврати по-нататъшно увреждане на тъканите, да / въведена в Н₂-блокери.

глюкокортикоиди. глюкокортикоиди на фармакологични дози нарушават зарастване на рани, имат имуносупресивно действие и да маскират признаците на инфекция и стомашно-чревна перфорация. Глюкокортикоиди не могат да спестят вече повреден орган. Тъй като рискът от тяхната употреба надвишават ползите, с химически изгаряния на храносмилателния тракт не препоръчват глюкокортикоиди.

антибиотици. Сериозни инфекции са рядкост. В случай на изгаряния на степен I и II в отсъствието на признаци на инфекция не препоръчват антибиотици. Ако има възможност за перфорация на хранопровода или стомаха, се препоръчва да се предпише антибиотици, за да се намали риска от бактериална медиастинит или перитонит.

хирургично лечение. Ако обширна некроза, стомашно-чревна перфорация, перитонит или тежко кървене показва спешна операция.

При тежки изгаряния на стомаха пилорната стеноза може да доведе до това, изисквано резекция на стомаха или гастректомия. В същото време, тежки изгаряния на хранопровода и стомаха, може да се изисква гастректомия и хранопровода пластмаса.

образуване на стриктури хранопровода обикновено започва 2- 8 седмици след изгаряния II или III степен с кръгло езофагеален лезия.

1. езофагеална дилатация. Индивидуални и малки стриктури обикновено могат да бъдат отстранени чрез многократно ендоскопска дилатация на хранопровода. Още холдинг разширяване може да доведе до перфорация на хранопровода, тя се извършва само след пълно излекуване на изгаряния. 2. Хирургично лечение. С широки езофагеални стриктури могат да изискват отстраняване на скосената част с частта на замяна на неговата взети от илеума или дебелото черво. Предотврати образуването на стриктури изразени позволява монтаж в лумена на хранопровода на 4-6 седмици на силикон стент. Операцията се извършва под ендоскопски контрол.
2. Дългосрочно наблюдение. 10-15 години след белезите горя на място могат да развият рак на хранопровода или стомаха. Следователно, пациенти, които са претърпели тежки изгаряния на лигавицата на горния стомашно-чревен тракт, трябва внимателно наблюдение с периодично ендоскопия.